浅谈当前乡镇卫生院现状与出路

浅谈当前乡镇卫生院现状与出路
摘要】乡镇卫生院对构建覆盖城乡的基本公共卫生服务体系具有重要作用，是
农村卫生工作的核心，关注当前乡镇卫生院的现状，突破旧的框架，寻找新的发展，不仅可以改善农村卫生事业现状，更能给予农村卫生机构平等发展的机会，
同时也能维护农民的根本利益。

随着国家一系列新政策的引入，给乡镇卫生院带
来新的机遇，在看到目前现状的同时，抓住机遇，谋求新的出路，积极发挥乡镇
卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽作用。

【关键词】乡镇卫生院；农村卫生；现状；出路
乡镇卫生院是三级医疗预防保健服务网络的枢纽，上有县级医疗卫生机构，下有村卫生室。

承担着辖区群众的基本公共卫生和基本医疗服务任务。

对保障广大
农村群众的身体健康、保障辖区贫困人口限期顺利健康脱贫、促进农村经济与社
会发展发挥着极其关键的作用。

近十年来随着农村合作医疗制度、新医改政策、
基本公共卫生服务等一定程度上“救活”了乡镇卫生院。

但当前随着新医改的不断
深入，破除“以药养医”模式，药品耗材逐渐零差率销售，断了乡镇卫生院很大的
收入渠道，导致乡镇卫生院运行存在很大挑战。

下面就个人体会浅谈当前乡镇卫
生院面临的现状。

一、当前面临的挑战
（一）财政投入不足，基础设施建设和卫生院运行存在困难
一是2015年底中央财政对卫生院基础设施建设已暂停，对未新建的乡镇卫生院来说无疑是泼一盆冷水，缺少了中央财政出大头，地方财政新建卫生院的积极
性明显下降。

二是当前很多地方财政“吃紧”，对于卫生院的财政支持保障只能保基本，卫
生院需要医疗服务中自行补充。

（二）任务繁重，负担加大
一是基本公共卫生服务是各级政府考核下级政府的重要部分，这几年基本公
共卫生的服务项目越来越多，任务越来越大，要求越来越高，卫生院几乎有三分
之一的人员在从事基本公共卫生服务上。

二是健康扶贫和家庭医生签约服务，当前脱贫攻坚进入关键时期，解决因病
致贫，因病返贫是重要方面，家庭医生签约服务是健康扶贫的重要措施，卫生院
承担着政策宣传、费用报销，家庭医生疾病指导、转诊转院、生活干预等工作。

（三）城镇化建设，丧失人口“红利”
随着国家战略的需要，大量的农村人口进城安家，导致农村的青壮年、妇女、儿童，甚至老年人进城居住；农村学生进城读书，然后工作买房成家都转移到城市；等等因素导致农村人口越来越少，乡镇卫生院也就失去了人口的红利，人口
流失必然导致医疗服务萎缩。

（四）人才问题突出，发展举步维艰
任何发展离不开人才的引领，卫生院也一样需要高素质的人才不断推动发展。

但现状是新医改后各级医院都缺人，缺优秀的人才，特别是越大的医院缺口越大。

卫生院在跟上级医院抢人中必然处于弱势地位，就形成了好的人才引进难、培养难、管理难、留住难。

一些好点的苗子，不培养会耽误青春，培养好了又不容易
留住，即便留下来了也不好管理，总想寻找更好的平台。

（五）县级医院、民营医院“抢病人”
一是县级医院通过医联体、分级转诊、一体化建设、义诊活动等正大光明拉
病人，
二是民营医院为了生存，综合实力比不过综合性医院，一般都会通过一些广告宣传、义诊活动甚至给“回扣”等办法在基层抢病人，导致基层病人越来越少。

（六）政策性亏损，收入减低
一是随着新医改政策的逐渐深入，药品、耗材逐步取消加成，医疗单位是高级别医院依靠技术、人才和设备，低级别医院依靠药品和耗材，最终导致主要依靠药品和耗材收入的卫生院收入锐减。

二是贫困人员、五保低保户等取消门诊一般诊疗费，导致卫生院少了很大一部分收入。

（七）医保总额付费制度，业务发展受限
一是总额付费总量控制，医保总额设限，超过就只能自行“掏腰包”，导致卫生院不敢放手搞业务发展。

二是总额过程控制管理，医保监管机构全时段进行管理，业务猛增容易被处罚，还有报销比例、住院次均费用、报销率等进行了过程控制，超过或不达标都将受到一定处罚。

三是部分目录内的药品治疗卫生院受限，很多临床需要的药品限制了医院级别，当然部分检查或者治疗项目同样受到限制。

限制内的药品检查治疗概不付费,使用后则由医院买单。

二、出路在哪儿？
（一）充分利用政策，顺势而为。

一是利用健康扶贫协作，利用现有扶贫协作政策，积极争取项目完善硬件建设及业务能力建设，可利用扶贫协作项目完善卫生院的业务用房建设，医疗设施设备，人才请进来支援带教，送出去提升能力水平。

