MVD术治疗三叉神经痛术后并发症的观察及护理

・38・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.8 MVD术治疗三叉神经痛术后并发症的观察及护理
彭婷华叶燕袁红瑜
摘要总结了186例微血管减压术治疗三叉神经痛术后并发症的观察及护理体会。

对186例行微血管减压术治疗三叉神经痛的患者术前进行心理辅导及健康教育，术后加强对疾病病情观察及护理。

无1例死亡及其它严重并发症发生，治愈177例；好转9例。

认为术前有效的心理辅导，术后积极的护理干预及密切观察，可以减少术后的并发症发生，提高手术效果及患者满意度。

关键词:微血管减压术;三叉神经痛；并发症;护理
微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)是目前治疗颅神经疾病的有效方法。

三叉神经痛、面肌痉挛、痉挛性斜
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.08.017
工作单位：200336上海上海市交通大学医学院附属同仁医院
彭婷华:女，本科，主管护师,护士长
通信作者：叶燕
收稿日期:2019-06-26颈及舌咽神经痛是神经外科常见的功能性疾病,MVD手术是一种从解决病因层面根除症状并保留神经功能的治疗方法⑴幻，较其他方法具有治愈率高、复发率低的优点，目前已经广泛应用⑶o本科室2018年1月—2018年9月应用MVD手术治疗三叉神经痛186例,并且取得了良好效果，现将术后并发症的观察及护理体会总结如下。

1临床资料
1.1一般资料本组三叉神经痛患者186例，男112例，女74例，年龄29-92岁，平均60.5岁。

2.2两组患者干预前后WHOQOL-100评分的比较，见表2O
表2两组患者干预前后WHOQOL-100
评分的比较(分J±s)
组别n干预前干预后
试验组4955.26±4.1289.31±5.84
对照组4854.98±3.9183.52±4.93
方值0.50611.407
P值0.4610.000
3讨论
肛肠疾患对患者身体健康和生活质量均可带来极大影响,重度环状混合痔由于病灶位于齿状线上下,且四周被宜肠黏膜和肛管皮肤覆盖，属痔疮最严重类型⑵。

外科手术仍属治疗重度环状混合痔最常用手段，虽能取得一定效果，最大限度保留肛门基本功能，但术后水肿、感染等并发症发生较多，术后恢复效果欠佳，故在术后应及时辅以相关护理手段⑶。

本研究结果表明,试验组干预后VAS评分较对照组低(P<0.05),可见对重度环状混合痔患者采取认知行为干预联合提肛训练,能缓解疼痛O 这与国内研究者邓晓梅的研究结果类似，其研究表明,提肛训练可减轻肛门坠胀等不适感，加速创面水肿消退速度，且能促进规律排便，加快肠蠕动⑷o作为肛肠科多发疾患,重度环状混合痔仍主要采取手术切除治疗,但手术切除时不但会造成局部淋巴和血液回流障碍，显露神经纤维,同时能一定损伤肛门周边血管,因此术后易发生剧烈疼痛或感染。

认知行为干预联合提肛训练,能及时采取相关预防措施，继而有效减少或避免上述并发症的发生,促进患者早日恢复。

本研究结果还显示，试验组干预后WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05),可见对重度环状混合痔患者采取认知行为干预联合提肛训练,能提升生活质量。

有文献指出，可将肛训练作为患者术后重要功能恢复训练方式，因为能够促进患者排便功能恢复，同时亦有助于创口愈合,继而利于提升其生活质量⑸o分析原因在于提肛训练可提高肛门括约肌弹性，改善直肠内部血液循环，对肠壁感觉神经产生刺激性作用，提升肛门括约肌收缩能力，促进肛门括约肌与盆底肌收缩，且可在大脑皮质产生控制排便兴奋性,从而促进患者排便功能恢复。

