乳腺癌根治术后皮下积血积液的防治(附49例报告)
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维普资讯
中 ＮＵ ｇ 医 学 －
２０ ０２年
第 ｌ ５卷
第 ２期
１５ ３
膀胱颈后唇抬高 ， 胱颈瘢痕 组织彻 底切除 及缩窄环 完全 膀 切断是手术成功 的关键 。一般认为经尿道 内切开和瘕 痕切 除是治疗膀胱颈挛缩 及后尿 道狭窄的 首选 方法 ， 由于 切除 的范 围和深度较难掌握 ， 术后仍需尿 道扩张 ， 可能复发斑痕
２ 讨论 ２ １ 术 中预防方法 ． ① 手术切 口的选择 ： 认真选择手术切
口对 于术 后 切 口愈 合 、 防止 皮 下 积 血 积 液 及 皮 瓣 坏 死 十 分
天拔除 ； 适当的皮下缝合 固定 ： ⑦ 在缝 合皮瓣 时如感觉有张
力 ， 在张力最大 处的皮下和 胸壁 或肋 问组 织 问缝合 固定 可 数针 ， 这样 不仅减小 了张力 ， 使皮下 的空隙消 除 ， 而且 术后 皮瓣不 易移位 ， 能更 好地 与胸 壁贴敷在 一起。郭萌等报 道 １２倒乳腺 癌病人采用皮瓣缝合 固定并结合负压引漉 ， ４ １ 仅 例发生皮下积血积液 ； ⑧减 张缝合 ： 对皮肤 能对拢缝合但 张力过太时 ， 在皮 瓣上用 尖刀 多处 髓约 １ ０ｍ 的裂 孔 ． 可 ．ｃ 这拌不仅可减少缝合皮瓣时 的张力 ， 改善皮瓣血供 ， 利于皮
１９ ９ ５年 ３月后施行乳胺癌根 治术 ４ ９例 ， 年龄 ２ －７ ６ ８岁 ， 平
均 ４． ９ ６岁 ， 发 生 皮 下 积 血 积 液 ｌ 共 ６例 ， 生 率 ３ ．％ ， 发 ２ ７ 其
积血积 液多发生在锁骨下 、 胸骨旁 和腋下 ， 在缝合皮肤前常
规在腋下术野最低处放 置一根 多侧孔引 流管， 管的前 端距 离腋静脉 ２ｍ， ｃ 对于纵接彤 切 口， 我们陈在腋窝放置一根 引
流管外 ， 在胸骨旁置 另一根 引流管 ， 后均给 予负压 吸引 ， 术 压力保持在 １ －２ ｍ ｔ ， 骨旁引 流营 ３ ５ ０ ｍｒｇ问 胸 ～４天 后拔
除 ， 下 引 流 管不 受 时 间 的限 制 ， 腋 我们 的标 准 是在 日引 流 量 ＜２ ｍｌ ０ 时拔 除 ， 在 ７天 左 右 ， 们 最 长 １ 是 在 术 后 ｌ 多 我 倒 ５
尽量不要过 多地钳 夹皮缘 ． 皮瓣厚度要 适 当， 皮瓣过厚 ， 可 造成脂肪组织 液化坏死及 皮下积液 ， 响皮瓣血运 ， 影 过薄破 坏了真 皮层 密集 的血管 同， 血运完 全切 断． 同拌影 响皮瓣血 运。一 般在肿瘤周 围 ４ ｃ 范 围内宜在皮肤 与浅筋膜之 －５ｍ 问进行 ， 当于全厚皮片 ， 留薄层脂 肪 ， 相 仅 毛细血 管同 留在 皮瓣侧 ， 皮瓣要逐渐 变厚 ， 般分 离 ４ ｅ 后之后 ， 一 ～５ｍ 可保 留少许脂肪组织 ； ④淋 巴漏 是造成术 后皮下积 液的一十不 可忽视 的因素． 因此清理腋窝部 淋巴结及脂肪组织时 ， 能结 扎的尽量结 扎 ， 电灼 ， 或 肪止术后 淋 巴漏 的发 生 ； 彻底 止 ⑤ 血： 在太块标本穆除后 ， 用蒸馏 水冲洗创 面， 对剖 面中大 的 出血点应给 予确切 的结扎 ， 一般 出血点 可用电刀仔细止血 ， 这是防 止术后 出现积血积液 的措施之一 ； ⑥充分引流 ： 术后
