外感病的寒热本质、感染、发热及治疗

外感病的寒热本质、感染、发热及治疗
摘要】外感病是一个综合的病理生理状态，病因病机包括能量代谢异常状态
（寒证或热证）、微生物感染、病理性生理性代谢物积聚、正气强弱。

外感病的
寒热本质与机体能量代谢异常及其原因相关；辩证依据主要是可以反应机体能量
代谢状态的相关征象。

感染只是外感原因中的一个因素；发热是外感病的一个常
见症状和体征，与病性的寒热没有必然的一一对应关系。

根据中医寒热辩证，通
过正确治疗纠正能量代谢异常是外感疾病获取良好疗效的前提和基础。

外感疾病
发热，寒热本质不同，退热方法不同。

【关键词】外感病；寒热本质；感染；发热；治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0139-01
1 外感与感染的关系
中医对外感疾病的认识从外感病因开始，首先区分其风、寒、暑、湿、燥、
火（热）的邪气性质，再辨证是否伴有正虚及气、血、阴、阳等哪种成份虚的更
明显。

中医这种外感病的病因辨证其实是关于环境气候宏观认识在人体病理生理
上的延伸。

气候组成因素包括日照、温度及温度变化，降雨与湿度，风向与风力，微生物群落等感染等，中医以六气概括。

事实上，前者和后者也确有相关性，不
同气候与特定微生物群相关感染的微生物种类与性质和气候因素密切相关[1-4]。

2 中医寒热辨证的本质及与发热的关系
中医的“寒”一是内生之寒，即机体能量产生与储备不足，无法提供机体维持
正常体温和及其它生理功能的热量消耗，机体因而感到冷，这类患者只要不并发
外感就不会发热。

二是感受寒邪，就是日常生活的所说的受凉，寒邪侵体首先消
耗热量，再者抑制组织代谢及组织循环畅通度，使热量产生或输送减少，这些都
使机体感觉到冷，就是恶寒，因寒邪轻重及影响局部或整体的不同，感觉寒冷的
部位和程度也不同。

寒冷会刺激机体产热增加去补充消耗的热量、恢复组织正常
代谢水平和循环畅通。

寒邪轻微时，或机体能量代谢储备及能力旺盛，可以很快“散去寒邪”、恢复正常的能量产生、输布的平衡状态，如果寒邪比较重或深入，
就会刺激机体继续产生更多热量以散出寒邪，就会形成发热。

如果在感受寒邪的
同时伴随致病微生物的侵入，或者能量代谢异常继发的定植微生物与机体免疫系
统的失衡而过度繁殖，侵入或过度繁殖的微生物也会通过一系列路径刺激机体发热。

因此，外感病的寒热本质与机体能量代谢异常及其原因相关；感染只是外感
原因中的一个因素；辩证依据主要是可以反应机体能量代谢状态的相关征象；发
热是外感病的一个常见症状和体征，与病性的寒热没有必然的一一对应关系。

3 外感病治疗两大目标纠正能量代谢异常与抗感染既然外感病首先是能量代
谢异常，治疗的第一目标就是纠正能量代谢异常；当微生物侵袭与过度繁殖是一
个重要病因时，就要抑杀，所以抗感染是外感病治疗的第二目标。

首先是正确辩
证外感疾病的寒热之性。

寒性外感疾病的治疗的第一目标是散去侵入体内的寒邪，使机体的能量产生、输布恢复正常，其次才是根据感染的微生物情况考虑抗感染
的问题。

如果只抗感染，不正确、及时地散去寒邪恢复正常的能量代谢，疗效就
会差，疗程就会延长；如果错误地应用清热解毒类药物退热、或者冷敷、冰帽等
方式降体温，是基本治疗方向错误，疗效更差，甚至促进病情恶化。

譬如有些无
法确定病原体的发热，就是少阴伤寒证，只要应用麻黄附子细辛汤类中药复方治
疗，散出侵入寒邪，很快就会退热、病愈[5]；有些尿路感染或者肺炎，也属于寒
性外感病，只抗感染，不散寒纠正能量代谢异常，疾病就会久久不愈，而只要散
出寒邪，就会好得很快。

只要辩证正确，热性外感病的治疗的治疗就可以直接应
用所有的降温方式，包括清热解毒类药物，有感染就结合使用抗生素。

4 祛除积聚的病理性生理性代谢物
中西医都认识到内环境的稳定与清洁对人体健康和治愈疾病的重要性。

西医
常用祛痰药、泻药、利尿药或血液净化技术达到清洁内环境的目的。

中医对祛除
病理性生理性代谢物有自己完整辩证论治方法，将积聚体内的外侵、内生病理生
理性废物分为湿、痰、饮、瘀等，治疗有独到之处，如有些现代诊疗技术检查不
出明确感染的午后潮热的外感疾病患者，中医通过舌脉及其它症状辩证为湿热内蕴，应用三仁汤加减很快就治愈了[6]，治疗机制就是内环境被恢复了洁净状态了。

祛除积聚的病理性生理性代谢物时外感疾病或内伤杂病重要一环，不分中西医或
是中西药，只要达到目的就好。

5 扶正治疗
扶正或提高免疫力治疗也是外感疾病治疗过程中要考虑的一个方面，特别是
体质虚弱的患者。

只是扶正是中医术语、有中医的一套方法，提高免疫力是西医
术语、有西医的一套方法，包括营养支持、免疫补充或刺激，二者本质和目标相同，各有长处，临床是根据具体情况灵活应用。

6 结语
外感疾病是气候多元因素引起的疾病，主要包括能量代谢异常状态、微生物
感染、病理性生理性代谢物积聚及正气强弱四个侧面。

后三者中西医治疗思路和
内容基本相似。

参考文献
[1] 徐德华，夏家惠，李娟等.不同气候条件下慢性阻塞性肺疾病的病原学和免疫学研究[J].现代生物医学进展,2011,11(20):3845-3848
[2] 陈文慧,袁嘉丽,韩妮萍等.春季时令病邪与空气微生物及呼吸道微生态相关
性初步研究[J].云南中医学院学报,2005,28(4):36-39
[3] 袁嘉丽,陈文慧,姚政等.冬感外邪致病与上呼吸道微生态相关性的初步研究[J].云南中医学院学报,2006,29(6):17-20
[4] 唐圣辉,王宇清.儿童呼吸道合胞病毒感染与气候因素的关系研究[J].儿科药
学杂志，2013，19（5）：1-3
[5] 孙冉. 麻黄附子细辛汤治疗重症顽疾疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2013，7（15）：114-115
[6] 邓铁涛.温病专题讲座第六讲湿温[J].新中医，1989，21（11）：41-42,18
通讯作者简介：梁启军，男，1969 年生，江苏宿迁人，副主任中医师，博士，博
士后，研究方向：中西医结合理论与临床，呼吸系统疾病中医药防治。