综上，对重度环状混合痔患者采取认知行为干预联合提肛训练,能缓解疼痛及改善生活质量。

参考文献
[1]付瑞敏.碘伏液联合提肛运动对环状混合痔术后康复进
程的影响[J].国际医药卫生导报,2018,24(06):942-
944.
[2]孙怡，尹梅.中药坐浴结合提肛运动缓解痔疮术后患者排
便困难的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2017,
3(10)：81-82.
[3]郑双.提肛训练预防■吻合器痔上黏膜环切术后并发症的
作用[J].现代中西医结合杂志,2014,23(36):4083-
4085.
[4]邓晓梅，王小芳,侯来成，等.提肛训练在预防重度痔PPH
术后肛门坠胀中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23
(10)：47-49.
[5]龚代平.提肛运动对痔上黏膜环切术后肛门坠胀的改善
效果[J].中国医药导报,2015,12(17)：80-83.
(本文编辑:王萍)
当代护士2021年3月第28卷第8期（中旬刊）•39•
1.2手术方法患者全麻后取侧卧位，用头架固定好头部，于耳后发际内直切口，乳突后直形皮肤切口，一般在5~6cm的长度,切开头皮,分离皮下各层,在乳突后钻孔,以磨钻扩大，形成骨窗，剪开硬脑膜，悬吊，缓慢释放脑脊液后显露相应的颅神经,找到并确定责任血管，慢慢进行钝性分离，用Teflon垫片垫开血管与神经，使两者分离，严格止血后关颅。

1.3疗效评价将疗效分为治愈（术后痛疼、抽搐或痉挛症状消失，且6个月内无复发）;有效（术后痛疼、抽搐或痉挛症状明显减轻）和无效（术后症状无明显缓解或6个月内复发）[3]。

1.4结果186例三叉神经痛患者中，治愈177例，有效9例,其中1例7个月后复发。

术后并发症多发生在近期，远期并发症比较少。

三叉神经痛患者中术后22例出现面部感知觉减退或麻木,8例出现了一过性听力下降或耳鸣,6例出现脑脊液漏, 1例出现颅内出血,1例出现颅内感染。

2术后并发症的观察及护理
2.1低颅压综合征低颅压综合征是MVD术后最常见的并发症，一般术后清醒后开始出现，大多数是由于术中脑脊液释放而丢失过多导致的低颅内压所致，也有少部分可能与术中牵拉小脑、前庭神经有关。

为了防止低颅压的综合征给患者造成的不适,采取以下护理措施：
2.1.1患者去枕平卧位，头偏向健侧或者头低位，如果症状改善,视情况逐渐抬高头部位置,避免过早下床活动。

2.1.2如患者出现呕吐，头偏健侧，保持口腔及呼吸道通畅，及时清除呕吐物，必要时遵医嘱给予止吐药物。

呕吐症状严重患者适当增加补液,嘱患者多饮水，让低颅压得到及时纠正。

2.1.3持续低颅压可能会弓|起颅内迟发性出血,所以应当严密观察病情，如出现持续性剧烈头痛、呕吐频繁、意识改变时，即刻通知医生复查头颅CT O
2.1.4能进食的患者应鼓励多饮用淡盐水或者饮食稍偏咸,以减轻临床症状。

2.1.5做好患者及家属的心理护理，消除其紧张恐惧心理。

2.2颅神经其他神经损伤由于术中切断部分三叉神经感觉根、面神经根丝或者相应神经滋养血管受到牵拉刺激导致血管痉挛形成的⑷。

患者表现面部麻木、面瘫或者听力下降、耳鸣等。

术前做好告知，让患者及家属掌握手术后可能会出现的并发症的症状,保持良好心理状态。

术后加强与患者沟通，进行健康宣教，为患者打造温馨、舒适的环境，来缓解和消除患者的焦虑、抑郁心理,提高患者生活质量。

2.2.1面部麻木患者，术后嘱患者鼓气、軌牙、拍脸等以观察患者颜面部是否对称、口角是否倾斜、面部是否麻木以及有无眼睑闭合不全等,三叉神经感觉根切断的患者可能遗留永久的面部麻木,长时间的面部麻木会导致患者产生焦虑、抑郁心理，加强心理护理。