在４ ９何乳腺癌根治术 中， 进 了操 作及处理 方法 ， 改 发生皮 下积血积液 ｌ ６例 ， 发生率 ３ ． ％， ２ ７ 平均住院 日缩短为 １ ． ３８
天。现将体会报告如下。 ｌ 临床 资料 １９ 年 前 施 行 乳 腺 癌 根 治 术 ８ 倒 ， 龄 ２ ～ ６ ９４ １ 年 ２ ９岁 ， 平均 ５ ． ３ ４岁 ， 采 用纵 棱 形 切 口， 后 发 生 皮 下 积 血 积 液 均 术 ４ ８倒 ， 生率 ５ ％ ，６倒 发 生 皮 瓣 坏 死 ， 生 率 ４ ． ％。 发 ９３ ３ 发 ４４
狭 窄 。采 用 膀 胱 颈 后 唇 楔 形 切 脒 可 在 直 视 下将 膀 胱颈 搬 痕
切除 ， 切断缩窄环 ， 直至显露深部筋膜组织 ， 然后用 ３ —０肠 线缝合枯膜 剖缘 ， 覆盖睛胱颈剖面。
参考 文献
［］ 史时芳 ． １ 耻骨上前列腺切除术后暗眭颈 口狭窄 ， 生皮下 积血 积 液 ９例 ， 发 发生率 ３ ． ％， ９ １ ４例发生皮 瓣坏死； 横棱 形切 口 １ ｌ例 ， ２例 发生皮 下积血 积液， 生率 １ ． ％， 侧 发生 皮瓣坏 死 ；ｔ ｒ 形 发 ８２ ｌ Ｓｗａｔ
切 口ｌ ５例 ， 生 皮 下 积 血 积 液 ５倒 ， 生 率 ３ ％ ， 发 发 发 ３ ３ ２倒 生皮 瓣 坏 死 本 组 总 的 皮瓣 坏 死 发 生 率 １ ％ ， 较 文 献 ４３ 也 报 道 的 ２ ．％ ～５ ％ 为 低 Ｅ３ 】 ４１ １ ２ ， ．４
面广 ， 下积血积液 是扳常 见 的并发 症 ， 导致皮瓣 坏死 。 皮 可 我们 自 １ ８ ９ ４年至 １ ９ ９ ４年底共施行乳腺癌根治术 ８ ｌ例 ， 发
生皮下积血 积液 ４ ８倒 ， 生 率 ５ ３ ， 均 住 院 日 ２ ． 发 ９．％ 平 ７２ 天 。 为 了 硪 少 此并 发 症 的发 生 ， １９ 自 ９ ５年 ３月 以来 ， 们 我
乳 腺 癌 是 女 性 常 见 的 恶 性 肿瘤 之 一 ， 术 仍 是 目前乳 手 腺 癌 治 疗 中最 主 要 的 手 段 。 由 于 手 术 切 除 范 围太 ， 离 剥
复发 ． 但对于肿瘤已侵及 局部皮肤 ， 有橘皮样 变 的病 人， 切
口边缘距肿瘤一定 要超过 ５ｍ； 保护 皮瓣 ： ｅ ③ 切开 皮肤 后 ，
科杂 志 ．９ ２ １ ：５ １ ９ ，１ １４
［ ］ 周荣祥主编 ． ２ 膀胱外科 ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ９ ，１ １ ６２９ ９
乳 腺癌 根 治术 后皮 下 积 血积 液 的防治 （ ４ 附 ９例 报告 ）
