抗抑郁药大全PPT课件

适用于迟钝型抑郁，但不宜用于激越型抑 郁或焦虑性抑郁。
亦可用于小儿遗尿症。
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【用法用量】
口服 常用量：开始一次25～50mg， 一日2次，早上与中午服用， 晚上服药 易引起失眠，不宜晚上使用。以后逐渐 增加至一日总量100～250mg。高量：一 日不超过300mg。维持量一日50～ 150mg。小儿遗尿症，一次25～50mg， 一日1次， 睡前1小时服用。
6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌 情减量。
老年患者从小剂量开始，视病情酌 减用量。
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【药物相互作用】
1、本品与舒托必利合用，有增加室性心 律失常的危险，严重可至尖端扭转心律失 常。
2、本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制 药合用，中枢神经抑制作用增强。
3、本品与肾上腺素、去甲肾上腺素合用， 易致高血压及心律紊乱失常。
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如 多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便 秘等。
中枢神经系统不良反应可出现嗜睡， 震颤、眩晕。
可发生体位性低血压。
偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝 损害等。
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【禁忌症】
严重心脏病、近期有心肌梗死发作 史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺 机能亢进、 肝功能损害。
对三环类药物过敏者。
4、本品与可乐定合用，后者抗高血压作 用减弱。
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5、本品与抗惊厥药合用，可增 加两者的血浆浓度，出现惊厥，不良反应增 加。
7、本品与阿托品类合用，不良反应增 加。
8、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。
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盐酸丙咪嗪
【适应症】 用于各种抑郁症。因具有振奋作用，
ssri的药理学特征ocdpanicsocialanxietyocdpanicsocialanxiety没有没有在中国批准适应症在中国批准适应症对儿童和青少年的安全性目前缺对儿童和青少年的安全性目前缺乏资料乏资料ocdpanicsocialanxietyocdpanicsocialanxiety没有没有在中国批准适应症在中国批准适应症对儿童和青少年的安全性目前缺对儿童和青少年的安全性目前缺乏资料乏资料临床优势临床优势纯净的纯净的ssrissri没有显著的药物相互作用没有显著的药物相互作用没有显著的激活焦虑失眠没有显著的激活焦虑失眠短期短期胃肠系统的耐受性胃肠系统的耐受性较好较好治疗激惹性治疗激惹性肠炎肠炎临床优势临床优势纯净的纯净的ssrissri没有显著的药物相互作用没有显著的药物相互作用没有显著的激活焦虑失眠没有显著的激活焦虑失眠短期短期胃肠系统的耐受性胃肠系统的耐受性较好较好治疗激惹性治疗激惹性肠炎肠炎西酞普兰西酞普兰srisrissadaptedfromstahlsm
【用法用量】
口服 成人常用量：开始一次25mg，一日 2～3次，根据病情需要隔日增加25～50mg。 有效治疗量一般为一日75～200mg，高量不超 过一日225mg，需注意不良反应的发生。 维持 剂量一日50～150mg，分1～2次口服。
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【不良反应】
以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视 力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常 见， 程度较轻，多发生于服药的早期。
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【注意事项】
肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、 老年或心血管疾患者慎用，使用期间 应监测心电图。
本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用 应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天， 才能使用本品。
患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械 或高空作业。
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【特殊人群用药】
孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间 应停止哺乳。
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SSRI 药理学特征
NRI
帕罗西汀 SRI
临床优势
➢ 抗焦虑 (短期) ➢ 上市焦虑谱系障碍适应症
(panic, OCD, social phobia, PTSD) ➢ 对失眠有效 ➢ 治疗早泄
Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998
【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女慎用。 儿童慎用。 老年患者从小剂量开始，视病情酌
减用量。
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盐酸米安色林
【适应症】
适用于各型抑郁症患者。
【用法用量】
成人：开始时每日1片，根据临床效果 逐步调整剂量。有效剂量为每日1-3片 （30mg/片）。老年人：开始时不超过每 日1片，应在密切观察下逐步增加剂量。 一般服用稍低于正常维持量的剂量，即可 获得满意疗效。
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【注意事项】
肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心 血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。
本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在 停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本 品。
患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空 作业。
用药期间应定期检查血象、心、肝肾功能。
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6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌 情减量。
