《妇产科护理学》重点难点讲解第8章 妊娠合并症
妇产科学妊娠期合并症
?妊娠反应加重 ?妊娠期高血压疾病发生率增高 ?产后出血率增高 ?发生流产、早产、死胎、死产 ?病毒母婴传播
第二节 病毒性肝炎
诊断
病史 ? 有肝炎患者接触史 ? 或有输血、注射血液制品等病史 ? 有肝炎临床症状病史
肝炎类型 潜伏期
甲肝 30天
乙肝 90天
丙肝 50天
戊肝 40天
经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级 胎儿不大，宫颈条件好者
剖宫产
第一节 心脏病
防治
第一产程
? 酌情选用地西泮、哌替啶等镇静止痛剂 ? 半卧位，面罩吸氧，注意生命体征及心功能 ? 根据情况去乙酰毛花苷 0.4mg加于25%的葡萄糖注射液
20ml内缓慢静脉注射 ? 产程开始给抗生素至产后一周
第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程。
? 妊娠32～34周 ? 分娩期 ? 产后3天内尤其是产后24小时
---是心力衰竭的三个高发时期
第一节 心脏病
心脏病对妊娠影响
? 心功能控制不良者易发生流产、早产、FGR、胎 儿窘迫等
? 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 ? 先天性心脏病的遗传性
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病的诊断
病史
?妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史 ?曾有风湿热病史 ?体检、 X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病病史
第三产程
? 禁用麦角新碱，以防静脉压↑ ? 可给予镇静剂，如吗啡、哌替啶等 ? 腹部压沙袋，控制液体速度等防心衰
第一节 心脏病
防治
产褥期
?产后24小时心脏、血氧、血压监测 ?心功能Ⅲ级及以上者不哺乳 ?预防性应用抗生素
心电监护
第二节 病毒性肝炎
第二节 病毒性肝炎
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。
分娩时易发生产后出血。
重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。
围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。
肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。
主管护师 妇产科护理学 第八章 妊娠期合并症妇女的护理
第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病妊娠对心脏病的影响1.妊娠期总循环血量增加，妊娠32～34周达高峰。
2.分娩期第二产程时孕妇需屏气。
3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
心脏病对妊娠的影响根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。
口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难。
根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
如已妊娠应在早期终止。
临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律。
3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张；>>肝-颈静脉回流征（＋）—具特征性；>>肝大；>>水肿—低位（下肢）。
4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。
出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查1.心电图。
主管护师 妇产科护理学 第八章 妊娠期合并症妇女的护理
第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病妊娠对心脏病的影响1.妊娠期总循环血量增加，妊娠32～34周达高峰。
2.分娩期第二产程时孕妇需屏气。
3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
心脏病对妊娠的影响根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。
口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难。
根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
如已妊娠应在早期终止。
临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律。
3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张；>>肝-颈静脉回流征（＋）—具特征性；>>肝大；>>水肿—低位（下肢）。
4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。
出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查1.心电图。
妇产科护理学 妊娠合并症
胎儿
母婴传播
1、甲肝：不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩 时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。 2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一 （1）宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受 损或通透性增强而引起。 （2）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径， 占40%~60%。
母婴传播
3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血 清中检测到较高滴度的HCV-RNA时，才发生母 婴传播。 4、丁肝：母婴传播少见。 5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感 染母亲的死亡率可达15%~25%。