姜成文 采希江 （ 天津塘沽 渤海石 油医院昔 外科 天津 市 ３０ ５ ） ０４ ２
中 ＮＵ ｇ 医 学 －
２０ ０２年
第 ｌ ５卷
第 ２期
１５ ３
膀胱颈后唇抬高 ， 胱颈瘢痕 组织彻 底切除 及缩窄环 完全 膀 切断是手术成功 的关键 。一般认为经尿道 内切开和瘕 痕切 除是治疗膀胱颈挛缩 及后尿 道狭窄的 首选 方法 ， 由于 切除 的范 围和深度较难掌握 ， 术后仍需尿 道扩张 ， 可能复发斑痕
２ 讨论 ２ １ 术 中预防方法 ． ① 手术切 口的选择 ： 认真选择手术切
口对 于术 后 切 口愈 合 、 防止 皮 下 积 血 积 液 及 皮 瓣 坏 死 十 分
天拔除 ； 适当的皮下缝合 固定 ： ⑦ 在缝 合皮瓣 时如感觉有张
力 ， 在张力最大 处的皮下和 胸壁 或肋 问组 织 问缝合 固定 可 数针 ， 这样 不仅减小 了张力 ， 使皮下 的空隙消 除 ， 而且 术后 皮瓣不 易移位 ， 能更 好地 与胸 壁贴敷在 一起。郭萌等报 道 １２倒乳腺 癌病人采用皮瓣缝合 固定并结合负压引漉 ， ４ １ 仅 例发生皮下积血积液 ； ⑧减 张缝合 ： 对皮肤 能对拢缝合但 张力过太时 ， 在皮 瓣上用 尖刀 多处 髓约 １ ０ｍ 的裂 孔 ． 可 ．ｃ 这拌不仅可减少缝合皮瓣时 的张力 ， 改善皮瓣血供 ， 利于皮
１９ ９ ５年 ３月后施行乳胺癌根 治术 ４ ９例 ， 年龄 ２ －７ ６ ８岁 ， 平
均 ４． ９ ６岁 ， 发 生 皮 下 积 血 积 液 ｌ 共 ６例 ， 生 率 ３ ．％ ， 发 ２ ７ 其
积血积 液多发生在锁骨下 、 胸骨旁 和腋下 ， 在缝合皮肤前常
规在腋下术野最低处放 置一根 多侧孔引 流管， 管的前 端距 离腋静脉 ２ｍ， ｃ 对于纵接彤 切 口， 我们陈在腋窝放置一根 引
流管外 ， 在胸骨旁置 另一根 引流管 ， 后均给 予负压 吸引 ， 术 压力保持在 １ －２ ｍ ｔ ， 骨旁引 流营 ３ ５ ０ ｍｒｇ问 胸 ～４天 后拔
除 ， 下 引 流 管不 受 时 间 的限 制 ， 腋 我们 的标 准 是在 日引 流 量 ＜２ ｍｌ ０ 时拔 除 ， 在 ７天 左 右 ， 们 最 长 １ 是 在 术 后 ｌ 多 我 倒 ５
尽量不要过 多地钳 夹皮缘 ． 皮瓣厚度要 适 当， 皮瓣过厚 ， 可 造成脂肪组织 液化坏死及 皮下积液 ， 响皮瓣血运 ， 影 过薄破 坏了真 皮层 密集 的血管 同， 血运完 全切 断． 同拌影 响皮瓣血 运。一 般在肿瘤周 围 ４ ｃ 范 围内宜在皮肤 与浅筋膜之 －５ｍ 问进行 ， 当于全厚皮片 ， 留薄层脂 肪 ， 相 仅 毛细血 管同 留在 皮瓣侧 ， 皮瓣要逐渐 变厚 ， 般分 离 ４ ｅ 后之后 ， 一 ～５ｍ 可保 留少许脂肪组织 ； ④淋 巴漏 是造成术 后皮下积 液的一十不 可忽视 的因素． 因此清理腋窝部 淋巴结及脂肪组织时 ， 能结 扎的尽量结 扎 ， 电灼 ， 或 肪止术后 淋 巴漏 的发 生 ； 彻底 止 ⑤ 血： 在太块标本穆除后 ， 用蒸馏 水冲洗创 面， 对剖 面中大 的 出血点应给 予确切 的结扎 ， 一般 出血点 可用电刀仔细止血 ， 这是防 止术后 出现积血积液 的措施之一 ； ⑥充分引流 ： 术后