老年患者从小剂量开始，视病情酌 减用量，尤须注意防止体位性低血压 ， 以免摔倒。
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盐酸氯米帕明
【适应症】 各种抑郁状态。 强迫性神经症、恐怖性神经症。
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【用法用量】
口服
治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂 量一次25mg，一日2-3次，1～2周内缓慢 增加至治疗量一日150～250mg， 高量一 日不超过300mg。
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【不良反应】
治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反 应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视 物模糊、排尿困难、便秘等。
其他有皮疹、体位性低血压。
偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性 肝损害。
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【禁忌症】
严重心脏病、近期有心肌梗塞发作 史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺 机能亢进、 肝功能损害、谵妄、粒细 胞减少、对三环类药物过敏者。
对三环类药过敏者禁用。
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【注意事项】
本品不得与单胺氧化酶抑制药合用， 应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能 使用本品。
用药期间应定期检查血象、肝、肾功 能。
患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或 高空作业。
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【特殊人群用药】
孕妇禁用。哺乳期妇女在使用本品 期间应停止哺乳。
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【注意事项】
肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年 或心血管疾患者慎用。
使用期间应监测心电图。
不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用 单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本品。
患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空 作业。
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【特殊人群用药】
孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应 停止哺乳。
治疗恐怖性神经症，剂量为一日75～ 150mg，分2～3 次口服。
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【不良反应】
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如 多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便 秘等。
中枢神经系统不良反应可出现嗜睡， 震颤、 眩晕。
可发生体位性低血压。
偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑 制或中毒性肝损害等。
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【禁忌症】 严重心脏病 近期有心肌梗死发作史 癫痫 青光眼 尿潴留 对三环类药物过敏者
盐酸阿米替林
【适应症】
用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用 较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁 症。
【用法用量】
口服，成人常用量开始一次25mg，一日 2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至 一日150～250mg，一日3次，最高量一日 不 超过300mg，维持量一日50～150mg。
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【不良反应】
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【不良反应】
治疗初期可能出现失眠与抗胆碱能反 应，如多汗、口干、震颤、眩晕、心动过 速、视物模糊、排尿困难、便秘或麻痹性 肠梗阻等。
大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失 常、焦虑等。
其它有皮疹，体位性低血压。
偶见癫痫发作和骨髓抑制或中毒性肝 损害。
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【禁忌症】
严重心脏病、青光眼、排尿困难、 支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进、 谵妄、粒细胞减少、 肝功能损害者禁 用。
【禁忌症】
躁狂症病人禁用。
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【注意事项】
1. 在服药最初几天内，可能影响精神 运动性功能，服用抗抑郁药治疗抑郁症的 患者，一般应避免从事危险性工作，如驾 车或操作机器。
2. 盐酸米安色林象其他抗抑郁药一样， 对双相抑郁症患者可能诱发轻躁狂发作。 对这类病人应停止治疗。
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3. 曾报道说盐酸米安色林能引起骨髓抑制， 主要为粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。一般见于 发热、咽痛、口角炎或其他感染症状，则应作血 常规检查，这一副反应可见于各种年龄，但老年 人更易发生。
少见不良反应有过敏性皮疹。
偶见意识障碍及肝功能损害。
大剂量时可能诱发癫痫。
【禁忌症】
躁狂症患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺亢 进患者及对本品过敏者禁用。
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【注意事项】
1. 肝、肾功能严重不全者慎用。
2. 本品禁止与其他抗抑郁药物同时 使用，以避免引起“高5-羟色胺综合症” 的危险。
3. 使用中枢性镇痛药（度冷丁、可 待因、美沙芬）、麻黄碱、伪麻黄碱或 苯丙醇氨患者禁用本品。
中枢神经系统不良反应可出现嗜睡， 失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀 的危险性。
其它有皮疹，体位性低血压及心电图 异常改变，以传导阻滞为主。
偶见癫痫发作及中毒性肝损害。