二是利用基本公共卫生服务让医防融合，辖区内人群基本上都是卫生院的服务对象，基本公共卫生服务可以带动临床业务工作，如老高糖重精结核妇幼等人群均是卫生院的服务对象，针对以上人群的健康需求，可延申出很多的临床业务服务。

当然临床业务工作同样可以完善相应基本公共工作，如临床医生完全可将未服务到的老高糖结核重精等人群的公卫服务进行完善，只是要注意信息共享和临床医生参与公卫的绩效考核。

基本公卫的延申服务方面也有很多可以尝试的方面，比如重点人群的体检，可在基本体检的基础上，卫生院鼓励目标人群参与自选体检项目。

三是家庭医生签约服务本是健康扶贫的配套工作，各临床医生带领家医团队走村入户，跟签约户宣传健康扶贫政策，医保政策，宣教健康知识，生活健康指导等，密切联系群众，可掌握辖区群众的服务需求，可给卫生院带来一定稳定的“病源”，同时提升了群众满意度。

四是医联体的建立，实现多方共赢，带动医疗服务的提升，通过与县医院医联体单位的科室对接协助，提升卫生院的服务力，当然着力点，还是分级诊疗、双向转诊，满足患者需求同时双方互利，上级医院得到病源，卫生院也可处理后续问题。

（二）努力提升服务力，满足患者需求。

一是立足辖区定位，卫生院的职能职责是提高基本公共卫生服务和基本医疗服务，基本公卫及基本医疗缺一不可，光搞公卫得效益，光搞医疗缺少政治性，基本医疗是基本公卫做好的重要保障。

要做好基本医疗，就要根据本地人口及区位实际情况，根据辖区群众需要，至少能提供内外妇儿口腔中医理疗康复等常见
病的服务并持续加强。

二是提高医疗质量，保障医疗安全注重优化服务流程，改善服务态度，规范医疗行为，加强医患沟通确保医疗质量和医疗安全。

质量是核心竞争力，安全是前提。

加强设备的更新与换代，实施设备是医疗发展的重重之重，设施设备投入也要充分评估是否确实需要，是否医保项目，设备近三年价值如何？等考量。

总的趋势依然是科技行医；。

人才是基石，采取多种形式的业务培训提升整体服务能力，送出去与请进来，多培养思想好，爱学习，靠得住的同志。

三是吃透医保政策，减少医保扣款医保严控费越来越紧，很多卫生院扣款逐年争多，医保不是唐僧肉，用医保基金，就必须重视吃透医保政策，加强沟通，减少扣款。

（三）极力控制医疗成本支出，提高自身“造血能力”。

随着医保总额付费制度的深入，总额有限，只有提高含金量才能提高卫生院自身造血能力。

尽力而为降低医疗成本尤其重要，随着医改的深入，药品耗材已逐步取消加成，如何降低不必要的药品占比和耗材占比就非常重要，以卫生院年业务收入1000万为例，药占比每下降百分之十就将提高100万的医疗收入，假设医疗成本设定为百分之三十，就意味着含金量提高70万，这70万就能用于卫生院购买设施设备和人才培养，卫生院发展后劲就加强了。

如何控制药占比，是个头疼的问题，笔者认为一是要加强卫生院整体能力水平提升，提高看准病用对药的能力；二是严防管理层，药房，医生三类人员，坚决堵住药品耗材回扣，防止药品耗材回扣在卫生院滋生；三是加强制度完善，包括药品耗材评价，将不必要的高价药，禁止大处方，高值耗材严格管理控制，药占比纳入药房医生绩效考核，加强督导检查。

四是加强理疗康复/口腔科等高含金量业务的开展及拓展，提高含金量。

参考文献
[1]陈桂军.乡镇卫生院内部管理实践与探索[A].浙江省第十九届农村卫生改革与发展学术会议大会论文集[C].2012.02.
[2]李玮琦,刘娟,谭星驰.乡镇撤并政策对乡镇卫生院的影响研究[J].科教文汇(下旬刊),2019(05):189-192.
[3]汪新华,诸葛毅.乡镇卫生院建设的功能布局与质量管理[J].基层医学论
坛,2018,22(20):2864-2866.
[4]杨佳,吕兆丰,王晓燕,等.新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究[J].中国全科医学,2014。