胰腺疾病研究中的问题与对策

疾病 、 性 酒精 中毒增 加 和 高脂 餐 饮食 有 关 。 腺 慢 胰 纤 维 化是 慢 性 胰 腺 炎 典 型 的病 理 特 征 ， 其 形 成 的 但
内在 调控 机 制 尚不 清 楚 ； 有 手 段 很 难 诊 断早 期 病 现 例 ； 乏特 异性 针 对慢 性 胰 腺炎 的治疗 药 物 。 在我 缺 而
Ｅ Ｐ 获 取 胰 液 ， 用 细 胞 学 、 子 生 物 学 、 因 芯 ＲＣ 运 分 基
和治 疗 ； 重视 真 菌感 染 的 防治 ； 视 胰性 脑 病 的诊 治 重 和研 究 ； 重视 早 发 重症 急性 胰 腺 炎 的诊 治 等 。 随着 影 像 学 和 内镜 技 术 的发 展 ， 创 术 如 Ｅ Ｐ、 微 ＲＣ 内镜 下 乳
近 年 来 ， 关胰 腺 疾病 的 基 础 和 临 床 研 究 均 取 有
得较大的进展 ： 重症 急性 胰腺 炎 发 病 机 制 新 观 点 的 进 一步 阐明 ， 床治 疗 手段 趋 于 成熟 ； 腺 癌新 的诊 临 胰 断 手 段 发 展及 新 的 治疗 药 物 应 用 ； 性 胰 腺 炎 发 病 慢
然两 者 间存 在 诸 多不 同 之处 ， 可 照搬 。 不 目前 研究 重 点应 集 中 于各 促胰 腺 纤 维化 因素 的分 子 内信 号转 导
胰 腺癌 仍 是 “ 中 之 王 ” 早 期 诊 断 则 是 临 床 重 癌 ，
中之 重 。长 期 以 来 ， 疾 病 研 究 领 域 存 在 “ 治 轻 在 重
头 括 约肌 切 开术 （ Ｓ 等使 得 原需 外 科 手术 治 疗 的 Ｅ Ｔ）
胆 源 性 胰 腺 炎 可 以得 到很 好 的 治疗 ， 而 对 于 干 预 然
时机仍 然 有 待 于多 中 心 、 随机 对 照研 究 加 以确 定 。 中
防” 的认 识 误 区 ， 际上 对 于胰 腺癌 易 感 人 群预 测 和 实
早期 诊 断 比积 极 的 治疗 更具 有 价值 。 一方 面 ， 加 强 应 科普 宣 教 ， 普及 相 关 知识 ； 另一 方 面则 要 确定 高 危 人
机 制 ， 腺 星状 细 胞 激 活 的 内在 信 号 传 导及 细 胞 核 胰 内 的转 录 因子 调 控 ， 而有 望 揭 示 。 而 ， 腺疾 病 的研 究 中也 存 然 胰 在一 些 问题或 误 区 ， 必要 对 其作 深 入 的探 讨 ， 胰 有 使
腺疾 病 的研究 更 具 规范 并 有效 地 应用 于 临 床 。
国该 领 域基 础 研究 几 为 空 白。我 们可 以借鉴 于 肝纤 维 化研 究 的经 验 来 探 讨 慢 性 胰 腺 炎 的一 些 问题 ， 当
期发 生 事件 。基 于上 述机 制 的阐 明 ， 寻求 从 多环 节 、 多角 度抗 纤 维 化治 疗 的 新药 物 和新 方 法 。慢 性胰 腺 炎 的诊 断 除 了形态 学 和 功能 学 诊 断外 ， 另辟 蹊 径 ， 应
群 ， 大量 的高 危 人 群 中筛 选 出罹 患 病人 。 从 可借 助 于
自身 消 化 ” 论 外 ， 理 白细 胞 过 度 激 活一 性 因子 级 联 炎 瀑 布效 应 ， 腺 微 循 环 障碍 ， 道 细 菌 易 位 、 胰 肠 内毒 素 血症 及感 染 第二 次 打 击学 说 等 多 种理 论 口 丰 富 了人 们 对 急性 胰 腺炎 发 病 的认 识 。 管 如此 ， 尽 重症 急性 胰 腺 炎 患 者 的死 亡 率仍 较 高 ， 死 胰 腺 组 织 继 发 感 染 坏 是 个 极 其 棘 手 的 临 床 问题 ， 因此 在 临 床 处 理 急 性 胰
片 等技 术 分 析 胰 液 中癌 基 因和 抑 癌 基 因等 变 化 ， 分
析癌 前 病 变一 期 癌 一 展癌 组 织 间 基 因 表 达谱 的 改 早 进
变 ， 出 与肿 瘤 发 生发 展 、 物 学 特 性 、 找 生 治疗 敏 感 性
相关 的 基 因 ， 于 胰腺 癌 早 期诊 断 。 强胰 腺 癌 的化 用 加 学 预 防 和 治 疗 的 研 究 是 目前 胰 腺 癌 治 疗 研 究 的热
肿 瘤 标 志物 和 影 像 学 检 查 确 诊 胰 腺 癌 ， 清 肿瘤 标 血
寻找 一 些标 记 物 。敏 感性 高 的无创 性 胰腺 外 分 泌功 能检 查仍 为 今 后 主要 的研 究 方 向 。
对 急性 胰腺 炎 的发病 机 制 ， 了传 统 的“ 酶 的 除 胰
志 物 如 Ｃ ９９有 一 定 的 诊 断 价 值 ， 敏 感 性 和特 Ａ１－ 但
腺 炎 时 需 注 意 以 下 几 个 问 题 ： 视 肠 道 衰 竭 的 预 防 重
式计 算 机 断层 （ Ｅ 等 。由于 ９ 以上 的胰 腺 癌起 Ｐ Ｔ） ５
源 于胰 腺 导管 上 皮 ， 因此 推 测 在 疾 病 的早 期 事 件 中
导管 上 皮 发 生 变 化 时 会 在 胰 液 中有 所 反 映 ， 助 于 借
异性 均 不 理想 ， 待 于开 发 新 的标 志物 。 有 除经 内镜逆 行 胰 胆 管 造 影 （ Ｃ 、 共 振 成 象术 （ ＥＲ Ｐ） 磁 ＭＲＩ 、 共 ）磁
振胆胰管造影 （ ＭＲｃ ） 较 为 常 用 的 诊 断 技 术 外 ， Ｐ等
最 近 发 展 的诊 断 技 术 还 有 超 声 胃镜 （ ＵＳ 、 道 内 Ｅ ）管 超声 检 查 （Ｄ Ｉ ＵＳ 、 口胰 管 镜 （ Ｐ 、 电 子 发 射 ）经 Ｐ Ｓ） 正
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堡第２ 卷第 ３ 期
Ｃ ｉ Ｊ ａｃ ａ ｌ Ｓ ｐ ｍｂｒ ０２ Ｖ １ ， ｏ ３ ｈｎ ｎｒ ｔ ， ｅｔ ｅ ２０ ， ｏ．２ Ｎ ． Ｐ ｅｏ ｅ
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述评 ・
胰 腺 疾 病 研 究 中 的 问题 与 对 策
王 兴 鹏