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【禁忌症】 癫痫 青光眼 尿潴留 近期有心肌梗死发作史 对本品过敏者
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【注意事项】
肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年 或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电 图。
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【不良反应】
1. 偶有造血功能障碍、癫痫发作、轻 度躁狂、低血压、肝功能损害、关节痛、 浮肿及男子女性化乳房。以及嗜睡等。
2. 与抑郁症有关的一些症状如：视力 模糊、口干、便秘等在盐酸米安色林治疗 期间并不增加其发生率和严重程度。事实 上，这些症状随病情好转而有所下降。
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3. 急性超剂量症状仅限于过度镇静。 不太可能发生心率不齐、癫痫发作、严 重低血压和呼吸抑制。迄今无特效解救 药。可采用洗胃及适当的对症和支持疗 法，以维持生命功能。
临床劣势
➢ 阿尔采默氏症 ➢ 认知损伤 ➢ 与通过2D6代谢的药物合用
有明显的药物相互作用 ➢ 撤药综合征
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【用法用量】 口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服
勿咀嚼。 成人：1）抑郁症和社交恐怖症/社交焦虑症：
一般剂量为每日20mg。服用2-3周后根据病人的 反应，每周以10mg量递增。每日最大量可达 50mg。
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【药物相互作用】
与西米替丁合用，可延缓本品的代 谢。与酪胺含量高的食物（如奶酪） 同服可能引起高血压。
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SSRI对中枢系统的作用
镇静作用vs.激活作用
镇静作用 帕罗西汀
舍曲林
氟伏沙明
西酞普兰
激活作用
氟西汀
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盐酸帕罗西汀
【适应症】 各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的
抑郁症及反应性抑郁症； 强迫性神经症； 伴或不伴有广场恐怖的惊恐障碍； 社交恐怖症/社交焦虑症。
6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情 减量。
老年患者小剂量开始，缓慢增加剂量， 酌情减少剂量。
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盐酸多塞平
【适应症】 抑郁症、躁狂症的抑郁状态及以焦虑
为主的神经官能症； 伴有焦虑和抑郁症状的精神分裂症的
辅助治疗。
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【用法用量】
一日一般口服50-200mg，分次服用， 4-6周为一个疗程。开始时，每次口服 25mg，一日1- 2次，以后逐渐递增。病 情严重者最多可增至一次100mg，一日3 次。
2）强迫性神经症：一般剂量为每日 40mg，初始剂量为每日20mg，每周以10mg量递 增。每日最大剂量可达60mg。
3）惊恐障碍：一般剂量为每日40mg, 初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周 以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。
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【不良反应】
主要不良反应为：
老年患者从小剂量开始，缓慢增加 至适宜剂量。
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吗氯贝胺
【适应症】 抑郁症
【用法用量】 口服 开始剂量为一次50mg～
100mg，一日2～3次。逐渐增加至一 日150mg～450mg，高量为一日600mg。
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为可逆性单胺氧化酶A抑制剂。其主要 作用环节在于抑制单胺氧化酶对生物胺的破 坏，使脑细胞内的单胺含量升高。
与传统单胺氧化酶抑制剂相比其改良之 处在于：
1. 对MAO-B的抑制作用小，避免了相 应的副反应，如高血压危相等。
2. 抑制作用具有可逆性，避免了较多的 副反应。
3. 非肼类衍生物，又有抑制作用的可逆 性和选择性，故又避免了对肝脏的毒性作用。
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【不良反应】
有轻度恶心、口干、头痛、头晕、出 汗、心悸、失眠、体位性低血压等。
4. 当患者同时有糖尿病、心脏病、肝或肾功 能不全时，应采取常规措施，并严密检查其同时 服用的其他药物的剂量，虽然盐酸米安色林治疗 时不一定发生抗胆碱能副作用，但对窄角性青光 眼或前列腺肥大可疑患者，仍应加强观察。
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【特殊人群用药】 尚不明确
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盐酸马普替林
【适应症】
用于各型抑郁症。对精神分裂症后抑郁也有 效。
本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用， 应在 停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本 品。
使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切 监护。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空
作业。
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【特殊人群用药】
孕妇及哺乳期妇女禁用。
6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童参 考成人剂量酌情减量。
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4. 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
5. 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械 或高空作业。
6. 用药期间应定期检查血象、心、肝、 肾功能。
7. 由其他抗抑郁药换用本品，建议停 药2周后再开始使用本品；氟西汀应停药 5周再开始使用本品。
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【特殊人群用药】 孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品时
应停止哺乳。 儿童禁用。 老年患者酌情减少用量。