有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止
●Ⅲ～Ⅳ，经治疗不见好转
●曾经Ⅲ～Ⅳ经治疗后好转而又复发者 ●有心衰史 ●近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 ●合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 ●风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 Ⅲ 度房室传 导阻滞 ●先心病有明显发绀或肺动脉高压 ●先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险
怀孕后该怎么办？
• 轻型肝炎的处理原则与非孕期同， 注意休 息，加强营养，高维生素、高蛋白、 足量 碳水化合物、低脂肪饮食，防止便秘。积 极进行保肝治疗。 • 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理
重症肝炎的处理要点
（ 1 ）预防及治疗肝昏迷：应限制蛋白质饮食， 每日应 <0.5g/kg ，保持大便通畅，减少毒素 的吸收。口服新霉素抑制大肠杆菌等保肝降氨 治疗。 （2）预防及治疗DIC：重症肝炎是妊娠期的主要 死因，特别在妊娠晚期，应进行凝血功能监测， 若有异常应补充凝血因子。
妊娠期护理
1、加强孕期保健，防止心衰 2、指导孕妇及家属掌握自我监护的技巧：
心率、呼吸、体重、出入量、胎动
分娩期护理
妇产科护理学复习重点
妇产科护理学复习重点第二章女性生殖系统解剖与生理1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。
3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。
11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。
12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。
13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。
第三章妊娠期妇女的护理1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能5>合成功能 6>内分泌功能5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.207、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。
妇产科护理学重点难点讲解
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三、诊断性检查：
1、腹部检查和肛查：
①子宫强直收缩；②病理性缩腹环（脐平 或脐上），③下段压痛明显，④可能出现血 尿，⑤肛查胎先露高，⑥休克体征（完全破 裂），⑦腹膜刺激征，⑧腹壁下清楚扪及胎 体，⑨胎心、胎动消失
2、实验室检查：
1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠（自然分 娩或剖宫产）
2、孕龄＜37周——力争延长孕龄+防治感染
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[护理措施]
一、严密观察胎儿情况：
1、监测胎心： 2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，
头位羊水污染——胎儿缺氧 3、尽快结束分娩的胎儿方面指征： 1/孕龄≥37周，破膜12小时未临产——剖宫产 2/孕龄＜37周但已临产——阴道分娩。
2、胎儿表现： 胎心率改变（先快后慢），或听不 清。
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二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破 裂
完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂
宫腔与腹腔相通。表现为：
（1）突然下腹一阵撕裂样剧痛。
（2）宫缩停止，腹痛骤减，顿感舒适转为安静， 但很快出现持续腹痛，并进入休克状态。检查 全腹腹膜刺激征。
（3）胎儿进入腹腔，腹壁下清楚扪及胎体。缩 小的子宫位于胎体侧方，胎心消失。
（二）脱垂的护理： 脐带脱垂属于紧急状态，必须争分夺秒进
行处理，处理方法取决于宫口和胎儿情况。 1/ 脐带脱垂+胎儿存活：应数分钟内结束分娩 2/宫口未开全+无剖宫产可能——脐带还纳术
（方法很多，成功很少。） 3/ 胎心消失——阴道分娩，必要时穿颅术。
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第二节 子宫破裂
妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响（1）妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
（2）分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。
在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。
第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。
第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。
（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。
心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。
但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。
妇产科护理学课件——妊娠合并症病人的护理
左心力衰竭
第一节 心脏病
• 症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏
力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状 (血尿素氮、肌酐升高)。
• 体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病
体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢 进、舒张期奔马律)。
