急性非复杂性阑尾炎内镜下逆行阑尾炎手术的效果及安全性

手术时间、术后卧床时间、体温恢复至正常时间、住院时 间及并发症。 １．３ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２４０统计学软件进 行分析。计量资料以均数差（ｘ珋±ｓ）表示，行 ｔ检验；计 数资料采用％表示，χ２ 检 验。Ｐ＜００５为 差 异 有 统 计 学 意义。 ２ 结果 ２．１ 手术时间等指标 观察组手术时间、术后卧床时 间、体温恢复至正常时间及住院时间均短于对照组，差 异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
我们对观察组患者实施 ＥＲＡＴ，于内镜下实施阑尾 腔插管引流、冲洗、造影，可明确阑尾腔内狭窄及梗阻情 况，迅速缓解阑尾腔内压力，并酌情实施取石、支架引流 等措施。与接受 ＬＡ治疗的对照组比较，其手术时间、 术后卧床时间、体温恢复至正常时间、并发症发生率及
１２—２０１９－０１间收治的 ６８例 ＵＣＡＡ患者分为 ２组，各 ３４例。对照组采用腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ），观察组采用 ＥＲＡＴ。比较 ２组疗效 及安全性。结果 ２组患者手术过程顺利，均无中转开腹病例。观察组手术时间、术后卧床时间、体温恢复至正常时间及住院时间均 短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 对 ＵＣＡＡ患者采用 ＥＲＡＴ治疗，并发症少、可缩短术 后康复进程，效果肯定。
表 １ ２组手术时间等指标比较（ｘ珋±ｓ）
手术时间 组别 例数
（ｍｉｎ）
术后卧床 体温恢复至 住院时间 时间（ｄ） 正常时间（ｄ） （ｄ）
观察组 对照组
ｔ Ｐ
３４ ４５．０３±１０．６５ ２．４５±０．４０ １．３１±０．４３ ２．８０±０．５７
３４ ６８．１５±１０．６３１０．３２±１．５７ ２．１７±０．５０ ４．１２±０．６０
河南外科学杂志 ２０１９年 １１月第 ２５卷第 ６期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６
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而诱发感染［２－３］。开腹阑尾切除术（ＯＡ）、ＬＡ是主要的 治疗措施，与 ＯＡ相比，ＬＡ术具有切口小、创伤小、痛苦 轻、术后恢复快、并发症少等优点，但仍需通过腹壁数个 小切口进入腹腔实施阑尾切除术，有一定的并发症风 险。有研究结果 显 示 ［４－５］，阑 尾 除 具 有 免 疫 功 能 外，还 具有免疫复制和免疫再生功能，对于预防结直肠癌具有 良好的作用。故保留阑尾的 ＥＲＡＴ已开始应用于临床， 并取得了良好的效果。其主要优势有：（１）可迅速解除 阑尾腔的梗阻，有效缓解患者的症状和体征。（２）ＥＲ ＡＴ手术费用少，患者经济负担轻；且操作更加简单、易 行，进一步减轻了手术的创伤，患者术后恢复时间短和 并发症少。（３）符合患者对美观方面的需求，体表无手 术切口瘢痕。（４）保留了阑尾及其功能，故尤其适用于 伴有粪石、管腔狭窄的非复杂性阑尾炎患者。
【关键词】 ＵＣＡＡ；ＥＲＡＴ；ＬＡ；疗效 【中图分类号】 Ｒ６５６．８ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０６－００４６－０２
选取 ２０１７－１２—２０１９－０１间我院收治的 ６８例急 性非复杂性阑尾炎（ＵＣＡＡ）患者，分别实施腹腔镜阑尾 切除术（ＬＡ）和 内 镜 下 逆 行 阑 尾 炎 手 术 （ＥＲＡＴ），现 对 两种术式的疗效进行比较，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ６８例患者术前均经血常规、超 声、腹腔镜、ＣＴ等检查明确诊断。排除标准：（１）穿孔 性阑尾炎，腹 腔 脓 肿。 （２）严 重 心 脑 血 管 疾 病、肝 肾 功 能不全及凝血功能障碍者。（３）不 耐 受 ＬＡ 及 ＥＲＡＴ 者。患者及家属均签署知情同意书，经医院伦理委员会 审批。随机分为 ２组，各 ３４例。对照组：男 ２０例，女 １４ 例；年龄 １８～７５岁，平均 ５０６５岁。观察组：男 １８例， 女 １６例；年龄 １８～７５岁，平均 ５１４５岁。２组患者的一 般资料差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方法 （１）对照组行 ＬＡ：气管插管全身麻醉，患 者取仰卧位，脐上缘做 １ｃｍ弧形切口，建立人工气腹， 压力维持 １０～１２ｍｍＨｇ。置入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ和 ３０°腹 腔镜。分别于麦氏点、反麦氏点置入 １０ｍｍ和 ５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ。改头高脚低且左倾斜 １５°～３０°体位。找到阑 尾，分离其周围的粘连。将其提起，充分展开系膜，钛夹 夹闭、切断阑尾动脉，常规切除阑尾，电灼处理残端。冲 洗腹腔，酌情留置引流管。排除残余 ＣＯ２，关闭切口，术 后行常规抗感染治疗。观察组采用 ＥＲＡＴ：术前温水清 洁灌肠。结肠镜仔细观察回盲部黏膜，排除回盲部其他 病变［１］。应用内镜透明帽技术，充分暴露阑尾开口，并 将导管插入阑尾腔，抽出阑尾腔内积液。Ｃ型臂 Ｘ线 机透视下，经阑尾腔导管注入造影剂，仔细观察阑尾腔 内粪石部位及管腔狭窄情况。生理盐水冲洗排出脓液， 粪石应用网篮取出；阑尾腔狭窄者，可于内镜或 Ｃ型臂 Ｘ线机透视下，通过导丝置入塑料支架于管腔狭窄段， 以充分引流 脓 液、缓 解 阑 尾 腔 内 压 力。７ｄ后，经 结 肠 镜冲洗阑尾腔后拆除阑尾腔内支架。比较 ２组患者的
８．９５９２ ２８．３２４２ ７．６０４０ ９．３００４
０．００００
０．００００
０．００００ ０．００００
２．２ 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 ２。术后随访 ６个月，２ 组患者均未出现复发病例。
表 ２ ２组并发症情况
组别 例数
观察组 ３４ 对照组 ３４
χ２ Ｐ
பைடு நூலகம்
切口 切口 肩部 感染 血清肿 疼痛
０
０
０
１
１
２
腹胀
１ ０
总发生率 （％） ２．９４ １１．７６ ５．７１１８ ０．０１６８
３ 讨论 ＥＲＡＴ的发病原 因 与 阑 尾 管 腔 细 长 且 开 口 比 较 小
有关，阑尾管腔发生梗阻时，阑尾腔内压力明显增高，从 而造成血供障碍，为阑尾腔内细菌的繁殖创造有利条件
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河南外科学杂志 ２０１９年 １１月第 ２５卷第 ６期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６
急性非复杂性阑尾炎内镜下逆行阑尾炎手术的效果及安全性
刘伟权
河南方城县人民医院 方城 ４７３２００
【摘要】 目的 探讨急性非复杂性阑尾炎（ＵＣＡＡ）内镜下逆行阑尾炎手术（ＥＲＡＴ）的效果和安全性。方法 随机将 ２０１７－