疫情防护返工员工信息登记表
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疫情防护返工员工信息登记表
序 号
姓名
手机号码
办公大厦地 址
部门
紧急联系人姓 名
紧急联系人手机 号码
14天内出行城市记 录，包括出差、旅
游
14天内是否去过 /途径中高风险地
区？
健康状况描述，包 括体温及发热情况
是否接触过发热病人 或从中高风险地区出 差回来（或途径中高 风险地区）的人？
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XXXXXX X