胸腔闭式引流术后常见问题及处理措施

8:血胸
原因：多由于引流管固定不牢，患者躁动不安， 频繁更换体位，管道摩擦血管而并发血胸 预防及处理： 1.立即建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染 等处理后出血停止 2.密切观察引流液的颜色。性质、量，如为血性， 量突然增多，患者出血休克症状，，应立即通 知医生，必要时行手术止血
3：复张性肺水肿
原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时 内）得以复张。 预防与处理： 1.立即予吸氧，建立静脉通道，控制输液速度 2.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量 ≤1000ml，抽液在500ml左右， 尽可能少量、多 次、间断性引流。 3.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时 间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽， 要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关 操作，报告医生并处理。
6：肺不张
原因：术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。 预防与处理： 1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要 性。 2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早 下床活动 3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身 拍背。 4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。 5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支 气管镜吸痰，必要时行气管 切开，以利于引流液的排 出及肺部扩张
5：皮下气肿
原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出 胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。 预防及处理 1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。 2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动 时脱出胸腔。 3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围 皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层 纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛 肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知 医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻 症状。
胸腔闭式引流术后常见问题及处理措施
1：引流管脱出
原因：固定不妥；活动不当拉脱。 预防与处理： 1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动 时脱出胸腔 2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。 3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口， 通知医生，如按压后病人迅 速出现呼吸困难、气管移 位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。 4.护士不能离开病人，直到医生到场。
4：纵隔摆动 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈 咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管脱落形成开放 性气胸。 预防与处理： 1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放 500ml后夹管5～10min，根据 病人的情况再放 500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引 流液倒流入胸腔；未遵守无 菌操作原则。 预防与处理： 1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放臵应低于胸腔 60cm。 2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出 口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒 流入胸膜腔。 3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天 更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦 脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。 4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加 剧等应及时报告医生，并予 以处理。
2：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使 管腔被凝血块或脓块堵塞。 预防与处理： 1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动， 定时挤压引流管，保持引流通 畅。 2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管 阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血 凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效 咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。