右心力衰竭
• 症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹
（二）可能的护理诊断
• 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。 • 营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振
有关。
• 社交障碍：与治疗性隔离有关。 • 潜在并发症：肝昏迷，产后出血
（三）护理措施
第三节 病毒性肝炎
1、产前预防、普及防病知识。 2、妊娠期：
– 轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球 蛋白等。
– 重型：保护肝脏、预防DIC积肝肾综合征。
第三节 病毒性肝炎
3、分娩期： – 密切观察产程进展 – 监测凝血功能 – 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 – 缩短第二产程 – 抗生素
第三节 病毒性肝炎
4、产褥期 – 回乳：禁用雌激素回乳 – 保肝治疗 – 营养与休息
HBsAg(+)的产妇， 可母乳喂养；
HBeAg(+)的产妇， 不可母乳喂养
– 严格消毒、隔离
– 胎盘不可应用于生物制剂
– 新生儿乙肝免疫预防继续治疗
5、加强卫生宣教
第三节 病毒性肝炎
• 讲明不宜母乳喂养的理由，指导人工喂养 • 指导采取避孕措施 • 讲解新生儿隔离4周的理由 • 确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白 • 出生后24小时内、1个月、6个月皮内注射乙肝
第一节 心脏病
（五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施
第八章妊娠合并症妇女的护理PPT课件
护理评估
3.诊断检查 X线检查 心电图检查 二维超声心动图检查 胎儿电子监护
可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关
如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关
潜在并发症：心力衰竭
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关 母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳 喂养有关
非孕期护理措施
根据病人心脏病的类型、 病变程度、心功能状况及是否手术 矫治等因素，判断病人是否适宜妊 娠。对不宜妊娠者，告诫病人采取 有效的措施，严格避孕。
妊娠期护理措施
1. 定期产前检查：孕20周以前每2周1次， 孕20周以后每周1次 2. 防止心力衰竭的发生 （1）适当休息与活动 多睡眠，避免劳累 （2）合理营养二高二低一富 （3）积极预防诱发心功能衰竭的各种因素 （4）健康宣教与心理支持
第八章
妊娠合并症妇女的护理
妊娠合并症
定义：妊娠合并症系指
妇女在非孕期患有内科、外科等疾病
或潜在性疾病，在妊娠期使疾病进一
步发作，诱至对母胎的危险。
心脏病
妊娠期糖尿病 妊 娠 糖尿病合并妊娠 合 并 症
糖尿病
急性病毒性肝炎 贫血 肺结核
第一节
心脏病
心脏病是严重的妊娠合并症之一，
我国发病率约为1.06％，占孕妇死亡
妊娠、分娩对糖尿病的影响
2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低
血容量增加使胰岛素相对不足；胎盘分泌的 激素抗胰岛素作用；胎盘胰岛素酶加快胰岛素降解， 降低胰岛素受体功能，使胰岛素需要量增加。 人胎盘生乳素使孕妇对胰岛素的敏感性降低， 从而降低糖耐量。
3、酮症酸中毒
孕妇体内激素水平变化,导致脂解作用增强, 酮体生成增加,低血糖可导致脂解作用进一步增强,极 易发生酮症酸中毒
南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理
第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。
其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快，心排出量增加。
(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。
心功能为I一口级者,可以妊娠。
心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。
2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。
妇产科护理课件妊娠合并症护理
目 录
• 妊娠合并症概述 • 妊娠期高血压疾病护理 • 妊娠期糖尿病护理 • 妊娠期心脏病护理 • 妊娠期贫血护理 • 其他妊娠合并症护理
01
CATALOGUE
妊娠合并症概述
定义与分类
定义
妊娠合并症是指在怀孕期间，孕 妇同时患有其他疾病或并发症， 可能对母婴健康造成不良影响。
分类
妊娠合并症可分为内科合并症、 外科合并症、妇科合并症以及其 他相关疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并症的发病原因多种多样，可 能包括遗传、环境、生活习惯、营养 状况、免疫状态等多种因素。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、高血压、 心脏病、贫血等均为妊娠合并症的高 危因素。
临床表现与诊断方法
铁剂治疗
首选口服铁剂，如硫酸亚铁等，注意餐后服用以减少胃肠道反应 。
叶酸和维生素B12治疗
针对巨幼细胞性贫血，可口服叶酸和维生素B12，同时改善饮食。
输血治疗
严重贫血时，可考虑输血治疗，但需严格掌握输血指征。
营养补充和饮食调整建议
增加铁的摄入
提高叶酸和维生素B12的摄入
多食用富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉 、蛋黄、豆类等。
，及时发现病情变化。
药物护理
遵医嘱给予抗甲状腺药物或甲 状腺激素替代治疗，注意观察 药物的疗效及副作用。
饮食指导
给予高热量、高蛋白、高维生 素及矿物质丰富的饮食，以满 足孕妇及胎儿的营养需求。
心理护理
关心孕妇的心理状态，提供心 理支持，减轻焦虑、抑郁等不
良情绪。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理措施
皮肤护理
04
CATALOGUE
妊娠期心脏病护理
第八章 妊娠合并症标准版文档
五、预防心衰：
1、注意休息，避免紧张。 2、注意营养，摄取高蛋白低碳水化合物食
物。有明显水肿者应限制食盐摄入量， 必要时给利尿剂。
