血流动力学监测 PPT课件
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血流动力学监测护理课件
根据患者的具体情况和监测需 求，选择合适的血流动力学监 测设备。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
无创血流动力学的监测ppt课件
氧饱和度探头质量影响报警
• 尽管指氧饱和度探头的质量在不断改进，末梢灌注 不良和患者移动会影响氧饱和度的监测。因此需要 更多关于新型探头的研究
• 使用一次性饱和度探头以及粘贴式饱和度探头能显 著提高周围灌注不良和肢体活动频繁患者的氧饱和 度监测的准确性，从而减少氧饱和度报警的发生
持续的报警管理培训
12导联系统
• （1）胸导联 • （2）肢体导联
• 右臂（RA） • 左臂（LA） • 左腿（LL）
心率的监测
• 皮肤的准备
• 皮脂和皮屑可导致错误的心电信号 • 粘贴电极片的地方用肥皂水和水擦洗干净 • 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 • 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤
的角质层和油脂 • 必要时剃除毛发 • 选择皮肤无破损无任何异常的部位
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
血氧探头的位置与连接
探头的 位置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与 连线的固定）
报警的危害
报警的频 率很高
报警的 有效性
危害
报警的仪，ICU内报警声音总类已由1983年的6 种增加至2011年的40多种。目前无仪器报警 声音特性和音量的统一标准，导致不同的仪 器之间可能会发出相同的报警音。
• 大腿部测得的血压值通常高于上肢。小腿部听诊血 压，在足背动脉处。大腿部听诊血压在腘动脉处。
• 不宜测量血压的肢体：深静脉血栓形成、局部缺血 表现、动静脉内瘘、血管移植、picc穿刺侧、乳腺 手术侧。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
动脉符号对准动脉血 管
血流动力学监测 PPT课件
和治疗 ▪ 各报警参数设定要求（病人自身心率30%上下） ▪ 中央站报警设定及管理 ▪ 其它仪器报警管理
10
听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
11
10
听诊血压
▪ 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 ▪ 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 ▪ 休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应） ▪ 休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异
4
无创血液动力学监测
▪ 心率与心律的监测 ▪ 无创袖带血压监测 ▪ 脉搏氧饱和度监测 ▪ 症状：胸闷，气急，乏力 ▪ 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 ▪ 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊
5
心率与心律的监测
▪ 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连 续显示心电波形
7
8
心电监护时的常见故障
▪ 无数据显示、显示值误差、频繁报警
9
提升临床报警系统的有效性
▪ 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员 能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操 作信息
▪ 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度 ▪ 可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救
▪ 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 ▪ 发现致命及潜在致命性的心律失常
VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次 /分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所 致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中 毒时出现的室性心律。
6
如何获得准确的心电图资料
▪ 皮肤准备 ▪ 电极片选择 ▪ 各部位连接紧密 ▪ 合适的电极放置位置 ▪ 经常更换电极部位 ▪ 选择导联及频带 ▪ 选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）
11
血流动力学监测---精品医学课件
四、心排出量监测
概述
❖ 定义：心排出量（cardiac output,CO）是指一侧 心室每分钟射出的总血量。
❖ 监测CO对评价心功能有重要意义 ❖ CO对补液、输血和心血管药物治疗有指导意义 ❖ 通过CO可计算其他血流动力学参数 ❖ 方法：热稀释法 连续心排测定 心阻抗血流图 食管、
气管多普勒技术 ❖ 熟记表中所列指标的英文缩写和正常值
动脉血HCO3-浓度与胃黏膜内的相同
七、微循环监测
（二）胃肠黏膜内pH（pHi）
❖ 2.监测方法： （1）pH电极直接测定法： （2）NS平衡法：特殊球囊注NS，一段时间后NS内
PCO2与胃黏膜内相同。与实测值相当 时间长
❖ 决定因素：
血容量 血管壁弹性 血粘度 泵血功能
❖ 相关：组织灌注 心脏氧供氧需 微循环 ❖ 影响因素：性别 年龄 体位 运动 精神状态
(一)动脉压监测—无创血压测量法
❖ （一）监测方法
❖ 1.手动测压法——袖套测压法 ❖ ⑴摆动显示法 ❖ ⑵听诊法 ❖ ⑶触诊法
(一)动脉压监测—无创血压测量法
❖ 二维超声：瓣环口面积 ❖ 多普勒：瓣环口血流速
五、经食管超声心动图（TEE）
（一）TEE优点：