在４ ９何乳腺癌根治术 中， 进 了操 作及处理 方法 ， 改 发生皮 下积血积液 ｌ ６例 ， 发生率 ３ ． ％， ２ ７ 平均住院 日缩短为 １ ． ３８
天。现将体会报告如下。 ｌ 临床 资料 １９ 年 前 施 行 乳 腺 癌 根 治 术 ８ 倒 ， 龄 ２ ～ ６ ９４ １ 年 ２ ９岁 ， 平均 ５ ． ３ ４岁 ， 采 用纵 棱 形 切 口， 后 发 生 皮 下 积 血 积 液 均 术 ４ ８倒 ， 生率 ５ ％ ，６倒 发 生 皮 瓣 坏 死 ， 生 率 ４ ． ％。 发 ９３ ３ 发 ４４
狭 窄 。采 用 膀 胱 颈 后 唇 楔 形 切 脒 可 在 直 视 下将 膀 胱颈 搬 痕
切除 ， 切断缩窄环 ， 直至显露深部筋膜组织 ， 然后用 ３ —０肠 线缝合枯膜 剖缘 ， 覆盖睛胱颈剖面。
参考 文献
［］ 史时芳 ． １ 耻骨上前列腺切除术后暗眭颈 口狭窄 ， 生皮下 积血 积 液 ９例 ， 发 发生率 ３ ． ％， ９ １ ４例发生皮 瓣坏死； 横棱 形切 口 １ ｌ例 ， ２例 发生皮 下积血 积液， 生率 １ ． ％， 侧 发生 皮瓣坏 死 ；ｔ ｒ 形 发 ８２ ｌ Ｓｗａｔ
切 口ｌ ５例 ， 生 皮 下 积 血 积 液 ５倒 ， 生 率 ３ ％ ， 发 发 发 ３ ３ ２倒 生皮 瓣 坏 死 本 组 总 的 皮瓣 坏 死 发 生 率 １ ％ ， 较 文 献 ４３ 也 报 道 的 ２ ．％ ～５ ％ 为 低 Ｅ３ 】 ４１ １ ２ ， ．４
面广 ， 下积血积液 是扳常 见 的并发 症 ， 导致皮瓣 坏死 。 皮 可 我们 自 １ ８ ９ ４年至 １ ９ ９ ４年底共施行乳腺癌根治术 ８ ｌ例 ， 发
生皮下积血 积液 ４ ８倒 ， 生 率 ５ ３ ， 均 住 院 日 ２ ． 发 ９．％ 平 ７２ 天 。 为 了 硪 少 此并 发 症 的发 生 ， １９ 自 ９ ５年 ３月 以来 ， 们 我
乳 腺 癌 是 女 性 常 见 的 恶 性 肿瘤 之 一 ， 术 仍 是 目前乳 手 腺 癌 治 疗 中最 主 要 的 手 段 。 由 于 手 术 切 除 范 围太 ， 离 剥
复发 ． 但对于肿瘤已侵及 局部皮肤 ， 有橘皮样 变 的病 人， 切
口边缘距肿瘤一定 要超过 ５ｍ； 保护 皮瓣 ： ｅ ③ 切开 皮肤 后 ，
科杂 志 ．９ ２ １ ：５ １ ９ ，１ １４
［ ］ 周荣祥主编 ． ２ 膀胱外科 ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ９ ，１ １ ６２９ ９
乳 腺癌 根 治术 后皮 下 积 血积 液 的防治 （ ４ 附 ９例 报告 ）
姜成文 采希江 （ 天津塘沽 渤海石 油医院昔 外科 天津 市 ３０ ５ ） ０４ ２