4脑干外形核

• 不同部位损伤 • 对侧肢体硬瘫 • 同侧肢体硬瘫 • 双侧肢体硬瘫 • 交叉性上下肢瘫
• ２皮质核束：皮质核束行经大脑脚底时分为二 束，外侧束行于脚底中３／５部，居皮质脊髓 束背外侧，内侧束行于脚底内侧；在脑桥和延 髓均在皮质脊髓束内侧．
• 皮质核束在下行过程中的分支，在不同平面有 粗细不等的离群锥体纤维（迷走锥体纤维）离 开，进入脑干被盖部，在内侧丘系中下行一段 距离，大部分交叉到对侧全部脑神经核，小部 分不交叉到本侧大部脑神经运动核，仅面神经 核下部和舌下神经核除外故皮质核束损伤只出 现对侧上神经元舌瘫和眼裂以下面瘫。
内部结构
一、灰质 脑神经核 非脑神经核
二、白质 纵行纤维 横行纤维 斜行纤维
三、网状结构
非脑神经核
延髓：下橄榄核、红核、黑质、上丘核、下丘 核
1下橄榄核：位于橄榄体深方，人类 发达，包括三部分：1）下橄榄核本 部：呈卵圆形或囊状，内为白质， 周边为灰质且呈卷曲多皱的囊袋， 袋口向内称之门；2）内侧副橄榄核： 为灰质板，位于本部与内侧丘系之 间；3）背侧副橄榄核：也为灰质板。 二个副橄榄核和下橄榄核本部的最 内侧部在种系发生上最早称旧橄榄 核，余称新橄榄核。
• 功能：红核是小脑同大脑联系通路上的重要中 继站，调解皮质所理的随意运动。受损可产生 随意运动错乱：把来自皮质、苍白球、小脑、 前庭冲从动传向脑干运动核和脊髓前角，以协 调随意运动，调解肌张力和姿势，病变时可发 生不随意运动和共济失调。
8黑质；位于被盖最前端，大脑脚底的背侧，红核 的腹侧，下起脑桥的上部，上至丘脑底，人类发 达
4管室系统在脑干已扩大成第四脑室
结构特点
1区分为四区：基底部、被盖部、管室部和顶盖部
2脑干结构复杂，灰白质配布已被打乱，不像脊髓 灰白质配布那样规律。
3灰质
位置：位于脑干被盖部的背侧份
特点：呈团块状，称神经核（脑神经核和中继核） 因此脑干被盖部损伤，可引起节段性脑神经症
4白质：脑干白质纵横交错，脊髓的传导束除固有 核外均延伸到脑干：脑干白质位置进腹侧，其中 下行传导束集中在脑干腹侧部（脚底、基底部和 椎体），上行传导束集中在脑干脑干被盖部的腹 侧份。
• 核上性面神经交叉性瘫 • 核下性面神经交叉性瘫
• 感觉性传导路 • 深＋精触（内侧丘系） • 痛温觉（脊丘系）（三叉丘系）
2脑干腹侧近中线两侧均膨凸（大脑脚，脑桥基底部、锥 体），因为下行的运动纤维行径其深方，且隆起结构上宽 下窄，如同一人站立，两臂上举下肢交叉。
3有十对脑神经与脑干相连（ⅠⅡ脑神经外）其中除Ⅳ脑 神经发自中脑背侧以外，其余均自脑干腹侧和腹外侧发出。 因此：1）有脑神经症状是脑干和脊髓病变的主要区别； 2）凡出现交叉性运动或感觉障碍，病损必在脑干而不可 能在它处。
2薄束核
3楔束核
4脑桥核：位于脑桥基底部散在灰质 团块，接受皮质脑桥束纤维，发脑 桥小脑束越边经小脑中脚至小脑半 球皮质（有少量纤维不交叉至同侧）
5上丘核：在中脑上丘内，有灰白分层 的特点
接受大脑皮质、外侧膝状体、视网膜纤 维、脊髓顶盖束、延髓顶盖束纤维。
发出纤维形成顶盖脊髓束、顶盖延髓束， 止于脊髓前角和脑干网状结构；还发 纤维至红核、黑质、III、IV、VI脑神经 核、小脑。上丘核是视觉皮质下中枢、 也是两眼通向偏视中枢、协助眼、面、 颈、躯干肌的活动。
• 锥体路 • 1皮质脊髓束：在脑桥以上两侧距离较远不易同
时伤及两侧，而在延髓两侧
