《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
肺减容术
肺减容术 • 肺减容术改善有上叶肺气肿和低康复后运动能力的重度肺气肿患者的生存（Evidence A）。 切除术 • 在选择的患者中，切除术与缓解呼吸困难、改善肺功能和运动耐量（Evidence C）。 移植 • 对于经过正确选择的极重度慢阻肺患者，肺移植可以改善生活质量和功能状态（Evidence C）。 支气管镜干预 • 对于经过选择的进展期肺气肿的患者，支气管镜干预可以在治疗后6-12个月内减少呼气末肺容积， 改善运功耐量、健康状态和肺功能。支气管内瓣膜（Evidence B）；肺线圈（Evidence B）。
8
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
自我管理、肺康复、整合医疗
肺康复
•• 使肺康用复技改巧善稳的定教期育患和者的培呼训吸至困难关、重健要康。状态和运动耐量（Evidence A）。
预防和维持治疗的证据支持
吸入技术
吸入器 应用不当
症状 控制不佳
吸入技术可能出现问题的方面 吸气流速
吸气持续时间 协调性
药物剂量准备 吸气前的呼气动作控制 吸入药剂后的屏气情况
7
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （GOLD）2017版 更新要点解读
1
2
定义和概述 诊断与评估
定义：增加 了呼吸道症 状的影响， 及肺组织和 呼吸道异常 在慢阻肺发 展中的作用
促进慢阻肺 发生发展因 素：与宿主 因素和环境 暴露的相互 作用有关
综合评估： •仅 根 据 呼 吸道症状和 急性加重情 况将患者分 为ABCD组
GOLD 2016 定义2
慢阻肺是一种可预防和治疗的 疾病，以渐进性持续气流受限 为特征，通常气道和肺对有毒 颗粒或气体的慢性炎症反应增 加有关。急性加重与合并症将 影响疾病的总体严重度。
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
9
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
姑息治疗、临终关怀
• 阿片类药物、神经肌肉电刺激、氧疗和用风扇向面部吹风可以缓解呼吸困难（Evidence C）。 • 对于营养不良的患者，营养支持可以改善呼吸肌力量和整体健康状态（Evidence B） 。 • 自我管理教育、肺康复、营养支持和身心干预可以改善乏力的状态（Evidence B） 。
•推荐LAMA/LABA联合治疗 •也可联合应用或LABA/ICS， 但ICS增加部分患者的肺炎风 险，首选是LAMA/LABA
16
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
D组患者首选长效支扩剂
若起始选用单药，建议LAMA 首选LAMA/LABA联合治疗 仅对于某些患者(既往诊断/目前 怀疑为ACOS, 或血嗜酸性粒细胞增 多的患者)可能从首选LABA/ICS中 获益
17
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
B组患者首选长效支扩剂
起始用药是长效支气管扩张剂 （LAMA或LABA）
若单药治疗下呼吸困难未缓解， 推荐LAMA/LABA联合治疗
若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药
若加用另外一种支气管扩张剂没 有改善症状，建议降级治疗至使用 一种支气管扩张剂
B组患者不推荐使用ICS
12
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
GOLD 2017
稳定期的管理
治疗策略
13
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
慢阻肺的治 疗转向更加 个体化的方 式，包括升 级和降级的 药物治疗
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
A组患者推荐支气管扩张剂
均需要使用支气管扩张剂（短 效或者长效） 评估疗效后可继续、停用或者 更换其他支气管扩张剂
14
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
• 自我管理干预联合与健康管理专家进行沟通可以改善健康状态，降低住院率和急诊就诊率
者（E正vid确enc使e B用）。该装置，并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确
•整合在医判疗 断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）
• 整合医疗和远程医疗目前尚未显示出益处（Evidence B）。
5
急性加重期 的管理
6
慢阻肺与 合并症
急性加重的 定义和分级
增加详细的 出院和随访 标准，包括 综合的团队 医疗
详细介绍心 血管疾病和 其它重要合 并症的管理 策略
概述共患病 和多重用药 的复杂问题
2
慢阻肺的定义
GOLD 2017 定义1
慢阻肺是一种常见、可预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状 和气流受限（归咎于显著的有毒颗粒或气体暴露而导致的气道和 /或肺泡异常）为特征。
15
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
C组患者药首选LAMA
起始用药推荐LAMA 若存在持续的急性加重
•• 吸肺康入复装降置低近的期选有择急因性加人重而（异距离，上需次要住综院4合周内考）虑的装患置者的获住取院难率（度E、vid价enc格e B、）。处方者，以
及教育最和为自重我管要理的因素—患者的能力以及偏好。
•
•
在单纯处的方教吸育没入有装显置示时出其，有务效必性（提E供vid使enc用e C指）。导以及演示正确的吸入技巧，来确保患
4
2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
诊断与评估
GOLD 2017 综合评估
5
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