3、治疗各种并发症。 4、应用洋地黄药物。 5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为
安全。
不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。
血容量再次增加→心脏负担加重。 腹腔内压力下降→大量血液流向内脏→回心血量骤减；
心脏病孕妇最危险时期：妊娠32-34周、第 二产程、产后3天内。
二、心脏病对妊娠的影响：
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。 Ⅱ级：日常体力活动略受限，休息时无症
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
一 妊娠、分娩对心脏病的影响：
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期： ⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 1、心力衰竭的早期征兆：
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。 第八章
Ⅰ级妊：娠日合常并体症力活动不④受限。肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多→ 周微循环阻力增加。
体检：舒张期杂音； ①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。
导致第二产程是心脏负担最重的时期。 心脏病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。
Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音； 1、心力衰竭的早期征兆：
不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。 腹腔内压力下降→大量血液流向内脏→回心血量骤减；
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《学习指导》复习题
第63页一：1、2、 第63页三：1、3、4、5、6、7、8 第64页五：1、2、
本章练习题 1、孕妇血容量达高峰值是在（ ） A、孕6～8周 B、孕12～16周 C、孕20—24周 *D、孕32—34周 E、孕34～36周 2、风心病孕妇已发生左心衰的可靠依据是（ ） A．踝部有凹陷性水肿 B．休息时心率超过100次／分 C．夜里睡眠时常感胸闷 *D．肺底部有持续性湿罗音 E．休息时呼吸超过20次／分
三、诊断性检查：
1、血糖测定： 两次空腹血糖≥5.8mmol/L →确诊 2、50克糖耐量试验：1h血糖≥7.8mmol/L →进 一步检查。 3、75克糖耐量试验：2/4达标→诊断成立 ①空腹血糖≥5.6 mmol/L（100mg/dl） ②1h血糖≥10.5mmol/L（190mg/dl） ③2h血糖≥9.2mmol/L（165mg/dl） ④3血糖h≥8.0mmol/L（145mg/dl） 4、并发症检查：眼底检查、尿蛋白定量等
[对妊娠的影响]： 心功能正常，一般顺利。 [处理原则]：
加强保健、预防心衰、 控制感染、适时终止妊娠。
[护理评估]——心衰体征：
（1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、 3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、 6/下肢水肿等。
[肝炎对妊娠的影响] ①加重早孕反应 ②妊高征发生率增加 ③容易产后出血 ④DIC发生率增加 ⑤妊娠并发症↑，如流产、早产、死胎、死产 ⑥存在母婴传播：途径有3 1/ 宫内传播：经胎盘 2/ 产时传播：经产道（占40%~60%） 3/产后传播：母乳、唾液 据HBV母婴传播资料报道： 孕妇表面抗原（+）→新生儿半数（+） 孕妇e抗原（+）→新生儿大多受感染 围生期感染的婴儿：85%~90%为慢性携带者。
三、分娩期护理：
原则：心功能良好——阴道分娩。 心功能不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——剖宫产分娩。
（一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征： （二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。
[相互影响]
一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期： ①对胰岛素的需求量增加。 ②尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。 ③比较容易发生酮症酸中毒。 2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后24h内 用量减一半，第 2 天起改 2/3 量，否则低血 糖。
二、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、易发生妊高征 2、容易感染 3、羊水过多 4、难产、手术产率↑ 5、宫缩乏力→产程延长和产后出血。 6、糖尿病的慢性并发症增加、增速。 （二）对胎儿的影响： 1、巨大儿发生率增高 可高达25%~42%。 2、畸形儿发生率增加 发生率约6%~8%， 3、死胎和新生儿死亡率高 反应性低血糖和呼 吸窘迫综合征。
11、关于糖尿病妊娠妇女的护理，下列何项错 误（ ） A、孕期停用一切降糖药，一律改用胰岛素治 疗 B、选择分娩时间很重要，一般选择孕37~38 周终止妊娠 *C、产后应长期避孕，最好放置宫内节育器 D、产后24h内胰岛素用量应骤减，约为原用 量的一半。 E、产后要预防产褥感染，按医嘱给予抗生素。
3、妊娠合并心脏病，在分娩期使用抗生素的原 则是（ ） A、无感染征象不一定用抗生素 B、有胎膜残留为预防感染给抗生素 C、有胎膜早破时应给抗生素 *D、产程开始应给抗生素，维持至产后1周预 防亚急性心内膜炎 E、出现发热，白细胞升高，方可使用抗生素
4、妊娠合并心脏病，为减轻心脏负担应（ ） A、无论是否有产科指征，到预产期都应做剖 腹产 *B、第一产程加强护理，第二产程避免使用腹 压，增加心脏负担，应人工助产缩短产程 C、为缩短产程，应给静脉催产素加强宫缩 D、为预防产后出血，胎儿娩出后注射宫缩剂 E、胎盘娩出后，不能使用杜冷丁以免发生产 后出血而发生心力衰竭
第二节 糖尿病
[概述]：
