脑室内出血疾病研究报告

脑室内出血疾病研究报告
疾病别名：脑室内出血
所属部位：头
就诊科室：脑外科
病症体征：恶心与呕吐，头痛，头晕
疾病介绍：
脑室内出血是怎么回事？脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，
血液进入脑室系统引起的综合征，其发生率占重型颅脑损伤的1.2％，在行CT
扫描的重型颅脑外伤病人中占7.1％，多数病人在发病前有明显的诱因如情绪激动，多为急性起病，临床上除脑受损，颅内压增高及意识障碍显著之外，尚有
中枢性高热，呼吸急促，去脑强直及瞳孔变化等表现
症状体征：
脑室内出血有什么症状？病人伤后大多意识丧失，昏迷程度重，持续时间长
有些病人意识障碍可较轻，部分患者尚有中枢性高热，持续40℃以上，呼吸急促，去皮质强直及瞳孔变化，易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。

极少数病
人可呈濒死状态。

多数病人在发病前有明显的诱因如情绪激动用力活动洗澡饮酒等多为急性起
病少数可呈亚急性或慢性起病。

一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻
者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等；重者表现为
意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征；晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱；部分病人可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭、肺炎等并发症。

除具有一般表现外与继发脑室内出血相比尚有以下特点：①意识障碍相对较轻；②可亚急性或慢性起病；③定位体征不明显；④多以认识功能定向力障碍
和精神症状为常见。

除具有一般表现外还因原发出血部位不同其临床表现各异：①位于内囊前肢
的血肿极易破入脑室临床表现相对较轻；②位于内囊后肢前2／3的血肿，由于距脑室相对较远，当血肿穿破脑室时，脑实质破坏严重，临床表现为突然昏迷，偏瘫在主侧半球可有失语、病理反射阳性、双眼球向病灶侧凝视；③位于内囊
后1／3的血肿，多有感觉障碍和视野变化；④丘脑的出血表现为意识障碍、偏瘫、一侧肢体麻木、双眼上视困难、高烧、尿崩症、病理反射阳性等；⑤小脑
的出血表现为头痛、头晕、恶心、呕吐颈强直、共济失调等；重者出现意识障
碍、呼吸衰竭等；⑥脑干出血轻者表现为头痛、剧烈眼花、呕吐、后组颅神经
损伤、颈强直等；重者深昏迷、交叉瘫、双侧瞳孔缩小呼吸衰竭等。

化验检查：
脑室内出血要做什么检查？脑室内出血的实验室检查：
1、血常规、出凝血时间及凝血酶原时间约85%的病例白细胞高于
1104/MM3，主要是多核白细胞升高。

白细胞计数多在（1～2、5）104/MM3，
小儿可出现血红蛋白下降。

其他常规项目可无明显变化。

出凝血时间及凝血酶
原时间绝大多数病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子痫及抗凝治
疗等引起凝血功能障碍而发生脑室内出血的病人身上才出现异常，表现为出凝
血时间及凝血酶原时间延长，但有时亦在正常范围之内。

2、尿常规部分病人可出现尿糖和蛋白尿。

凝血功能异常或妊高征子痫引起
的脑室内出血，发病前后可以出现进行性血尿，提示将有可能发生脑室内出血。

3、腰穿检查几乎所有的病人都出现血性脑脊液，腰穿压力多超过2、6KPA （约为200MMH2O），多数病人为3、3～6、7KPA（250～500MMH2O）。

脑室压力为1～10KPA（80～800MMH2O）。

急性期脑脊液中以红细胞和嗜中
性粒细胞为主，病后3～5天可见含铁血黄素吞噬细胞，7～10天可见胆红质巨
噬细胞。

但是，此项检查在急性期要慎重施行，以免诱发脑疝。

腰穿放液时要
缓慢，放液量以不超过8滴/MIN和7ML为宜。

脑室内出血的其它辅助检查
CT扫描主要表现为脑室内的高密度出血，如果脑内血肿破入脑室，可见半球内的血肿腔，当血肿较大造成脑室梗阻时，可见双侧脑室扩大。

腰穿及脑室造影：有一定的危险性，或加重病情。

已不作常规检查，除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行，检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。

脑血管造影：脑血管造影能显示出自发性脑室内出血的病因（如动脉瘤、脑
血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等）表现及血肿破人脑室后的某些血管受压、移
位的特征性表现。

不同病因的脑室内出血尚有其各自的特点如高血压脑室内出血的病人大多数
有明显的高血压病史，中年以上突然发病，脑血管造影无颅内血管异常：动脉瘤、动静脉畸形及烟雾病性脑室内出血发病年龄较小，脑血管造影可以确诊；
颅内肿瘤性脑室内出血发病前多有颅内占位病变的临床表现，强化CT可明确
诊断。

鉴别诊断：
脑室内出血的诊断方法有哪些？CT应用以前，脑室内出血的诊断较困难，多在钻颅和（或）开颅探查中，穿刺脑室后确诊 CT的出现，不仅使脑室内出血
能得以确诊，而且可了解出血的来源，血肿在脑室内的分布以及颅内其他部位
脑挫裂伤和颅内血肿的发生情况。

脑室内出血的鉴别诊断：注意与脑干损伤及
丘脑下部损伤相鉴别 CT扫描可以明确病变情况。

并发症：
脑室内出血的并发症有哪些？
1、手术后应严密观察病情变化，发现复发性及迟发性血肿，应及时处理并
做影像复查。

2、应妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿。

3、重症患者易并发上消化道出血术后应早期采取相应措施加以预防。

4、长期昏迷患者易发生肺部感染水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营
养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。

治疗用药：
脑室内出血的药物治疗尚无特效药，其脑室内出血的治疗主要为以下几种：脑室内出血往往并发严重脑挫裂伤和（或）其他部位的血肿，其危害性尤甚
于脑室内出血，应该在及时处理原发性和继发性损伤的同时，行脑室引流术，
或在清除颅内血肿及挫碎脑组织之后，切开脑室排出引起脑室阻塞的血凝块。

通常，少量脑室出血多能自行吸收，即使有少量血凝块也能在10天左右液化，
故采用腰椎穿刺引流血性脑脊液数次即可使脑脊液转清；若脑室出血量大，充
盈全脑室系统时则需行脑室切开或钻孔冲洗引流，前者多在剖开术中同时施行，后者则可行双侧额角脑室穿刺，用生理盐水等量交替冲洗，尽量排出积血，必
要时亦可应用尿激酶溶解血凝块，以便减少脑室扩张脑积水，同时也减轻对丘
脑下部和脑干上端的挤压，从而避免该区灰质核团发生缺血、缺氧性继发损害。

当病人意识情况好转，脑脊液循环仍不通畅，脑室引流拔除困难时，及时进行
分流手术。