D组患者应用ICS发生肺炎风险更高
ICS增加肺炎风险，而D组患者应用ICS发生肺炎风险 更高，可能与该组患者急性加重风险更高相关
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
诊断与评估
GOLD 2016 综合评估
(
气4
流
高 危 因
受 限 的
3 2
素
GOLD )
分1 类
(C)
(A)
CAT<10 mMRC,0-1
(D) (B)
≥2次
(
或
1次导致住院
急 性
高
加危
1(但次没有导致住院)重病 史
因 素
)
0次
CAT ≥ 10
症状
mMRC ≥ 2
呼吸困难
6
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
• 在个体用药方面
FEV1准确性不足，并不能单独用于指导慢阻肺治疗。
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
10
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
无创通气、氧疗
氧疗 • 长期氧疗提高重度慢性静息性动脉低氧血症患者的生存（Evidence A）。 • 对于有中度静息性或运动导致的动脉血氧饱和度下降的慢阻肺稳定期患者，处方长期氧疗不延长 距死亡的时间和距首次入院的时间，也不持续改善健康状态、肺功能和6分钟步行距离（Evidence A）。 • 在海平面静息供氧不排除乘坐飞机是重度低氧血症的发展（Evidence C）。 通气支持 • 无创正压通气可能改善某些患者近期住院后的无住院生存，尤其对于有着严重的日间持续高碳酸 血症（PaCO2≥52mmHg）的患者（Evidence B）。
预防和维持治疗的证据支持
药物吸入路径推荐
• 使用技巧的教育和培训至关重要。 • 吸入装置的选择因人而异，需要综合考虑装置获取难度、价格、处方者，以及最为重要的因素— 患者的能力以及偏好。 • 在处方吸入装置时，务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧，来确保患者正确使用该装置， 并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确。 • 在判断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）。
•更 新 肺 功 能测定在慢 阻肺管理中 的地位
更新要点
3
预防和维持 治疗的证据
支持
4
稳定期 的管理
需要评估和 定期随访吸 入技术，以 改善疗效
增加有关自 我管理、肺 康复、整合 医疗和姑息 治疗的证据
根据新的信 息，提供无 创通气、氧 疗和肺减容 术的推荐意 见
评估患者症 状和急性加 重风险可以 为稳定期慢 阻肺的药物 治疗提供规 划
3
2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
诊断与评估
重新审视FEV1
• 在整体人群水平
FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
肺减容术
肺减容术 • 肺减容术改善有上叶肺气肿和低康复后运动能力的重度肺气肿患者的生存（Evidence A）。 切除术 • 在选择的患者中，切除术与缓解呼吸困难、改善肺功能和运动耐量（Evidence C）。 移植 • 对于经过正确选择的极重度慢阻肺患者，肺移植可以改善生活质量和功能状态（Evidence C）。 支气管镜干预 • 对于经过选择的进展期肺气肿的患者，支气管镜干预可以在治疗后6-12个月内减少呼气末肺容积， 改善运功耐量、健康状态和肺功能。支气管内瓣膜（Evidence B）；肺线圈（Evidence B）。
8
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
自我管理、肺康复、整合医疗
肺康复
•• 使肺康用复技改巧善稳的定教期育患和者的培呼训吸至困难关、重健要康。状态和运动耐量（Evidence A）。
预防和维持治疗的证据支持
吸入技术
吸入器 应用不当
症状 控制不佳
吸入技术可能出现问题的方面 吸气流速
吸气持续时间 协调性
药物剂量准备 吸气前的呼气动作控制 吸入药剂后的屏气情况
7
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 （GOLD）2017版 更新要点解读
1
2
定义和概述 诊断与评估
定义：增加 了呼吸道症 状的影响， 及肺组织和 呼吸道异常 在慢阻肺发 展中的作用
促进慢阻肺 发生发展因 素：与宿主 因素和环境 暴露的相互 作用有关
综合评估： •仅 根 据 呼 吸道症状和 急性加重情 况将患者分 为ABCD组
GOLD 2016 定义2
慢阻肺是一种可预防和治疗的 疾病，以渐进性持续气流受限 为特征，通常气道和肺对有毒 颗粒或气体的慢性炎症反应增 加有关。急性加重与合并症将 影响疾病的总体严重度。
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
9
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
姑息治疗、临终关怀
• 阿片类药物、神经肌肉电刺激、氧疗和用风扇向面部吹风可以缓解呼吸困难（Evidence C）。 • 对于营养不良的患者，营养支持可以改善呼吸肌力量和整体健康状态（Evidence B） 。 • 自我管理教育、肺康复、营养支持和身心干预可以改善乏力的状态（Evidence B） 。
•推荐LAMA/LABA联合治疗 •也可联合应用或LABA/ICS， 但ICS增加部分患者的肺炎风 险，首选是LAMA/LABA
16
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
D组患者首选长效支扩剂
若起始选用单药，建议LAMA 首选LAMA/LABA联合治疗 仅对于某些患者(既往诊断/目前 怀疑为ACOS, 或血嗜酸性粒细胞增 多的患者)可能从首选LABA/ICS中 获益
17
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
B组患者首选长效支扩剂