*胰岛素绝对或相对不足引起的三大代谢异常。 * 孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，没有胰岛素以 前母婴死亡率高达60%，现3% 临床可分2种类型： ①妊娠合并糖尿病：先有糖尿病，后妊娠。 约占：10%~20%。 ②妊娠期糖尿病：妊娠期糖耐量异常或糖尿病 约占： 80%~90% 。产后多可恢复，约 1/3 将转 为糖尿病
12、风心病孕妇分娩期处理，下列何项正确 （ ） A、除产科指征外，均不做剖宫产 B、忌用吗啡 C、如无感染不用抗菌药 D、宫口开全要防止产妇用力屏气 E、产后宫缩不良可给麦角新碱肌注 13、妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用 （ ） A．优降糖 B．消渴丸 *C．胰岛素 D．降糖灵 E 以上都可使用
4、新生儿的处理： 1/所有新生儿均按早产儿处理。 2/早喂糖水、早开奶。必要时静脉点滴葡萄 糖，避免发生低血糖。 三、产褥期护理： 1、预防产褥感染，鼓励母乳喂养。 2 、产后长期避孕，最好不用避孕药，也不 用宫内节育器。 完
第三节
急性病毒性肝炎
*在妊娠合并症中，死因第2位。 仅次于妊娠 合并心脏病。 *按病原分为5种： 甲、乙、丙、丁、戊型，乙肝多见 [妊娠对肝炎的影响] ①使原有肝损害进一步加重 ②使病情复杂化，增加诊断和治疗难度
二、分娩期护理： 原则：选择时间、选择方式。 预防新生儿低血糖、预防产后低血糖。 1、确定分娩时间： （1）孕35周——住院 （2）孕37~38周——终止 2、确定分娩方式：多为剖宫产。
3、分娩时注意事项： 1/ 了解成熟度，可疑者给地塞米松促肺成熟。 2/控制血糖，及时纠正酮体阳性。 3/必要时静脉输入胰岛素，同时监测血糖， 4/阴道分娩要在12h内结束，否则剖宫产。 5/产后24小时内胰岛素减半，第2天2/3量。 6/产后抗生素，预防感染
第一节 妊娠合并心脏病
[概述]：
1 、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大 死亡原因之一，高居第 2 位，仅次于产后出 血。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见，约占总数的80%。 现在先心病最常见，已占总数5%~50%。 3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染
[对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕32~34周：血容量增加达高峰。 2、整个分娩期：主要是回心血量↑ 3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内
5、下列何项与妊娠合并糖尿病无关（ ） A、羊水过多 B、巨大胎儿 *C、早孕反应 D、新生儿低血糖 E、妊高征 6、妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依 据是（ ） A、心界扩大 *B、休息时心率＞110次/分 C、心脏杂音 D、全肺多量持续性湿罗音 E、心电图ST段下降
7、第二产程心脏负担最重不是由于（ ） *A、血容量增加 B、外周阻力更增高 C、肺循环压力增加 D、全身肌肉活动使回心血量增加 E、腹压增加导致回心血量增加 8、糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列何项错 误（ ） A、畸形儿发生率高 B、围产儿死亡率高 *C、低体重儿发生率高 D、新生儿容易发生低血糖 E、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加
[处理原则] 1、肝炎患者原则上不宜妊娠 2、孕期护理同肝炎处理原则 3、分娩期准备新鲜血，缩短第2产程 4、新生儿隔离，进行主动和被动免疫 以往报道：我国母婴传播率为50%~60% 现在：免疫接种效果很好 ①主动免疫：乙肝疫苗 3次的时间：24小时内，1个月，6个月 效果：免疫率75%
②被动免疫：乙肝免疫球蛋白 3次时间：24小时内，1个月，6个月 效果：免疫率71% ③联合免疫：主动 + 被动 乙肝免疫球蛋白：6小时内，1个月 乙肝疫苗：24小时内。1个月，6个月 效果：免疫有效保护率最高，可达95%
[护理措施]：
一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰 2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期 人流。（孕12周内）
二、孕期护理：
（一）加强产前检查： （二）防止心衰： （三）加强健康教育：
《妇产科护理学》
重点难点讲解
第8章 妊娠合并症
[考核内容与考核要求]：
掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力 衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时 期的处理原则。 掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎 儿影响。 熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。 熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则。 了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。 了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则。
9、糖尿病对妊娠的影响，下列何项错误（ ） A、死胎发生率高 *B、前置胎盘发生率增加 C、合并妊高征的发生率增加 D、应该在孕37~38周，终止妊娠 E、泌尿系感染机会增加 10、关于合并心脏病的产妇的护理，下列何项错 误（ ） *A、产后出血多时，立即肌注麦角新碱 B、第一产程专人护理 C、第二产程阴道助产 D、第三产程腹部放置砂袋 E、心功能Ⅲ级应该退奶
[处理原则]： 一、孕期处理：控制血糖正常或接近正常。 二、围生期处理：选择分娩方式适时终止妊娠 [护理措施]——避孕、终止妊娠 一、孕期护理：看书自学 1、糖尿病教育：内容有12条 2、饮食治疗：控制饮食必要时严格用胰岛素。 3、运动治疗：散步、中速步行、 4、糖尿病监测：内科、产科、儿科共同监护 5、产科监护： ①自我监测胎动 ②查尿雌三 醇 ③每周无激惹试验1~2次 ④定期B超检查
妊娠合并贫血中，缺铁性贫血最常见。 [贫血与妊娠的相互影响]：自学 胎儿：胎儿发育迟缓、早产、死胎、 孕妇：贫血性心脏病、产后出血、产褥感染 [处理原则]： 补充铁剂，必要时输血，预防产后出血。 [护理评估]；自学 [可能的护理诊断]；自学 [预期目标]；自学 [护理措施]：自学 [护理评价]；自学 完