结直肠癌[PPT课件]

术后护理
• • • • 1、保持呼吸道通畅 （1）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背 部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有 利于呼吸。 （2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。 （3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人， 指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。 （4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2~3小时1次， 并给病人叩击背部，以利痰液排出。 2、观察病情及生命体征变化。 3、维持泌尿功能 ⑴观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍 未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加 自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、 热敷下腹部、温水洗会阴等。 ⑵诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。如尿量达到 1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。 ⑶补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。预防术后尿路感染。
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术前护理
• • • • • • • 1、减轻病人的焦虑、恐惧 ⑴以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属，做好入院介绍。 ⑵向病人介绍术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意 事项，告之伤口疼痛是必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导 尿管的目的及意义。 ⑶与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病 人的合理要求。 ⑷以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。 2、给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受 力，维持足够的营养。。 3、促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒 适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4、有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。 5、指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。指导病人学会正确的深呼吸、 咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。
健康教育
• 化疗者：（1）、告知病人使用中心静脉给药可以有效避免化疗药物 外渗的发生。 • （2）、着重指出，注药时如有痛感或异常感觉，应立即告诉护 士，不可勉强忍痛。 • （3）、如出现局部隆起，或输液不通畅，教会病人停止输液， 及时汇报护士。 • （4）、发泡剂滴注时，尽量避免病人的活动。 • （5）、发生药物外渗的肢体要抬高制动，外敷药物及时更换。 • 肠造口：1、正确使用和更换人工肛门袋。 • 2、合理饮食，避免进食产气或刺激性食物。回肠造瘘的病人， 对于高纤维饮食要细嚼，天热锻炼时应增加液体摄入；结肠造瘘病人， 无特殊食物禁忌。 • 3、建立定时排便习惯，如有便秘，可经造瘘口灌肠。定期门诊 复查
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10、保持胃肠减压的通畅，记录引流液的量、色及性状。 保持盆腔、腹腔皮下等引流管的通畅，一般引流5~7天。 行肠造瘘病人：(1）、术后取患侧卧位，以免粪便污染切口。发现造瘘口变蓝或变黑， 立即报告医生。 (2)、造瘘口未开放前应及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。 (3)、正确使用人工肛门袋。更换前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然 待干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏。 (4)、保持造瘘口的通畅，定期用食指扩张造瘘口。当病人愿意时，协助病人看、摸 和护理造瘘口。 (5)、在出院前至少要观察1次病人自我护理造瘘口的情况。 11、术后并发症的处理及护理： （1）出血：引流持续有新鲜血液流出大于100ml/h，持续4小时，伤口敷料持续有新鲜 血液渗出，腹腔穿刺抽出不凝血。保守治疗时用止血、补液、输血、局部用收缩血管 药物，保守治疗效果无效者应及时行再次手术。 （2）吻合口瘘：患者进食后出现腹痛、腹胀、腹膜炎体征、血象增高、口服亚甲蓝后 伤口敷料出现蓝染、腹腔引流管有粪便样引流液。处理：禁食，胃肠减压，营养支持， 充分引流，抗感染，保护瘘口周围皮肤。 （3）切口感染：切口红肿、渗血、局部皮肤高温，切口周边触痛。处理：应用抗生素， 及时更换敷料，开放伤口彻底清创。 （4）造口相关并发症：①造口狭窄、回缩、脱垂：观察造口血运情况。 ②造口出血、出血坏死：观察造口排便情况。 ③造口水肿，保护造口周围皮肤。 ④皮肤与造口粘膜分离观察造口大小、形状、色泽有无并发症到门诊。造 口粘膜肉芽肿、造口周围皮肤病如出现及时就诊。
肠切除围手术期的护理
吴艳杰
2014年12月5日
观察要点
• 1、全身营养状况。 • 2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、 便秘及便血。 • 3、生命体征：T、P、R、BP。 • 4、引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤 口敷料情况。 • 5、术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 • 6、术后并发症的观察。 • 7、排便习惯与大便性状的改变。
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• 6、手术当日皮肤准备（剃术区毛发），术前更衣、做皮 试、配血。术前12小时禁食，6~8小时禁饮，按医嘱给药。 术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时 与医师联系。 • 7、备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 • 8、急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者 不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅 速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备 及配合工作。 • 9、做好术前肠道准备 术前3天进少渣半流质，术前2天 进流质；术前1日午餐后口服缓泻剂，术前1天晚和术晨各 清洁灌肠1次（遵医嘱）。 • 10、完善术前相关辅助检查（留取血尿标本、心电图、肠 镜检查等）。