老年低血糖脑病60例原因分析与护理对策

［ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ 编校 ： ２０ １— ０ 康赢 ］
老年 低 血 糖脑 病 ６ ０例 原 因分 析 与 护 理 对 策
许 丽 （ 延边大学 附属 医院急诊科 ， 吉林 延吉 １３ ０ ） ３ ００
［ 关键词 】 老年 ； 低血糖脑病 ； 护理
低血糖脑病是指由低血糖（ 血糖 ＜ ． ｍ ｌＬ 引起脑损 ２ ８ｍ ｏ ） ／ 害和一系列精神 、 经症状 的 临床 综合 征… 。老年人低 血糖 神 昏迷 同时合并有偏瘫 、 肢体抽搐 、 神异常 、 精 病理体征 阳性 时 ，
言迟钝 、 视力模糊 、 幻觉 、 精神失 常、 抽搐 、 偏瘫 、 昏迷等。为避 免误诊 ， 应提 高 医护人员 对低 血糖 昏迷 的认识 ， 细询 问病 详
史、 用药 史等 ， 其对 老年 患者 的血糖监 测作 为一项 常规 检 尤 查， 并加强宣教。 ４ 参考文献
２ １ 发作期 ： ． 及时发现 、 诊断 及治疗是 抢救 成功 的关键 。明 确诊断后 ， 即建立静脉通道 ， 立 执行医嘱 ， 给予 ５ ％葡 萄糖 ４ ０ ０
复出现低血糖 。②心理护理 ： 安慰 、 关心患者 ， 讲解相关知识 ， 使其积极 、 正确地配合 治疗 。 ２ ３ 健康指导 ： ． ①指导合理 饮食 ： 饮食 控制是糖 尿病 的基 本 疗法 。宜少食多餐 ， 低糖 、 高蛋 白、 高维生 素 、 高脂肪 饮食。②
指 导 规 范 用 药 ： 须 坚 持 服 药 ， 期 复 查 ， 可 擅 自停 药 、 必 定 不 减
使血糖维持在 １ ｏ Ｌ左右 。昏迷患者要 及时清除呼 吸道 ０ｍｍ ｌ ／
［ ］ 樊志英 ．低血糖 昏迷 １ １ １例分析 ［ ］ Ｊ ．中国误 诊学杂志 ，
２ ０ １ （ ０ ：７ ７ ０ ４，０ １ ） １ １ ．
分泌物 ， 以保持气道通畅 ， 抽搐者应加床档防止坠床。
［ ］ 袁 申元 ，பைடு நூலகம்２ 杨光燃 ．低 血糖症 ［ ］ Ｊ ．国外 医学 ・ 内分泌学
—
６ ｌ ０ｍ 静脉推注。因服用 口服降糖 药物所 致低 血糖者 在静
脉推注高渗葡萄糖后 须加用静脉滴注 ５ ～１％葡萄糖维持 ， ％ ０
防止再次 发生低血 糖 ， 效磺脲类 口服降糖 药 ， 消渴丸 、 长 如 优 降糖 、 达美康等所 致低 血糖须 维 持静 脉滴 注葡 萄糖 １— 。 ４ ｄ
分 册 ，０ ５ ２ （ ） ７ ． ２０ ，５ １ ：０
２２ 恢复期 ： ． ①观察病 情变化 ： 本组胰 岛素 治疗所 致低血 糖
的患者均一次静脉推注葡萄糖可 纠正低血糖 。本组 ４例服用
［ 收稿 日期 ：０９— ９—１ 编校 ： ２０ ０ １ 侯小玲 ］
往往易被误诊为脑 血管病或癫痫 。 ０ ７年 ７月 一２０ ２０ ０ ８年 ７月 我 院共收治低血糖 患者 ６ ０例 ， 积极治 疗及精 心护 理 ， 经 效果 满意 ， 并对其发生原 因进行分析 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
长效 降糖药所致低血糖 ， 静脉推注葡 萄糖 ， 血糖恢 复正常后反
３ 讨 论
不进食或进食较少 ２ ， ３ ． ％ ； 自增减 降糖 药物 ９例 ， ２例 占 ６ ７ 擅
