有效循环血容量监测与急性“超容量”血液稀释ppt课件

手术应激导致抗利尿激素分泌 故术中应限水 大量输注平衡液（晶胶比 2 ：1）
传统血容量监测方法
CVP
PCWP
可指导输血、补
液但不是血容量 多寡的可靠指标
CO
尿量
血容量的生理控制
CBV包括：
RCV 缺氧控制
PV
血管床紧张度、毛细血管通透性、
胶体渗透压、组织含水量
有效循环血容量的分布
动脉血管床
毛细血管床 静脉血管床
30%～40% 60%～70%
有效循环血容量的代偿调节
皮肤、内脏血
管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张
维持正常循环
血容量
维持正常循环血容量
防止充血性心衰
循环血容量的测定方法
指示剂稀释法：
指示剂容量×浓度 血液样本中指示剂浓度
体内血容量＝
有效循环血容量监测 与急性“ 超容量”血液稀释
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为
有效循环血容量Leabharlann ECBV）对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意 义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创
监测的指标。
急性低血容量
严重者：

休克、低血压、需立即处理
轻度者：

无低血压，甚至可无临床征象
系血管收缩代偿所致（代偿性休克）
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供代偿贮备
以往晶胶比例 2 ：1
大量输注平衡液产生的问题

难以维持有效循环血容量
大量水份渗到组织间隙

产生组织和细胞水肿
推荐晶胶比例 1 ：1
优点

有效维持血容量 有效减少输血 避免输血并发症
缺点

费用增加
急性“ 超容量”血液稀释
已证明

绝大多数手术不再需要输异体血 有助于术后恢复
问题

缺乏充足的科学依据 掌握不当可能产生肺水肿
急性“ 超容量”血液稀释的实践


麻醉早期大量扩容，直至脉氧波无随正 压通气产生的波动 麻醉必须达到“ 术中晶胶比 1 ：1 理想麻醉状态”

术毕适当利尿
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资料仅供参考，实际情况实际分析
Downpleth
其大小用信号高度的百分比表示。
有效循环血容量不足的简易估测
脉氧波随正压呼吸的波动

存在：有效循环血容量不足
不存在：有效循环血容量已补足

前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩
急性“ 超容量”血液稀释
麻醉早期逾量输液
目的
补充禁食水导致的生理性失水 补充麻醉血管扩张引起的相对血容量不足 急性体内高容量性血液稀释为手术失血提
S＝体表面积（m2）
RCV＝红细胞容量
用动脉压波形估测血容量
在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它 的下降幅度（delta down , d Down）可用来
估测前负荷。
Arterial pressure waveform
dUp SPV
Apnea
dDownt
用脉氧波估测血容量
原理同用动脉波估测血容量。 即将SPVpleth分为dUppleth和d
经典方法，目前仍在使用
曾经使用过的指示剂
Evans Blue
131
620nm I 805nm
I 或
125
ICG Texas Red
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式
RCV（ml） 男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
PVC（ml） 1578×S 1395×5
代偿性休克
术中多见 导致
内脏、皮肤低灌注 消化道粘膜缺血 组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS

失代偿时

心律失常、低血压 甚至心博停止
术中代偿性休克的原因
缺乏有效监测手段 缺乏实际血容量正常值的概念 手术应激导致血管收缩、血压“ 错误的理论依据：
正常”