放射科医疗质量管理目标计划与实施方案.doc

放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案1 2011年放射科医疗质量管理目标、
计划与实施方案
一．管理目标：
1．诊断报告：书写规范符合率》95％，诊断符合率》90％；2．照片质量：优良率》95％，优级率》55％，良级率》40％，废片率《2％；
3．检查阳性率》70％；
4．设备完好率》95％；
二．管理计划：
1。

把医疗质量管理放在日常工作的首位，成立科室医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作。

2．根据科室工作分工分为诊断组、投照组和DSA介入组，科主任为科室管理的第一责任人，各小组长分工负责，科室全员参与管理。

制定相应的岗位职责和相关制度。

3。

制定检查治疗操作技术规范，严格按照客观标准，结合本科室实际，确定科学的质量管理标准。

4。

建立健全医、技人员培训计划和考核制度、标准。

5．建立和完善设备使用和管理制度，定期进行检查与维护。

6．定期检查督促计划的执行情况，及时进行整改。

三．实施方案：
1．以人为本，以全面提高全员素质为中心。

(1)．在科室内开展“自我价值与卫生事业的关系”和“以病人为中心”的学习讨论，提高全体医技人员的思想认识，充分调动全体医技人员的积极性，扬己所长，争创佳绩。

(2)．采取全员培训的方法，内容包括设备操作，基础理论，基本知识和基本技能的培训，考核合格后上岗。

每两周进行一次业务学习或技能演练，互相交流经验。

(3)．推行“坚守岗位，优质服务；服从分配，团结协作。

”的岗位责任制和年资序列责任制，充分调动高年资技术人员的积极性，使之自觉地担负起计划实施的责任。

．
(4)．加强现场监督管理，科室领导坚守日常诊疗工作第一线，以便及时发现和解决问题。

2．以设备为基础，充分发挥设备的功能。

(1)．严格执行《X线设备使用制度》和《X线设备操作规程》，保证机器的正常运行。

(2)．落实专人专机的《X线设备管理制度入使X线设备时刻处于良好的状态。

(3)．坚持设备维修专业化原则，确保设备的精确度，保持设备功能完好率在95％以上。

(4)．在现有DR、数字胃肠机的基础上，购入CR机和数字式乳腺摄影机，
全面实现影像照片数字化，提高影像诊断质量。

3．加强管理力度确保量化指标的实现。

(1)．日常诊疗工作严格遵守操作技术规范和医疗护理常规，认真执行《X 线读片制度》、《X线诊断报告制度》、《疑难病例讨论制
度》和《X线诊断随访制度》。

(2)．严格执行《技术读片制度》，按《照片质量等级标准》评判，真实反馈照片质量和设备的实际运行状况，便于及时处理、调整。

4．严格实行《X线资料保管制度》，保证X线影像资料的完整，便于查找。

5．严格执行《差错事故管理制度》，杜绝差错事故产生的根源，确保医疗安全。

6．对医院职能部门及临床科室的反馈信息高度重视，积极采取有效措施进行整改。

7．严肃检查监督工作，把随机抽查和全面检查相结合，实行奖优罚劣的奖惩制度。

6、
介入诊疗的不良反应或并发症，如：肠穿孔、异位栓塞、栓塞综合征等。

三、放射科医疗事故争议的防范措施
1、
科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。

2、
各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。

3、
坚持每日早会后。

4、
严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。

5、
密切科室间的协作关系，放射科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。

6、
各类介入月新日异，要及时开展新技术、新项目，同时对各类可能出现的不良反良做好防范措施。

7、
加强放射科教学、科研工作，对低年资医生加强临床指导。

8、
对放射科的医疗质量、医疗安全管理做到有组织、有制度、有计划、经常性的检查督导，随时发现医疗缺陷和安全隐患并及时整改。

四、医疗事故争议发生后，应依照下列程序处理
1、
立即向班组长和科主任汇报，并采取措施保护现场
a
保管好原始申请单、报告、各类检查和影像资料。

b
保存各类介入治疗的相关谈话记录、操作记录。

c
保存从病人取得的组织，送病理检查。

d
尸体移送太平间备验。

2、
立即口头向医患关系办公室（质控部）汇报，并组织科内讨论，
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小时内上交书面材料，内容包括：
a
病员发病情况、检查、诊断、治疗经过。

b
疾病检查和诊断依据，有无技术差错、误诊、漏诊、延误检查和诊断，诊疗过程中有无缺陷。

c
手术适应症、手术经过、手术方法，有无手术操作失误。