占 １ ％； ５ 反复低血糖 治疗不 彻底 ３例 ， ５ ； 动不 当或运 占 ％ 运 动时间过长 １ ， １７ ； 例 占 ． ％ 其他原因（ 包括服用 Ｂ一受体阻滞 剂、 利尿剂 、 饮酒等 ） ， ３ ３ 。 ２例 占 ． ％
［］ 嘉 ４
（ ）４ ． ２ ：７
润 ．医务人员 的法律素养 ［ ］ Ｊ ．当代 医学 ，０３ ９ ２ ０ ，
６ 参 考 文 献
［ ］ 王建青 ．护理 安全 管理 的实 施与思 考 ［ ］ ５ Ｊ ．护理 研究 ，
２ ０ ２ （ ）：７ ０ ７．１ １ ６ ．
［ ］ 潘绍 山， １ 孙方 敏 ， 黄始振 ．现代护 理管理 ［ ．北京 ： Ｍ］ 科 学技术文献 出版社 ，０ １３９ ２０ ：４ ． ［］ 严 ２ 密 ．眼科学［ ．北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ８ ６ ． Ｍ］ 人 １９ ：６
岁， 平均 ６ ． ５岁。其 中９６ １６ ０岁 ３ ， ６ ％。实验 室检查 ： ６例 占 ０
血糖为 ０ ５ ２８ｍ ｌＬ。昏迷 ４ ．６— ． ｍｏ ／ ５例 ， 嗜睡 ８例 ， 精神症 状 ３例 ， 四肢抽搐 ２例 ， 偏瘫 １ ， 例 视物不清 １ 。平均 留观 时间 例 ６ ７ｈ ． 。对症治疗后转入 Ｎ Ｃ ， ＩＵ １例 内分泌科 １ ， 例 死亡 １例 （ 系结肠癌晚期 ， 全身衰竭 ， 内感染 ） 肺 。 １２ 原因分类 ： ． 导致老年人低血糖脑病的原因有多种 。本组 ６ ０例中 ， 自行购药服用 ， 无血糖监 测 ２ ３例 ， ３． ％ ； 占 ８３ 服药后
药、 改药等。老年 患者宜选 用半衰 期短 、 排泄快 、 对肝 肾影 响 小 的短 、 中效 药物 ， 血糖控 制不 宜过低 、 且 过快 。③指 导定期 监测血糖 ： 患者 自备 血糖 仪 ， 时检查 血糖 。④ 指 导适 当运 定 动 ： 当运动锻炼可 以增强组织对胰 岛素 的敏感性 ， 适 有利 于控 制血糖和体重 。合 理运 动 ， 制定运 动处 方。每 天运动 量分 ３ 次完成 ， 于 ３餐 后 １小 时进行 。如使 用短效 胰 岛素 １小时 定 左右不宜参加体育运 动 ， 因运动增加降糖作用及 血糖的消耗 ， 易发生低血糖 ， 餐前勿剧烈运动 ， 以防出现低血糖 。 １１ 一般资料 ： ． 本组 患者 中， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ８例 ， 年龄 ２ ３～８ ８
２ 急 救 护理
低血糖对机 体的影 响以神经 系统 为主 ， 其是 自主神经 尤 和脑神经 Ｊ 。低血糖的 临床表现 个体差 异很大 ， 当血糖 降至 ２ ８ｍ ｏ Ｌ时 ， ． ｍ ｌ ／ 首先 出现交感 神 经兴 奋 ， 肾上腺 髓 质分 泌增 加， 表现为饥饿 、 手足颤抖 、 面色苍 白 、 出汗 、 血压轻度增 高等。 当血糖 继续下 降可出现皮质 及皮 下的 中枢 神经系 统症状 ， 语
吉林 医学 ２１ 年 ３ ００ 月第 ３ 卷筮 １
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医疗 纠纷 防范 十分重要 。通过分 析不安 全 因素 ， 取有效 的 采 措施 ， 既为患者创 造了安全 的就 医环 境 ， 防范 了不安全 事件 又 的发生 ， 真正实现“ 以人为本” 的服务理念 。
［ ］ 吴立新 ．白内障集 中复 明术患者 的安 全护理 ［ ］ ３ Ｊ ．安徽 医药 ，０ ８ １ （０ ： ０ ２０ ，２ １ ）９ ． ９