《妇产科护理学》重点难点讲解第8章 妊娠合并症

第二节 糖尿病
[概述]：
*胰岛素绝对或相对不足引起的三大代谢异常。 * 孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，没有胰岛素以 前母婴死亡率高达60%，现3% 临床可分2种类型： ①妊娠合并糖尿病：先有糖尿病，后妊娠。 约占：10%~20%。 ②妊娠期糖尿病：妊娠期糖耐量异常或糖尿病 约占： 80%~90% 。产后多可恢复，约 1/3 将转 为糖尿病
3、妊娠合并心脏病，在分娩期使用抗生素的原 则是（ ） A、无感染征象不一定用抗生素 B、有胎膜残留为预防感染给抗生素 C、有胎膜早破时应给抗生素 *D、产程开始应给抗生素，维持至产后1周预 防亚急性心内膜炎 E、出现发热，白细胞升高，方可使用抗生素
4、妊娠合并心脏病，为减轻心脏负担应（ ） A、无论是否有产科指征，到预产期都应做剖 腹产 *B、第一产程加强护理，第二产程避免使用腹 压，增加心脏负担，应人工助产缩短产程 C、为缩短产程，应给静脉催产素加强宫缩 D、为预防产后出血，胎儿娩出后注射宫缩剂 E、胎盘娩出后，不能使用杜冷丁以免发生产 后出血而发生心力衰竭
《学习指导》复习题
第63页一：1、2、 第63页三：1、3、4、5、6、7、8 第64页五：1、2、
本章练习题 1、孕妇血容量达高峰值是在（ ） A、孕6～8周 B、孕12～16周 C、孕20—24周 *D、孕32—34周 E、孕34～36周 2、风心病孕妇已发生左心衰的可靠依据是（ ） A．踝部有凹陷性水肿 B．休息时心率超过100次／分 C．夜里睡眠时常感胸闷 *D．肺底部有持续性湿罗音 E．休息时呼吸超过20次／分
[对妊娠的影响]： 心功能正常，一般顺利。 [处理原则]：
加强保健、预防心衰、 控制感染、适时终止妊娠。
[护理评估]——心衰体征：
（1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、 3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、 6/下肢水肿等。
二、分娩期护理： 原则：选择时间、选择方式。 预防新生儿低血糖、预防产后低血糖。 1、确定分娩时间： （1）孕35周——住院 （2）孕37~38周——终止 2、确定分娩方式：多为剖宫产。
3、分娩时注意事项： 1/ 了解成熟度，可疑者给地塞米松促肺成熟。 2/控制血糖，及时纠正酮体阳性。 3/必要时静脉输入胰岛素，同时监测血糖， 4/阴道分娩要在12h内结束，否则剖宫产。 5/产后24小时内胰岛素减半，第2天2/3量。 6/产后抗生素，预防感染
[护理评估]：自学 [可能的护理诊断]：自学 [预期目标]：自学 [护理措施]：自学 产妇回奶：不能用雌激素，用外敷芒硝或 口服生麦芽。 [结果评价]：自学
完
第四节
缺铁性贫血
妊娠期贫血的诊断标准： ①轻度：红细胞台阶：低于350万/立方mm 血色素台阶：低于100克/升 ②中度：红细胞台阶：低于300万/立方mm 血色素台阶：低于90g/L ③重度：红细胞台阶：低于200万/立方mm 血色素台阶：低于60g/L ④极重度：红细胞：≤100万/立方mm 血色素：≤30g/L
（三）第三产程： 1 、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。 2 、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。 3 、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高。
四、产褥期护理：
1、继续密切监护：产后3天 2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。 3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝 育术。未绝育者严格避孕。
[相互影响]
一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期： ①对胰岛素的需求量增加。 ②尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。 ③比较容易发生酮症酸中毒。 2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后24h内 用量减一半，第 2 天起改 2/3 量，否则低血 糖。
二、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、易发生妊高征 2、容易感染 3、羊水过多 4、难产、手术产率↑ 5、宫缩乏力→产程延长和产后出血。 6、糖尿病的慢性并发症增加、增速。 （二）对胎儿的影响： 1、巨大儿发生率增高 可高达25%~42%。 2、畸形儿发生率增加 发生率约6%~8%， 3、死胎和新生儿死亡率高 反应性低血糖和呼 吸窘迫综合征。
[处理原则]： 一、孕期处理：控制血糖正常或接近正常。 二、围生期处理：选择分娩方式适时终止妊娠 [护理措施]——避孕、终止妊娠 一、孕期护理：看书自学 1、糖尿病教育：内容有12条 2、饮食治疗：控制饮食必要时严格用胰岛素。 3、运动治疗：散步、中速步行、 4、糖尿病监测：内科、产科、儿科共同监护 5、产科监护： ①自我监测胎动 ②查尿雌三 醇 ③每周无激惹试验1~2次 ④定期B超检查
14、孕早期心脏病人，决定能否继续妊娠的 最重要依据是（ ） A、心脏病种类 B、心脏病史长短 *C、心功能分级 D、是否曾经足月分娩过 E、心脏杂音的性质 15、心脏病患者早孕，继续妊娠的指征是 （ ） *A、心功能Ⅰ级 B、近期有心衰史 C、先心病紫绀型 D、活动风湿热伴房颤 E、原发肺动脉高压
12、风心病孕妇分娩期处理，下列何项正确 （ ） A、除产科指征外，均不做剖宫产 B、忌用吗啡 C、如无感染不用抗菌药 D、宫口开全要防止产妇用力屏气 E、产后宫缩不良可给麦角新碱肌注 13、妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用 （ ） A．优降糖 B．消渴丸 *C．胰岛素 D．降糖灵 E 以上都可使用
4、新生儿的处理： 1/所有新生儿均按早产儿处理。 2/早喂糖水、早开奶。必要时静脉点滴葡萄 糖，避免发生低血糖。 三、产褥期护理： 1、预防产褥感染，鼓励母乳喂养。 2 、产后长期避孕，最好不用避孕药，也不 用宫内节育器。 完
第三节
急性病毒性肝炎
