损伤控制技术在危重多发伤救治中的应用

3 讨论分析
危重多发伤是急症外科常见收治病情， 多发伤的界定国 际上没有统一的诊断标准， 根据我国的危重多发伤学术会议 定义多发伤， 需要满足以下几个条件： 因致伤因素导致 ２ 个 及以上部位的损伤称之为多发伤； 多发伤的 ＩＳＳ 严重程度界 定为， ＩＳＳ＞１６ 分， 以此定位严重多发伤。这是因为多发伤造 成人体器官或系统联合受到影响， 病理十分严重并随时可能 危机生命， 以往的资料显示出多发伤的致死率极高， 处理很 困难， 有较多的并发症， 如腹腔室间隙综合征、 急性呼吸窘迫 综 合 征、 多 器 官 功 能 衰 竭、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征、 多器官功 能衰竭、 腹腔内的感染和营养衰竭等。手术原则是保命为首 要任务， 首次手术简单有效的控制多发损伤引起的污染和出 血， 恢复患者体温， 生命体征稳定 ７２ 小时进行确定性手术， 进入 ＩＣＵ 后期观察治疗， 在进行分期的手术。 3.1 多发损伤控制性复苏，需要快速的评定出伤情，跟去 情况采用 ＡＩＳ－ＩＳＳ２００５ 进行评分，研判需要分期还是一期 手术，选择合理的治疗时机，早起关注凝血病进行止血， 控制性液体复苏的同时进行控制性手术，损伤控制复苏以
0 引言
危重多发病的患者通过入院观察可得知其病情变化很 快， 容 易 发 生 休 克， 并 且 存 在 持 续 性 的 出 血， 病人因此迅速 限于代谢性酸中毒、 低体温和创伤性凝血正三联征的危险境 地， 处置稍微不当， 有可能导致其不能被再抢救过来， 以致死 亡。采用控制技术， 本文在控制性液体复苏和早起的凝血机 制异常问题档口， 急症中简化手术控制污染和出血， 手术后 期在特护病房稳定患者生命体征。在患者的生命体征稳定 过后， 进行分期确定性治疗。手术后加强手术期的管理， 这 种策略是提高我院危重多发病救治成功率的关键， 本文通过 研 究 分 析 我 院 ２０１４ 年 １２ 月 到 ２０１５ 年 １２ 月 的 危 重 多 发 病 收治临床资料 ８０ 例的， 对损伤控制技术进在多发病救治的 应用效果进行探讨。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 61 期
157Leabharlann · 临床研究 ·损伤控制技术在危重多发伤救治中的应用
谢德平
（三峡大学第二临床医学院仁和医院，湖北 宜昌）
摘要：目的 探讨损伤控制技术在危重多发伤患者救治的临床应用效果。方法 80 例患者初期基于控制性液体复苏，在起初处理凝血
的异常情况，能在短期时间中有效控制损伤带来的生命威胁，然后转急诊重症监护室在解决体温过低，纠正其代谢性的酸中毒及治疗 凝血异常，患者生命体征平稳过后进行分期或者一期手术。结果 痊愈为 70 例（87.5%），因为严重低血容量行休克和多脏器的功能 衰竭死亡的有 9 例（12.5%），结论 危重多伤就只的原则是救命再救伤，“损伤控制”的基本原则是控制出血然后控制性液体复苏。 关键词：多发伤；危重创伤；低血容量性休克；控制性 中图分类号：R619+.5 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.61.096
1.2 方法
