他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床观察分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第26期
肾病综合征如果得不到积极治疗，将出现严重并发症，例如血栓栓塞综合征、急性肾功能衰竭及严重感染等，甚者出现慢性肾衰竭症状，对患者生命健康造成极大威胁[1]。

2016年1月-2018年12月收治肾病综合征患者80例，对运用他克莫司与糖皮质激素联合治疗的临床价值予以全面分析，报告如下。

资料与方法2016年1月-2018年12月收治肾病综合征患者80例，随机分为两组各40例。

观察组男24例，女16例；年龄19～81岁，平均(50.47±2.06)岁。

对照组男21例，女19例；年龄21～74岁，平均(46.18±1.75)岁。

两组一般资料比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

本研究经伦理委员会批准。

治疗方法：①对照组单纯运用糖皮质激素泼尼松治疗：开始时糖皮质激素用药剂量为1mg/(kg ·d)，最大剂量60mg/d；然后按照具体病情，遵循“足量、缓慢减量、长期维持”原则，连续治疗6个月。

②观察组在上述糖皮质激素治疗基础上联合他克莫司治疗：开始时，初始剂量为0.1mg/(kg ·d)，给药次数为2次/d，间隔2～4周检测1次血药浓度，以保持在5～10ng/mL 为最佳，若浓度偏低，则增加药物剂量，但最大剂量不超过0.15mg/(kg ·d)。

连续治疗6个月。

观察项目：①对比两组治疗总有效率；②比较两组不良反应发生情况，主要包括高血压、糖尿病、肝肾功能损害、感染及胃肠道反应等。

疗效评价标准[2]：①完全缓解：24h 尿蛋白定量＜0.3g，血白蛋白＞35g/L；②部分缓解：24h 尿蛋白定量＞0.3g，但＜3.5g；或与基线水平相比，24h 尿蛋白定量下降50%；③未缓解：24h 尿蛋白定量＞3.5g，同时与基线水平相比，下降幅度＜50%；④复发：对于缓解患者，24h 尿蛋白定量又高于3.5g/d。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组患者疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

两组患者不良反应情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。

见表2。

讨论
肾病综合征治疗难度较大，临床传
统方法包括大剂量激素和免疫抑制剂治疗。

然而研究显示，硫唑嘌呤等相关药物在治疗过程中存在较严重的不良反应，且治疗效果不显著[3]。

所以，为有效治疗肾病综合征，必须积极加强对合理、有效、科学治疗方案的研究。

他克莫司的免疫抑制作用能够直接发挥，使T 细胞活化过程降低，并且对
白细胞介素受体产生抑制作用，对免疫过程具有强大的抑制作用；对于移植器官排斥反应，他克莫司的抑制作用也十分明显。

此外，对于肾病综合征，免疫介导因素和病因之间的关系十分密切，
他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床观察分析
周姝
563000遵义医科大学附属医院，贵州遵义
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.26.057
摘要目的：探究运用他克莫司与糖皮质激素联合治疗肾病综合征的临床价值。

方法：2016年1月-2018年12月收
治肾病综合征患者80例，随机分为两组各40例。

观察组采用他克莫司与糖皮质激素联合治疗；对照组单纯糖皮质激
素治疗。

比较两组治疗效果以及不良反应情况。

结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜
0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。

结论：运用他克莫司与糖皮质激素联合治
疗肾病综合征，能够获得显著的治疗效果，同时存在较低的不良反应发生率，安全性较高。

关键词
他克莫司；糖皮质激素；肾病综合征
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 因此运用他克莫司治疗可以促进肾病综合征患者相关指标得到明显改善，促进治疗效果显著提高[4-6]。

他克莫司与糖皮质激素联合治疗，能够发挥更加显著的治疗效果，促进患者疾病迅速恢复。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；表明相比于单纯糖皮质激素治疗，他克莫司与糖皮质激素联合治疗临床效果更加显著。

且观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)；表明他克莫司与糖皮质激素联合治疗具有较高的安全性。

