儿童保护调查问卷模板范文

为了深入了解我国儿童保护现状，提高全社会对儿童权益保护的重视程度，本问卷旨在收集儿童及其家庭、学校、社区等方面的相关信息。

本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
二、基本信息
1. 您的性别：
（1）男
（2）女
2. 您的年龄段：
（1）0-6岁
（2）7-12岁
（3）13-18岁
3. 您所在的地区：
（1）城市
（2）农村
4. 您所在的学校类型：
（1）公立学校
（2）私立学校
（3）其他
三、家庭环境
1. 您的家庭结构：
（1）父母双亲
（2）单亲家庭
（3）祖父母/外祖父母抚养
2. 您的家庭经济状况：
（1）富裕
（2）一般
（3）贫困
3. 您的家庭教育方式：
（1）民主型
（2）专制型
（3）放任型
4. 您家庭中是否存在以下问题：
（1）家庭暴力
（2）忽视儿童权益
（3）家庭经济困难
（4）其他（请说明）
四、学校教育
1. 您所在学校是否开展儿童保护教育课程？（1）是
（2）否
2. 您认为学校在儿童保护教育方面做得如何？（1）非常好
（2）较好
（3）一般
（4）较差
3. 您认为学校在以下方面对儿童保护有何作用？（1）提高儿童自我保护意识
（2）普及儿童权益知识
（3）预防性侵害
（4）其他（请说明）
五、社区环境
1. 您所在社区是否开展儿童保护活动？
（1）是
（2）否
2. 您认为社区在儿童保护方面有哪些优势？（1）社区工作人员重视
（2）社区活动丰富
（3）社区设施完善
（4）其他（请说明）
3. 您认为社区在儿童保护方面存在哪些问题？（1）宣传力度不足
（2）资源分配不均
（3）缺乏专业指导
（4）其他（请说明）
六、儿童权益保护
1. 您是否了解《未成年人保护法》？
（1）非常了解
（2）比较了解
（3）不太了解
（4）完全不了解
2. 您认为以下哪些方面对儿童权益保护最为重要？
（1）家庭保护
（2）学校保护
（3）社会保护
（4）司法保护
3. 您认为我国儿童权益保护现状如何？
（1）非常好
（2）较好
（3）一般
（4）较差
（5）非常差
七、其他建议
1. 您对儿童保护工作有哪些意见和建议？
（请在此处填写）
2. 您认为我国在儿童保护方面还有哪些需要改进的地方？
（请在此处填写）
感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将对我国儿童保护工作产生积极影响。

祝您生活愉快！。