起始用药是长效支气管扩张剂 （LAMA或LABA）
若单药治疗下呼吸困难未缓解， 推荐LAMA/LABA联合治疗
若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药
若加用另外一种支气管扩张剂没 有改善症状，建议降级治疗至使用 一种支气管扩张剂
B组患者不推荐使用ICS
12
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
GOLD 2017
稳定期的管理
治疗策略
13
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
慢阻肺的治 疗转向更加 个体化的方 式，包括升 级和降级的 药物治疗
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
A组患者推荐支气管扩张剂
均需要使用支气管扩张剂（短 效或者长效） 评估疗效后可继续、停用或者 更换其他支气管扩张剂
14
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
• 自我管理干预联合与健康管理专家进行沟通可以改善健康状态，降低住院率和急诊就诊率
者（E正vid确enc使e B用）。该装置，并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确
•整合在医判疗 断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）
• 整合医疗和远程医疗目前尚未显示出益处（Evidence B）。
5
急性加重期 的管理
6
慢阻肺与 合并症
急性加重的 定义和分级
增加详细的 出院和随访 标准，包括 综合的团队 医疗
详细介绍心 血管疾病和 其它重要合 并症的管理 策略
概述共患病 和多重用药 的复杂问题
2
慢阻肺的定义
GOLD 2017 定义1
慢阻肺是一种常见、可预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状 和气流受限（归咎于显著的有毒颗粒或气体暴露而导致的气道和 /或肺泡异常）为特征。
15
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
C组患者药首选LAMA
起始用药推荐LAMA 若存在持续的急性加重
•• 吸肺康入复装降置低近的期选有择急因性加人重而（异距离，上需次要住综院4合周内考）虑的装患置者的获住取院难率（度E、vid价enc格e B、）。处方者，以
及教育最和为自重我管要理的因素—患者的能力以及偏好。
•
•
在单纯处的方教吸育没入有装显置示时出其，有务效必性（提E供vid使enc用e C指）。导以及演示正确的吸入技巧，来确保患
4
2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
诊断与评估
GOLD 2017 综合评估
5
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
D组患者应用ICS发生肺炎风险更高
ICS增加肺炎风险，而D组患者应用ICS发生肺炎风险 更高，可能与该组患者急性加重风险更高相关
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
诊断与评估
GOLD 2016 综合评估
(
气4
流
高 危 因
受 限 的
3 2
素
GOLD )
分1 类
(C)
(A)
CAT<10 mMRC,0-1
(D) (B)
≥2次
(
或
1次导致住院
急 性
高
加危
1(但次没有导致住院)重病 史
因 素
)
0次
CAT ≥ 10
症状
mMRC ≥ 2
呼吸困难
6
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
• 在个体用药方面
FEV1准确性不足，并不能单独用于指导慢阻肺治疗。
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
10
1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017)
预防和维持治疗的证据支持
无创通气、氧疗
氧疗 • 长期氧疗提高重度慢性静息性动脉低氧血症患者的生存（Evidence A）。 • 对于有中度静息性或运动导致的动脉血氧饱和度下降的慢阻肺稳定期患者，处方长期氧疗不延长 距死亡的时间和距首次入院的时间，也不持续改善健康状态、肺功能和6分钟步行距离（Evidence A）。 • 在海平面静息供氧不排除乘坐飞机是重度低氧血症的发展（Evidence C）。 通气支持 • 无创正压通气可能改善某些患者近期住院后的无住院生存，尤其对于有着严重的日间持续高碳酸 血症（PaCO2≥52mmHg）的患者（Evidence B）。
预防和维持治疗的证据支持
药物吸入路径推荐
• 使用技巧的教育和培训至关重要。 • 吸入装置的选择因人而异，需要综合考虑装置获取难度、价格、处方者，以及最为重要的因素— 患者的能力以及偏好。 • 在处方吸入装置时，务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧，来确保患者正确使用该装置， 并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确。 • 在判断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）。
•更 新 肺 功 能测定在慢 阻肺管理中 的地位
更新要点
3
预防和维持 治疗的证据
支持
4
稳定期 的管理
需要评估和 定期随访吸 入技术，以 改善疗效
增加有关自 我管理、肺 康复、整合 医疗和姑息 治疗的证据
根据新的信 息，提供无 创通气、氧 疗和肺减容 术的推荐意 见
评估患者症 状和急性加 重风险可以 为稳定期慢 阻肺的药物 治疗提供规 划
3
2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016)
诊断与评估
重新审视FEV1
• 在整体人群水平
FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素