综上所述，与单纯糖皮质激素治疗相比，运用他克莫司与糖皮质激素联合治疗肾病综合征，可以取得显著的临床治疗效果，同时不良反应发生率较低，治疗安全性较高。

参考文献[1]彭本君,李艳玲.肾病综合征治疗中应用他克莫司联合糖皮质激素的疗效评价[J].泰山医学院学报,2018,39(6):631-633.[2]翟燕,高艳,高瑾,王玉峰.LED 红光联合马齿苋及他克莫司治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学,2017,26(12):94-96.[3]张景秀,张立明.他克莫司联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病综合征[J].儿科药学杂志,2017,23(10):16-19.[4]杨艳.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治
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的效果及与糖皮质激素治疗效果的对照研究[J].中国医药指南,2015,13(15):133-134.醉利用药物对患者进行麻醉以及镇痛，使患者通过呼吸道吸入麻醉药物来对患者的神经系统进行抑制，使患者失去知觉后再进行手术。

全身麻醉的手术方式在对患者进行麻醉的过程中，虽然麻醉效果较好，但是常规的全身麻醉并不能很好地使患者配合手术，会在术后引起患者出现过激反应，对患者的术后恢复有一定的影响[5]。

而随着如今医疗技术的快速发展，硬膜外麻醉在术后可以更好地为患者起到麻醉的效果，可以有效地对患者的神经进行阻滞，减少患者的手术应激反应，使患者可以更好地进行手术。

硬膜外麻醉联合全身麻醉的麻醉方式可以在临床中为患者更好地提供镇痛效果，使患者在接受手术的过程中可以更好地稳定生命体征，也使患者在术后可以尽早清醒。

患者在术后的清醒时间对康复治疗来讲有着非常重要的作用，可以有效帮助患者尽早进行康复治疗，减少手术带来的应激影响，使患者可以接受更加安全的手术治疗以及麻醉[6]。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉在对腹腔镜手术患者手术治疗中的应用，拥有相比单纯全身麻醉更好的麻醉效果，并且可以使患者在术后更早的清醒，有利于患者进行早期术后康复治疗，值得在临床中应用推广。

参考文献[1]胡佳,李有长,徐茜.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国医药导报,2016,13(2):129-132.[2]江翠红.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(15):2778-2779.[3]陈凌军.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜患者麻醉的比较[J].大家健康(学术版),2016,10(8):215-215.[4]夏敏,周旺辉.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对宫颈癌手术围术期的一氧化氮和P 物质水平及效果比较[J].中国
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以往在该病的治疗中通常使用开腹阑尾切除术，虽然能够实现阑尾的切除，适用范围广泛，但切口较大，患者术后疼痛明显，且需要更长的恢复时间。

腹腔镜技术的发展为腹腔镜阑尾切除术创造了有利条件，在急性阑尾炎治疗的应用中可获取更为理想的效果。

本研究中，两组术后24h NRS 评分远低于术后2h，差异有统计学意义(P ＜0.05)；术后72h NRS评分远低于术后24h、术后2h，差异有统计学意义(P ＜0.05)；腹腔镜组术后2h、术后24h、术后72h NRS 评分远低于开腹组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示两种术式术后疼痛均会逐渐减轻，腹腔镜手术疼痛更轻。

腹腔镜组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间远短于开腹组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示腹腔镜手术可促进胃肠功能恢复速度的加快。

腹腔镜阑尾切除术手术视野广，暴露效果好，可节省探查时间；手术切口小，且电凝烧灼阑尾残端，可减少出血量，减轻患者疼痛；给患者造成的创伤小，患者能够早日活动，缩短胃肠功能恢复时间[5-6]。

相较于开腹阑尾切除术，应用腹腔镜阑尾切除术给患者造成的创伤小，可减轻患者疼痛，改善恢复情况。

综上，相较于开腹手术，急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术可减轻患者疼痛，缩短胃肠功能恢复时间。

参考文献[1]马辉,唐帆,侯吉学,等.酪酸梭菌联合抗菌
药物对急性阑尾炎患者腹腔镜术后炎症因子及胃肠功能的影响[J].中国药房,2017,28(35):4978-4980.[2]顾正平,林长喜.外科疾病[M].北京,学苑出版社,2001:98-99.[3]陈杰,吴晓英,战颖,等.中文版成人疼痛行为量表的研制及信效度检验[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(1):28-33.[4]虞晓玲.成人急性复杂性阑尾炎的流行病学分析及护理启示[J].解放军护理杂志,2016,33(10):58-59.
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