*在妊娠合并症中，死因第2位。 仅次于妊娠 合并心脏病。 *按病原分为5种： 甲、乙、丙、丁、戊型，乙肝多见 [妊娠对肝炎的影响] ①使原有肝损害进一步加重 ②使病情复杂化，增加诊断和治疗难度
5、下列何项与妊娠合并糖尿病无关（ ） A、羊水过多 B、巨大胎儿 *C、早孕反应 D、新生儿低血糖 E、妊高征 6、妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依 据是（ ） A、心界扩大 *B、休息时心率＞110次/分 C、心脏杂音 D、全肺多量持续性湿罗音 E、心电图ST段下降
7、第二产程心脏负担最重不是由于（ ） *A、血容量增加 B、外周阻力更增高 C、肺循环压力增加 D、全身肌肉活动使回心血量增加 E、腹压增加导致回心血量增加 8、糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列何项错 误（ ） A、畸形儿发生率高 B、围产儿死亡率高 *C、低体重儿发生率高 D、新生儿容易发生低血糖 E、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加
《妇产科护理学》
重点难点讲解
第8章 妊娠合并症
[考核内Байду номын сангаас与考核要求]：
掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力 衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时 期的处理原则。 掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎 儿影响。 熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。 熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则。 了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。 了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则。
11、关于糖尿病妊娠妇女的护理，下列何项错 误（ ） A、孕期停用一切降糖药，一律改用胰岛素治 疗 B、选择分娩时间很重要，一般选择孕37~38 周终止妊娠 *C、产后应长期避孕，最好放置宫内节育器 D、产后24h内胰岛素用量应骤减，约为原用 量的一半。 E、产后要预防产褥感染，按医嘱给予抗生素。
三、分娩期护理：
原则：心功能良好——阴道分娩。 心功能不良——剖宫产分娩。
（一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征： （二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。
[护理措施]：
一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰 2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期 人流。（孕12周内）
二、孕期护理：
（一）加强产前检查： （二）防止心衰： （三）加强健康教育：
[处理原则] 1、肝炎患者原则上不宜妊娠 2、孕期护理同肝炎处理原则 3、分娩期准备新鲜血，缩短第2产程 4、新生儿隔离，进行主动和被动免疫 以往报道：我国母婴传播率为50%~60% 现在：免疫接种效果很好 ①主动免疫：乙肝疫苗 3次的时间：24小时内，1个月，6个月 效果：免疫率75%
②被动免疫：乙肝免疫球蛋白 3次时间：24小时内，1个月，6个月 效果：免疫率71% ③联合免疫：主动 + 被动 乙肝免疫球蛋白：6小时内，1个月 乙肝疫苗：24小时内。1个月，6个月 效果：免疫有效保护率最高，可达95%
三、诊断性检查：
1、血糖测定： 两次空腹血糖≥5.8mmol/L →确诊 2、50克糖耐量试验：1h血糖≥7.8mmol/L →进 一步检查。 3、75克糖耐量试验：2/4达标→诊断成立 ①空腹血糖≥5.6 mmol/L（100mg/dl） ②1h血糖≥10.5mmol/L（190mg/dl） ③2h血糖≥9.2mmol/L（165mg/dl） ④3血糖h≥8.0mmol/L（145mg/dl） 4、并发症检查：眼底检查、尿蛋白定量等
妊娠合并贫血中，缺铁性贫血最常见。 [贫血与妊娠的相互影响]：自学 胎儿：胎儿发育迟缓、早产、死胎、 孕妇：贫血性心脏病、产后出血、产褥感染 [处理原则]： 补充铁剂，必要时输血，预防产后出血。 [护理评估]；自学 [可能的护理诊断]；自学 [预期目标]；自学 [护理措施]：自学 [护理评价]；自学 完
[肝炎对妊娠的影响] ①加重早孕反应 ②妊高征发生率增加 ③容易产后出血 ④DIC发生率增加 ⑤妊娠并发症↑，如流产、早产、死胎、死产 ⑥存在母婴传播：途径有3 1/ 宫内传播：经胎盘 2/ 产时传播：经产道（占40%~60%） 3/产后传播：母乳、唾液 据HBV母婴传播资料报道： 孕妇表面抗原（+）→新生儿半数（+） 孕妇e抗原（+）→新生儿大多受感染 围生期感染的婴儿：85%~90%为慢性携带者。
9、糖尿病对妊娠的影响，下列何项错误（ ） A、死胎发生率高 *B、前置胎盘发生率增加 C、合并妊高征的发生率增加 D、应该在孕37~38周，终止妊娠 E、泌尿系感染机会增加 10、关于合并心脏病的产妇的护理，下列何项错 误（ ） *A、产后出血多时，立即肌注麦角新碱 B、第一产程专人护理 C、第二产程阴道助产 D、第三产程腹部放置砂袋 E、心功能Ⅲ级应该退奶
第一节 妊娠合并心脏病
[概述]：
1 、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大 死亡原因之一，高居第 2 位，仅次于产后出 血。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见，约占总数的80%。 现在先心病最常见，已占总数5%~50%。 3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染
[对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕32~34周：血容量增加达高峰。 2、整个分娩期：主要是回心血量↑ 3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内