医学-急诊工作流程课件
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室、医护办公室、值班室。
5
急诊科的工作程序
报告医务科处
病人
报告有关部门
重大抢救
接、分诊 特殊传染病、涉及法律问题
专科会诊
危重急诊、即刻救护 辅助检查
分专科急诊就诊
EICU或ICU 监护
清创缝合或 急诊手术
住专科 病房
留观
转院
离院 回家
接诊
接诊 是指医护人员对到达医
院急诊科的伤病员，以最短的时 间、最熟练的健康评估技巧，迅 速的对伤、病情作出较准确的判 断。
比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字?
• T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续 多长时间？
分诊--病情评估
• CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动
、语4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判 断伤情的方法。每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异 常为0分，总分≤8为重伤。CRAMS 记分是总分越小，伤情 越重。
询问病史。 • 5. 其他检查
分诊--病情评估
• OLD CART记忆公式
•
O 症状发生的时间
•
L 有问题的部位
•
D 症状持续的时间
•
C 病人描述的症状特点
•
A 激发症状加重的因素
•
R 可以缓解症状的因素
•
T 来院就诊前所接受过的治疗
分诊--病情评估
• PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人 • P 疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？ • Q 疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？ • R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射? • S（程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛
分诊--就诊顺序
• 优先就诊范围： ➢ 怀疑药物过量但意识清楚者； ➢ 稳定性哮喘； ➢ 持续性的呕吐或腹泻； ➢ 撕裂伤合并肌腱损伤者； ➢ 抽搐； ➢ 不明原因的胸痛； ➢ 开放性骨折等。
The end Thank you
急诊科的工作特点
• 急——病情紧急、心情急。 • 工作繁忙。 • 多学科性。 • 易感染性。 • 涉法及暴力事件多。
3
急诊科的任务
急诊 急救 培训 科研
4
设置布局
• （一）预检分诊处 • （二）急诊诊断室（各科诊室） • （三）急诊抢救室 • （四）急诊监护室（EICU） • （五）观察室 • （六）辅助检查室 • （七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术
• A(Abdomen，腹胸部)：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张连枷胸或 有穿通伤为0分；
• M(Motor，运动)：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不 能 动为0分；
• S (speech，语言)：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0 分。
分诊--就诊顺序
• 急诊范围：需紧急抢救，立即处理。 ➢ 如心跳呼吸停止； ➢ 怀疑心肌梗死引起的胸痛； ➢ 严重心律失常； ➢ 中度烧伤； ➢ 呼吸道梗阻、呼吸窘迫； ➢ 严重创伤大出血； ➢ 张力性气胸等。
应时间内处理90％病人。
16
分诊
（一）病情评估 （二）就诊顺序
分诊评估手段和技巧
护理体检注意“三清”。 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体征及局
部表现；
18
分诊--病情评估
• 1. 视：面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉 怒张。
• 2. 闻：是否有异样的呼吸气味 • 3. 听：有无异常杂音或短促呼吸。 • 4. 问：可采用OLD CART或PQRST记忆公式来
接诊
• （一）接诊要素
•
包括医护人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平
。
• （二）接诊方法
•
常用的接诊方法有：
➢ 视、触、叩、听、嗅检查法
➢ 询问法
➢ 心理调控法
➢ 诊治法等
分诊
分诊
是根据急诊患者就诊时的主要症状和体 征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行 初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就 诊的技术。
予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人 。
14
三级： （急症） • 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症
状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐 、轻度外伤、轻度腹痛等。 • 2.决定：各诊室候诊。 • 3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反 应时间内处理90％病人。
15
四级： （非急诊）
1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反
分诊--病情评估
• C(Circulation，循环)：毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg为2分 ，
• 毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失 和收缩压<85mmHg为0分；
• R(Respiration，呼吸)正常为2分，急促浅或呼吸频率>35次／分为1 分，无自主呼吸为0分；
教学目标
➢ 能力目标：能应用护理程序对病人正确分诊。 ➢ 知识目标：知道急诊科特点及护理工作程序；知
道分诊评估的内容及方法；明确常见症状的分诊 。 ➢ 态度目标：具有一定的组织协调能力及良好的沟 通能力，具备救死扶伤精神，能与病人有效交流 ，能判断病人情况。
教学内容
1
急诊护理的工作程序
2
接诊
分诊
3
• 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 • 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标
反应时间内得到治疗。
13
二级： （急重症）
• 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能 急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突 发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创 伤、儿童高热等。
• 2.各诊室优先就诊。 • 3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给
分诊目的
• 安排就诊顺序，优先处理危急症，提 高抢救成功率。
• 提高急诊工作效率。 • 有效控制急诊室内就诊人数，维护急
诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 • 增加病人对急诊工作满意度。
11
分诊种类 院前分诊
灾难分诊 院内分诊
12
病情分级
一级： （急危症）
• 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需 要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持 续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大 出血、急性中毒及老年复合伤。
5
急诊科的工作程序
报告医务科处
病人
报告有关部门
重大抢救
接、分诊 特殊传染病、涉及法律问题
专科会诊
危重急诊、即刻救护 辅助检查
分专科急诊就诊
EICU或ICU 监护
清创缝合或 急诊手术
住专科 病房
留观
转院
离院 回家
接诊
接诊 是指医护人员对到达医
院急诊科的伤病员，以最短的时 间、最熟练的健康评估技巧，迅 速的对伤、病情作出较准确的判 断。
比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字?
