妊娠期高血压疾病相关概念

妊娠期高血压疾病的相关概念

妊娠期高血压疾病简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，患病率达7%～12%。严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至抽搐（子痫）、昏迷、各脏器功能衰竭，是孕产妇、围产儿死亡的主要原因，部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。

妊娠期高血压的定义、病因及病理生理改变

定义：多发生于妊娠20周以后至产前48小时内，孕妇表现为高血压、水肿、蛋白尿，病变可累及多个器官，伴多脏器损害，严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、dic。

病因：病因不详，有多种相关的假说，包括遗传易感学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说、氧化应激学说等等。

病理生理改变：为全身小动脉痉挛。

脑：头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、感觉迟钝、昏迷、脑疝。

肾：尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰。

肝：肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂。

心血管：高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰。

血液：容量相对不足，高凝状态，溶血。

子宫胎盘血流灌注：胎盘梗死、胎盘早剥、胎儿生长受限（fgr）、羊水过少、胎死宫内。

妊娠期高血压疾病的诊断及高危人群

诊断：依赖病史、临床表现及辅助检查，如果患者有高危因素，伴有头痛、头晕、视力改变、上腹不适，bp≥140/90 mm hg，或血压较孕前或孕早期升高≥25/15 mm hg，至少2次，间隔6小时。伴有水肿、腹水、体重异常增加。辅助检查：①尿常规：尿蛋白升高，24小时尿蛋白定量；②血常规、凝血功能、肝肾功能，眼底检查见动脉痉挛。

高危人群：初产妇；年龄过大（＞40岁）或过小（＜18岁）；多胎妊娠；慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病；妊娠期高血压病史及家族史；营养不良及低社会经济状况（多见于低蛋白血症、贫血、营养不良造成的缺钙、低钠、铜/锌比值升高）；肥胖（女性脂质代谢紊乱，低密度脂蛋白过高，有促进动脉硬化作用，妊高征的胎盘血管粥样硬化可能与肥胖女性血脂代谢紊乱有关）；情绪不稳定、焦虑、抑郁、睡眠障碍、心悸、生活空虚感等负性精神因素。

重度子痫前期的诊断和子痫的表现

重度子痫前期的诊断：中枢神经系统异常表现：头痛、昏迷；肝包膜下血肿或肝破裂：上腹部不适、疼痛；肝细胞损伤：转氨酶升高；血压改变：＞160/110mmhg；血小板减少：＞10×10【sup】9【/sup】/l；蛋白尿：＞5g/24小时或2次尿蛋白（+++）；少尿：

尿量＜500ml/24小时；脑水肿；脑血管意外；血管内溶血：贫血、黄疸、ldh升高；凝血功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少。

子痫的表现：眼球固定，瞳孔散大，头偏，牙关紧闭，口角、面肌颤动，全身、四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速强烈抽动，面部青紫，神智不清，持续约1分钟。肌肉松弛，深长吸气，恢复呼吸，可以发生深昏迷、创伤、窒息、误吸，发生时间多为产前，也可在产时、产后。

妊娠期高血压疾病的预防和预测

预防：①加强孕产期保健：重视孕产期保健工作是降低妊娠期高血压疾病发病率的关键，可及早发现可能发生该病的倾向，并采取相应干预措施。②生活习惯和饮食调整：养成良好的性格，保持心理健康，孕妇应保持愉快的心情，避免长期紧张、烦躁、抑郁等不良情绪，孕期可参加孕妇学校，增加孕产期保健知识，及时发现异常，及时就医。指导孕妇合理饮食和休息，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。控制体重，对体重增加高于或低于正常范围者均应视为高危妊娠，进行高危管理，并进行相应的营养指导。③药物预防：许多研究显示，钙剂、小剂量阿司匹林、维生素c或维生素e等对妊娠期高血压疾病有一定的预防作用。

预测：①临床影响因素预测：对有前述高危因素的孕妇应作为预测指标。②生物物理预测方法：常见平均动脉压的测定（map）、翻身试验、体重指数等监测有助于预测妊娠期高血压疾病，指导临床医生的治疗，其优点是易于操作，无危险性、各项参数可动态观察，适合基层医院开展应用，是目前临床应用较多的一种预测方法，详见图1。

妊娠期高血压疾病是孕产妇第2位死亡原因，患者主要死于妊高征的严重并发症，依次为脑出血、心力衰竭、难治性hellp综合征、急性肾功能衰竭，故早期认识、积极防治妊高征的并发症是减少孕产妇死亡的关键。妊娠期高血压要强调预防，社区医师要对孕妇实行产前检查，做好孕期保健工作，做好孕妇教育工作，为降低妊娠期高血压疾病的发生发挥重要作用。