2.2.2眼睑闭合不全患者可遵医嘱给予抗生素眼药水白天4 ~6h滴眼1次,睡前可涂眼膏，用胶布将上下眼脸粘贴尽量使其闭合，以保护角膜，预防角膜炎的发生。

2.2.3面瘫患者，可出现流涎、咀嚼食物无力、食物残渣停留于颊齿间等情况，应当协助患者饭后清洁口腔,保持口腔卫生,遵医嘱营养神经等治疗后，一般3~6个月会恢复。

本组术后出现患侧面部麻木及面瘫22例，听力下降或耳鸣8例，经过相关治疗及护理后均痊愈。

2.2.4听神经损伤患者，遵医嘱予以维生素类及营养神经的药物应用，促进神经功能的修复。

将科室出现类似症状并且恢复的患者作为案例讲述给患者听,必要的时候请他们现身说法，告诉患者此并发症是暂时的，增加患者信心。

2.3脑脊液漏术中和术后可发生脑脊液漏⑷，分为切口漏和鼻漏，主要是由于术中缝合硬膜不严密，或术中打开乳突小房，脑脊液经乳突小房至鼻腔流出。

采取以下护理措施：
2.3.1严密观察手术切口敷料是否干燥,若有潮湿立即报告医生，以检查是否有脑脊液漏。

2.3.2切口漏可在无菌操作下进行缝合漏口，切口处加压包扎，嘱患者患侧卧位,必要时行腰大池引流释放脑脊液。

本组6例出现切口漏，经上述处理后治愈出院。

2.3.3对于鼻漏，嘱患者卧床休息，抬高床头30。

或取半坐位,保持漏口位置水平较高以利于漏口的愈合，同时嘱患者禁止填塞或冲洗鼻腔,不可用力打喷嚏、咳嗽，以防止逆行感染。

2.4颅内出血颅内出血尤其是后颅凹术野出血是MVD最严重的术后并发症，也是MVD手术死亡的主要原因，手术损伤和牵拉小脑过度、岩静脉处理不当及患者原有高血压及糖尿病史等基础疾病均是出血发生的原因24。

术后严密观察患者生命体征、GCS评分，如果患者术后长时间不清醒或清醒后转为嗜睡、意识模糊,血压突然升高、脉搏洪大而有力，呼吸深而慢，应考虑是否颅内出血,需即刻行头颅CT检查。

MVD术后复苏好回病房前常规行头颅CT检查。

本组1例出现颅内出血,即刻行颅内血肿清除术,经过积极治疗后康复出院。

2.5颅内感染尽管颅内感染的发生率不高，但一旦出现，治疗一般比较棘手，病情治疗疗程长，需进行腰穿等侵袭性操作，因此,在护理过程中，应让患者及家属了解颅内感染的相关知识。

如患者术后3d体温高于38.，并持续不退，同时伴有头痛、嗜睡、精神差、颈项强直等症状，应考虑颅内感染可能⑵，在积极处理高热，遵医嘱正确使用抗生素的前提下,配合医生行腰椎穿刺检查，同时需动态监测脑脊液性质、颜色及化验报告结果等。

3小结
三叉神经痛是目前功能性神经外科疾病中疗效最确切的一组疾患。

但由于其为开颅手术，存在一定的风险和并发症。

本组研究中，对可能出现的并发症有正确认识，做好患者与家属的护理知识宣教,鼓励他们共同观察病情,对并发症早发现、早治疗,采取最佳的护理措施，减少了患者的不适，获得了满意效果。

参考文献
[1]于炎冰.显微血管减压术治疗颅神经疾病的现状与发展
[J].中华神经外科杂志,2007,2（10）：721-723.
[2]赵卫国.颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发
症的预防[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8（06）:
481-483.
[3]陈蕾，郑美娣,方碧兰，等.微血管减压术治疗颅神经疾病
的护理体会[J].护理与康复,2015,14（10）：938-940.
・40・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.8※妇产科护理
药物止血与球囊宫腔填塞在产后出血中的应用及效果
王碧玉
摘要目的分析产后出血治疗过程中，药物止血和球囊宫腔填塞的应用效果。

方法选取2017年2月—2019年2月分娩后出现产后出血的156例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分成研究组和常规组各78例，研究组采用球囊宫腔填塞法(Bakri子宫填塞球囊导管)；常规组采药物止血法(缩宫素和欣母沛进行止血)。