• 近中线易同时伤及两侧引起四肢硬瘫，在脊髓不 易同时损伤两侧损伤及同侧肢体瘫。
• 皮质脊髓束和皮质脊髓侧束的纤维机能定位为上 肢内侧下肢外侧。
• 病灶损伤： • 在脑干，有神经（除I、II、IV）外均从腹侧出脑，
脑干腹侧病变易产生脑神经交叉性瘫，同侧脑神 经性软瘫，对侧肢体硬瘫。
脑干 Brain stem
第四次课 基础医学院 人体解剖学教研室
外形特点
•为不完整的柱状体，全长8cm,延髓呈倒置圆锥体形，长 2.8cm下宽0.9-1.2cm上宽2.4cm；脑桥居中膨大横径33.6 cm；中脑居上1.5-2 cm最大横径4-4.5 cm。
1.呈干状，是大脑、小脑和脊髓间的桥梁。形不整，上宽 下窄，故上段病灶往往涉及一侧，而下段病灶易致两侧受 累。
6下丘核：是在下丘脑的灰质团块， 接受外侧丘系纤维经下丘臂至内侧 膝状体，可能发纤维至顶盖脊髓束、 顶盖延髓束；下丘是听觉皮质下中 枢，也是听觉传导路上的中继站。
7红核：位于中脑上丘高度的被盖部卵圆形灰质团 块，新标本上略呈淡红色。
大细胞部：由大型多极运动N元组成，古老动物发 达，人已退化，仅占红核腹内侧部，称旧红核。
小细胞部：由小型N细胞体组成，为红核主要部分， 人类很发达，发生上比较新，称红核。
接受纤维：齿状核红核束（至新红核，小部纤维 至旧红核）：皮质（额叶）红核束：苍白球红核 束，顶盖（上丘）红核束；前庭红核束。
• 发出纤维：大细胞部发红核脊髓束、红核延髓 束以上二束人类已退化：小细胞部红核网状束， 红核橄榄束，红核丘脑束。红核网状束人类发 达代替了红核脊髓束、红核延髓束故称红核网 状脊髓束。红核橄榄束为不交叉的纤维，直接 或间接通过网状结构终于同侧下橄榄核。
• 皮质核束的离群 • １）丘脑底部：离开主束到动眼神经核 • ２）大脑脚底：离开主束行经内侧丘系中至动眼、滑车、
外展 、副神经核 。以控制眼球和头面部的联合运动。 • ３）脑桥：自脑桥基底部离开主束行经内侧丘系中与脚
底离群纤维合并至三叉神经运动核、面神经核 、舌下 神经核和疑核 。 • ４）桥延：于桥延平面离开主束降于内侧丘系并于上述 离群纤维至疑核、舌下神经核并有部分纤维上返至面神 经核。 • 脑桥基底部局限性病灶，可同时破坏皮质脊髓束和皮质 核束的离群纤维，脑桥离群纤维有返至面神经核的纤维， 因此引起病灶对侧上、下肢硬瘫，同侧呈核上性面瘫即 核上性面神经交叉性瘫；若同时损伤一侧皮质脊髓束和 面神经核及其纤维，可产生对侧上、下肢硬瘫，同时出 现面神经核下瘫即核下性面神经交叉性瘫。
其传入纤维来自纹状体、网状结构和红核。
中央被盖纤维位于被盖中央，由上下行纤维 组成，包括网状丘脑纤维、丘脑红核橄榄束、红 核网状纤维、脊髓橄榄纤维。
传出纤维为橄榄小脑束：由核群发纤维以核门 越边并与对侧不交叉纤维（起于二副橄榄核）会 合经小脑下脚止于小脑；新橄榄小脑束：起自新 橄榄核至新小脑
橄榄核是纹状体、丘脑与小脑间的重要中继核， 与小脑机能密切相关。
区分：腹侧区称网状带，红细胞不规则而分散， 含铁质呈红褐色故称红带；背侧区称密集带，细 胞大而密，含黑色颗粒成黑色故称黑带。
纤维联系不太清楚，传入纤维：纹状体黑质束， 皮质（额叶）黑质束，丘脑底核的纤维。传出纤 维：黑质纹状体纤维，黑质网状束，另可有纤维 至丘脑下部、苍白球、中介核、后联合核。
功能：黑质是纹状体外路重要中继站，受纹状体、 丘脑、大脑的控制、调节肌力，损伤可引起半身 震颤性麻痹。