男性乳腺发育症

５．１一般治疗①保持健康的生活方式，去除危险因素：如
保持良好的心态和夫妻关系，加强体育锻炼，避免久坐、吸 烟、酬酒等不良生活习惯。②积极控制合并的慢性疾病：许 多慢性疾病如糖尿病、冠心病等是造成或加重ＬＯＨ的因素。
５．２
Ｔ补充治疗Ｔ补充治疗（聊）的目的是维持血中Ｔ
的生理浓度，维持男性性功能，改善ＬＯＨ临床症状。一般认
１
病因与发病机制
ＧＹＮ可发生于任何年龄。临床上通常将ＧＹＮ分为生理
性和病理性两种。病理性男性乳腺发育症常见原因为雄激素 分泌过少或受体对雄激素不敏感、雌雄激素平衡失词、雌激素 产生增加、基因突变或常染色体遗传性疾病、肥胖症、外源性 药物影响、环境因素等。在各种原因引起的ＧＹＮ中，血浆泌
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肪抽吸术、开放式切除术以及脂肪抽吸联合开放式切除术。
切点值为：Ｔｒｙ＜１１．５ ｎｍｏｌ／Ｌ，鸭Ｉ（Ｔｒ／ＬＨ）≤２．８
≤０．３
ｎｍｏｌ／ＩＵ，Ｆｒ
乳素（ＰＲＬ）水平通常是正常的，有学者认为ＰＲＬ在本病的发 生中不起直接作用。约有一半或一半以上的ＧＹＮ找不到明 确的原因，在临床上通常将这种情况诊断为特发性ＧＹＮ。 ２组织病理学 在组织病理学上，无分泌乳汁的腺小叶，仅有乳管的增 生和囊状扩张；同时伴有纤维脂肪组织增生。早期特点是腺 管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的纤维母 细胞增生。晚期上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性， 腺管数目减少，并有单核细胞浸润。 ３临床表现 男性出现单侧或双侧乳腺增大，局部胀痛或隐痛不适或 无痛。查体时，可触及乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增 大，轻触痛，质地稍硬，有时可伴有乳头和乳晕增大。少数患 者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引 起的病理性男性乳腺发育症还有原发病的临床表现。 ４诊断与鉴别诊断 首先要确定增大的组织是否为乳腺组织。男性乳腺发 育应是可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径大 于２ ｃｍ。乳房脂肪沉积常见于肥胖男性，外观像乳腺发育， 但并无腺体组织。如果仔细触诊仍不能作出判断，可行Ｘ 线或超声波检查。其次是排除乳腺癌。如果乳腺组织表面 不光滑、生长不规则及质地坚硬往往提示癌变，局部出现溃 疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现。详细了解患者的 服药史有助于药物引起的乳腺发育症的诊断。仔细的体检， 包括第二性征、睾丸、体型、加上性激素和促性腺激素测定有 助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检 查有助于诊断肝和肾功能衰竭。促肾上腺皮质激素、皮质 醇、１７．羟皮质类固醇、１７．酮类固醇和１７一生酮类固醇测定可 协助先天性肾上腺皮质增生症的诊断。如上述检查结果均 正常，则可诊断为特发性男性乳腺发育症。 ５治疗 男性乳腺发育的治疗应根据其不同病因、病史长短、有 无伴随症状、乳腺大小等作出合理选择。由于大多数男性乳 腺发育可自发性消退，所以多数并不需要治疗。但是，对临 床上伴有乳腺疼痛或触痛，较大的乳腺发育持续存在且影
ｎｍｏｌ／Ｌ．ｒｎ（Ｔｒ／ＳＨＢＧ）≤０．４２。中老年男性在开始
雄激素治疗前及治疗过程中应评估前列腺，以排除前列腺 癌。实验性诊断的实验最好以双盲形式完成。为协助提高 诊断正确性，研究人员设计了多种筛查量表，主要有ＡＭＳ量 表、ＡＤＡＭ问卷、ＳＩＬＯＨ症状调查表等。由于ＬＯＨ临床表现 与一些老年慢性疾病相似或相伴存在，如慢性疾病、甲状腺 疾病及精神疾病。故应注意鉴别。 ５治疗
Ｆｒ补充治疗。禁忌证：前列腺癌或乳腺癌；红细胞增多症； 严重睡眠呼吸暂停综合征；良性前列腺增生伴有严重下尿路 梗阻；严重心脏或肝、肾功能衰竭；前列腺特异抗原＞４ ｎ∥ ｌｎｌ怀疑前列腺癌。
男性乳腺发育症
周新丽。徐进，郭军，管庆波，赵家军
响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。常用 的方法有药物治疗、手术治疗和停止有关的药物。 ５．１药物治疗庚酸睾酮：可提高体内睾酮水平，不被芳香 化酶转化为雌二醇。一般用２００ ｎａｇ，每３—４周肌肉注射１ 次。三苯氧胺：能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素 的作用。常用剂量为每日口服２０ ｍｇ。克罗米芬：作用与三 苯氧胺相似。每日口服５０一１００ ｍｇ，约７０％的患者有不同 程度的疗效。丹那唑：为抗绒毛膜促性腺激素药，可减轻疼 痛和乳腺发育的程度，但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体质量 增加等不良作用。另外还有芳香化酶抑制剂及中药等。 ５．２外科手术治疗目前认为，当ＧＹＮ病程较长，内科治 疗难以奏效时，需给予手术治疗。大体可以分为３种，即脂
（山东大学附属省立医院山东省临床医学研究院
内分泌代谢研究所，济南２５００２１）
男性乳腺发育症（ＧＹＮ），又称男性乳腺增生症或男子 女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。通常表现 为乳腺无痛性进行性增大或乳晕下区域出现乳腺触痛性肿 块，一般是由于雄性激素与雌激素作用比例失调、睾酮分泌 减少或作用不足和（或）雌激素产生过多所致。
为聊应达到：①能补充Ｔ的生理需要（３—１０ ｍｇ／ｄ）；②与
Ｔ水平相应的ＤＨＴ和Ｅ，不抑制自身睾丸的激素分
泌和生精功能；④无前列腺、血脂、肝、呼吸功能方面的不良 反应；⑤使用方便，患者容易接受。但随着年龄的增长，Ｔ补 充治疗后前列腺疾病、心血管疾病和红细胞增多等不良反应 的危险性增大。因此，对于雄激素缺乏的老年男性，宜选择 短效制剂，发现不良反应后及时停药。
适应证：中老年男性出现ＬＯＨ临床症状，并有血清丌、
Ｂｉｏ－Ｔ、ＴＳＩ和（或）阿水平降低（血清Ｔ＜８ ｎｍｏｌ／Ｌ或血清
ＦＴ＜８．５
ｐｇ／ｍ１），推荐Ｔ补充治疗；若血清Ｔ水平处于８—１２
ｎｍｏｌ／Ｌ，重复测定血清Ｔ及ＳＨＢＧ水平，并计算门水平，血 清订水平处于８．５—１Ｉ．８ ｐｇ／ｍｌ，如ＬＯＨ症状明显可进行
主要指征：①乳腺直径＞４ ｃｍ，持续２４个月不消退者；② 有症状者；③可疑恶性变者；④药物治疗无效者；⑤影响美 观或患者恐惧癌症要求手术者。
万方数据