分析两种措施的止血时长、治疗总时长、产妇出血量、红细胞输入量、止血有效率及子宫切除率。

结果研究组止血时长、治疗总时长短于常规组,研究组产妇产后出血量及红细胞输入量少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗结束后,研究组产妇止血有效率高于常规组，子宫切除率低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论运用球囊宫腔填塞止血措施，能够缩短止血时长和治疗的总时长，减少产妇出血量和红细胞输入量，可在临床上广泛运用。

关键词：药物止血;球囊宫腔填塞;产后出血
在我国，造成产妇死亡的重要原因便是其分娩后出现的出血症状。

当前，临床在治疗产后出血时，普遍使用按摩与药物联用的方法,但当止血效果较差时，需采取其他措施进行止血m o 特制的Bakri子宫填塞球囊导管，是一类非侵入性的止血手段,不会对产妇造成伤害，并且其弹性较好，不会对正常的子宫收缩能力产生影响，因此在治疗产后出血时能够获得较为良好的效果闵。

本研究选取156例产后出血产妇作为研究对象,分别为其实施药物止血疗法和球囊宫腔填塞疗法，并对两种止血措施的效果进行分析,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本研究选取2017年2月-2019年2月发生产后出血的156例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分成研究组(n=78)和常规组(n=78)。

纳入标准:①产妇在产后2小时的出血量超过500mL；②患者的出血症状与宫缩乏力性产后出血的诊断原则相符;③患者及其家属了解本研究的内容，并自愿参与。

排除标准:①患者的软产道受损;②患者胎盘出现滞留情况;③患者的凝血功能出现问题;④患者的肝脏、肾脏功能出现衰竭症状;⑤患者对本研究使用的药物过敏。

两组产妇均因
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.08.018
工作单位：655000曲靖云南省曲靖市妇幼保健院产一科
王碧玉：女，本科，副主任护师
收稿日期:2019-08-01宫缩乏力而导致阴道出血量增大。

研究组78例，年龄18-35岁，平均年龄(26.5±5.5)岁，孕龄37~40周，平均(37.46±1.93)周;常规组78例，年龄19~36岁，平均年龄(27.6±4.6)岁，孕龄36~40周，平均(37.87±1.82)周。

两组产妇一般资料比较，差异无有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法
1.2.1常规组采用缩宫素和欣母沛进行止血。

用宫体肌肉注射方式为产妇注射20IU缩宫素和250jig的欣母沛，根据产妇的实际情况,15min后再次为产妇注射1次欣母沛，但需注意，欣母沛的总用量不能超过500憾。

同时护理人员需为产妇子宫进行常规的按摩措施，每30min进行1次，力度适中。

1.2.2研究组运用Bakri子宫填塞球囊导管为产妇进行治疗。

治疗前，护理人员要对产妇阴道进行消毒，然后将无菌窥阴器放入产妇阴道内，将产妇宫颈充分暴露在视野中，通过宫颈将球囊放入宫腔中。

利用导管,将无菌生理盐水注入导管内，使球囊保持充盈状态,当产妇出血量下降时，可停止注水行为。

同时，护理人员需要指导产妇保持平卧体位,并将球囊固定在产妇大腿内侧处，防止其出现折叠、受压等现象，保证引流畅通。

每隔2小时，指导产妇进行翻身,改变体位。

球囊放置时间根据止血效果而定，一般为12~24h。

1.3评价指标①对比两种止血操作所耗费时间、总治疗时长、红细胞输入量以及产妇产后出血量,并进行分析;对治疗结束后，止血有效率、子宫切除率进行对比。

②止血成功判定标
[4]Ma Q,Zhang W,Li G,et al.Analysis oftherapeutic effdct of
microvascular decompression surgery on idiopathic hemifacial
spasm[J].J Craniofac Surg,2014,25:1810-1813.
[5]何敏娟，陈爱芬.颈椎前路手术脑脊液20例的观察与护
理[J].护理与康复,2011,10(12):1051-1052.
[6]陈美蓉，陈蕾，俞文华.微血管减压术治疗颅神经疾病的
护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(16)J467-1467.
[7]王建莉，郭京，刘如恩，等.微血管减压术治疗面肌痉挛致
术后听力障碍临床分析[J].中国临床神经外科杂志, 2017,12(03)：141-142.
(本文编辑:王萍)。