（１）危重多发伤的救治原则是把救命放在第一位， 然后 控制性的致伤， “损伤控制” 原则是把控制出血控制和控制性 液体复苏作为首要任务。早起就处理凝血异常的情况， 在有 效时间的最短期限完成手术， 有效控制损伤对生命造成的威 胁。之后转到急症重症监护 ＩＣＵ 进行低温处理和代谢纠正， 排除其酸中毒， 进行治疗凝血异常。患者基本的情况稳定后， 采取一起或多期治疗手术。 （２） 多发性损伤控制适应手术要 求， 优化手术体系， 因为创伤和损伤进行控制手术需要满足 一定的条件， 即是 ＩＳＳ（２００５）＞１６ 分， 控制手术的时间一般会 大于两个小时， 按照损伤纳入条件的情况进行分析。计入多 发损伤条件： 大出血情况， 输血 ＞１０Ｕ； 腹部张力高导致无法 关腹； 复苏中循环不稳定； 酸中毒的 ＰＨ＜７．３； 体温小于 ３５ 度； 创 伤 部 位 多 发： 损 伤 评 分 ＡＩＳ＞１６ 分 的 损 伤 情 况， 腹部大血 管损伤， 严重盘古折损后腹膜巨大血肿， 胰腺十二指肠损伤。 我院收治 ７６３ 例创伤患者中进行控制损伤治疗有 ８０ 例， 治 疗组优先采取手术治疗。检测指标为复苏期的 ＰＨ２ 天一次 检测， 体温三天一次检测， 凝血酶原每天进行检测。对照组 的治疗办法也进行同样频率的检测。 研究组治疗中采用有效的快速手术， 进行止血和污染防
1.4 统计学方法简析
采用统计学软件处理数据， 资料的分值处理以均属 ± 标 准差的形式呈现， 技术资料以百分比呈现， 采用 c ２ 进行检验， P< ０．０５ 表示有统计学差异意义。
2 结果呈现
危重多发病进行控制性液体复苏治疗的 ８０ 例患者， 早期 的凝血机制突变， 急症手术首先控制污染和出血， 在生命体征 稳定过后进行了创伤控制确定性手术， 体温恢复时间、 ＢＥ 恢 复时间、 出血量、 ＡＰＴＴ＆ＰＴ 恢复时间都比对照组要少， 多发伤 控制性治疗使得控制组达到 ７０ 例痊愈， 多脏器衰竭死亡和严 重低血性休克死亡有 １０ 例 （１２．５％） ， 损伤控制组的治疗效果 非常明显， 两组的手术时间武鸣县的统计学意义 （P>０．０５） 。
治， 手术简单迅速， 手术时长有严格控制 （６０ 分钟内） ， 生命体 征稳定后直接专人重症监护病房进行控制性液体复苏治疗， 病情在观察稳定变化中， 机体的技能逐渐稳定后， 就要在接下 来的三天内再次进行手术治疗。一期的治疗操作主要有： 腹 部创伤： 如果患者的腹腔主干大血管出现损伤， 我们手术团队 会在最短时间内修复的马上予以修复， 根据患者情况如果能 短时修复予以暂时插管， 患者出现胰腺损伤手术中仅闭锁胰 管， 可行胰十二指肠切除， 但不进行胃肠重建， 在多发损伤治 疗的一期手术结束后， 通常因需进行第 ２ 次手术， 所以不需要 常规关腹， 进行腹腔暂时关闭。三天内再进行第二次手术。
1.3 观察
观察治疗组和对照组的乳酸消退时间， 体温恢复时间， ＡＰＴＴ＆ＰＴ 恢复时间 （ＡＰＴＴ＞５０Ｓ，ＰＴ＜１４Ｓ） ， 手术时间和出血 量， 并发症和死亡率等情况。
1 临床的资料
1.1 一般资料
我院收治危重多发伤 ８０ 例作为损伤控制研究组， 这其中 女患者 ２４ 例， 男性患者 ５６ 例， 患者的平均年龄 （３８±６．２３） 岁， 分布范围在 １７－８１ 岁。损伤评分 ＡＩＳ－２００５－ＩＳＳ 大于 １７ 分， 多 发伤的致伤原因： 坠落伤、 爆裂伤、 交通事故、 刀刺伤。其中损 伤道路交通所占比例过半， 其次是坠落伤， 损伤部位分析， 腹部 闭合伤有 ４０ 例， 无腹部脏器伤 ３４ 例， 腹部放开伤 ８ 例。两个 位置的伤有 ３２ 例， ３ 个部位的有 ２０ 例， ４ 个部位的有伤 １６ 例。 具体部位和脏器的伤有资料存档。对照组是选 ５２ 例同期入院 治疗的一般腹腔损伤患者 （ＡＩＳ＜１６） 组成的一般损伤组。