• T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续 多长时间？
分诊--病情评估
• CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动
、语4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判 断伤情的方法。每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异 常为0分，总分≤8为重伤。CRAMS 记分是总分越小，伤情 越重。
询问病史。 • 5. 其他检查
分诊--病情评估
• OLD CART记忆公式
•
O 症状发生的时间
•
L 有问题的部位
•
D 症状持续的时间
•
C 病人描述的症状特点
•
A 激发症状加重的因素
•
R 可以缓解症状的因素
•
T 来院就诊前所接受过的治疗
分诊--病情评估
• PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人 • P 疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？ • Q 疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？ • R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射? • S（程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛
分诊--就诊顺序
• 优先就诊范围： ➢ 怀疑药物过量但意识清楚者； ➢ 稳定性哮喘； ➢ 持续性的呕吐或腹泻； ➢ 撕裂伤合并肌腱损伤者； ➢ 抽搐； ➢ 不明原因的胸痛； ➢ 开放性骨折等。
The end Thank you
急诊科的工作特点
• 急——病情紧急、心情急。 • 工作繁忙。 • 多学科性。 • 易感染性。 • 涉法及暴力事件多。
3
急诊科的任务
急诊 急救 培训 科研
4
设置布局
• （一）预检分诊处 • （二）急诊诊断室（各科诊室） • （三）急诊抢救室 • （四）急诊监护室（EICU） • （五）观察室 • （六）辅助检查室 • （七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术
• A(Abdomen，腹胸部)：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张连枷胸或 有穿通伤为0分；
• M(Motor，运动)：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不 能 动为0分；
• S (speech，语言)：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0 分。
分诊--就诊顺序
• 急诊范围：需紧急抢救，立即处理。 ➢ 如心跳呼吸停止； ➢ 怀疑心肌梗死引起的胸痛； ➢ 严重心律失常； ➢ 中度烧伤； ➢ 呼吸道梗阻、呼吸窘迫； ➢ 严重创伤大出血； ➢ 张力性气胸等。
应时间内处理90％病人。
16
分诊
（一）病情评估 （二）就诊顺序
分诊评估手段和技巧
护理体检注意“三清”。 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体征及局
部表现；
18
分诊--病情评估
• 1. 视：面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉 怒张。
• 2. 闻：是否有异样的呼吸气味 • 3. 听：有无异常杂音或短促呼吸。 • 4. 问：可采用OLD CART或PQRST记忆公式来
接诊
• （一）接诊要素
•
包括医护人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平
。
• （二）接诊方法
•
常用的接诊方法有：
➢ 视、触、叩、听、嗅检查法
➢ 询问法
➢ 心理调控法
➢ 诊治法等
分诊
分诊
是根据急诊患者就诊时的主要症状和体 征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行 初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就 诊的技术。
予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人 。
14
三级： （急症） • 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症
状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐 、轻度外伤、轻度腹痛等。 • 2.决定：各诊室候诊。 • 3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反 应时间内处理90％病人。
15
四级： （非急诊）
1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反
分诊--病情评估
• C(Circulation，循环)：毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg为2分 ，
• 毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失 和收缩压<85mmHg为0分；
• R(Respiration，呼吸)正常为2分，急促浅或呼吸频率>35次／分为1 分，无自主呼吸为0分；
教学目标
➢ 能力目标：能应用护理程序对病人正确分诊。 ➢ 知识目标：知道急诊科特点及护理工作程序；知
道分诊评估的内容及方法；明确常见症状的分诊 。 ➢ 态度目标：具有一定的组织协调能力及良好的沟 通能力，具备救死扶伤精神，能与病人有效交流 ，能判断病人情况。
教学内容
1
急诊护理的工作程序
2
接诊
分诊
3
• 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 • 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标
反应时间内得到治疗。
13
二级： （急重症）
• 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能 急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突 发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创 伤、儿童高热等。
• 2.各诊室优先就诊。 • 3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给
分诊目的
• 安排就诊顺序，优先处理危急症，提 高抢救成功率。
• 提高急诊工作效率。 • 有效控制急诊室内就诊人数，维护急
诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 • 增加病人对急诊工作满意度。
11
分诊种类 院前分诊
灾难分诊 院内分诊
12
病情分级
一级： （急危症）
• 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需 要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持 续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大 出血、急性中毒及老年复合伤。