❖ 1.和心脏之间无肺组织，成像更清晰。 ❖ 2.不影响心血管手术而行连续监测。 ❖ 3.更清晰地观察到一些重要结构：心耳 肺静脉 房间隔 胸主
动脉 左冠状动脉。 ❖ 4.不受人工机械瓣的影响。
五、经食管超声心动图（TEE）
射血分数
>0.55
0.5~0.4
0.3
0.2
0.1
休息时舒张 ≤20mmHg >20mmHg
期末压
运动时舒张 ≤20mmHg >20mmHg
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
7
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
危重症患者的血流动力学监护PPT课件
详细描述
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
[课件]血流动力学影响及监测PPT
![[课件]血流动力学影响及监测PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/e96be31243323968011c92c4.png)
高血压的药物治疗
利尿药 影响肾素－血管紧张 素系统药物 钙通道阻滞药 交感神经阻滞药 血管扩张药
血管紧张素转化酶抑制药
血管紧张素Ⅱ 受体阻断药 1、中枢性降压药 2、神经节阻断药
3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 4、肾上腺素受体阻断药
不良反应分类ຫໍສະໝຸດ 利尿药 肾素-血管紧张素 系统抑制药 肾上腺受体阻断药 中枢降压药
血流动力学 影响及监测
血流动力学的调节机制
神经调节 体液调节 自身调节
神经调节
动脉血压↑ 颈动脉窦↑ 主动脉弓↑ 迷走神经↑ 交感神经↓ 心输出量↓ 外周阻力↓ 血压↓
神经调节
氧分压↓ CO2 ↑ H+ ↑
化学感受器激活↑ 心血管中枢兴奋↑
血压↑
体液调节
肾素-血管紧张素系统 肾上腺素，去甲肾上腺素 血管升压素 心房利尿钠肽 血管内皮细胞生成的血管活性物质
生理机能实验系统
序号
1 2 3 4 5 6 7 8
参数指标
HR SP DP AP LVSP LVDP LVEDP dp/dtm 心率 动脉收缩压 动脉舒张压 动脉平均压 左心室收缩压 左心室舒张压 左心室终末舒张压 左心室内压最大上升速率
意义
9
10 11 12 13 14
t-dp/dtm
-dp/dtm Vpm Vmax V40 T
Martin GR, MacLennan S. Analysis of the 5-HT receptor in rabbit saph enous vein exemplifies the problems of using exclusion crit eriaf or recept or classif icat ion. NaunynSchmiedeberg’s Arch Pharmacol,1990, 342: 111- 119 《临床血流动力学》张钧华 等主编 《临床检验基础实验指导》人民卫生出版社; 第3版 (2007年7月1日) 电刺激狗盆神经诱导阴茎勃起刺激参数的研究[J]. 山东医科大学学报, 2000,(02) . 糖尿病患者视网膜动脉血流变化与血糖控制的关系[J]. 湖南医科大学学报, 1996,(02) 彩色多普勒超声对高血压患者颈动脉检测的意义[J]. 安徽医药, 2005,(11) . UB—I型超声按摩器 刘凤琴 卢宁平, 徐娟, 张子雯. 家兔心功能与血流动力学指标测定[J]. 宜春学院学报, 2009,(06) Cussies PP , 钱秉君. 分级电刺激对健康肌肉血流的影响[J]. 国外医学.物理医学与康复学分册 李永方. 经皮神经电刺激的频率对皮肤血流的影响[J]. 国外医学.中医中药分册 Lille-Mor Lindeström,Eva Ekblad. Structural and Neuronal Changes in Rat Ileum After Ischemia with Reperfusion[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2004,49(7-8) . 宋吉锐，电刺激鼠骨骼肌后肌血流量及肌纤维结构变化的研究 中国医科大学学报, 2001年 04 期 吴祖明, 班兴敏. 超声波对大白鼠离体血液流变性质的影响[J]. 广东医学院学报, 1997,(01)
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血压的监测
1.无创性动脉血压监测 根据袖带充气方式的不 同，可分为手动和自动测压法两大类
血压的监测
2.创伤性动脉血压监测
有创动脉血压监测是将穿刺管 直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方 法， 能连续、准确地提供动脉 收缩压、舒张压以及平均动脉 压的数据， 同时能绘制动脉压 力曲线，可随时发现动脉压力 变化，还可取动脉血做动脉血 气分析。不受人工加压减压、 袖带宽度及松紧度的影响。是 危重患者监测的首选方法。
妥善固定 无菌操作 排空气泡 定时冲洗 严禁推注 加压止血
无创
有创
优点：简单易掌握、
适用范围广、自动充 气、自动报警
优点：能反映整个心
动周期的血压变化， 测量结果更可靠
缺点：袖带使用不当、 缺点：并发症较多
听诊间歇、袖带放气
（感染、血栓、栓塞、
速度、肥胖、校对不
与肝素相关的的血小
及时可造成误差
板减少症、等）
二.中心静脉压监测
中心静脉压（CVP）是指 腔静脉与右房交界处的压 力，是反映右心前负荷的 指标。
正常值5～12cmH2O
中心静脉压测压途径：颈 内静脉、锁骨下静脉Fra bibliotek颈 外静脉、股静脉
1.中心静脉压监测的适应症
①了解中心静脉压 ②区别循环功能障碍是否由低血容量所致 ③鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不
全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，
血块栓塞
中心静脉导管的并发症
穿刺局部皮肤感染和血行感染 静脉内导管穿破静脉，造成输血输液进入
胸腔形成气胸、胸腔积液 血管损伤 血栓形成 空气栓塞
三.周围循环监测
周围循环可反映外周组织的灌注状态。除 了动脉压是周围循环监测的重要指标外， 临床上常采用一些间接而简便的指标。
1 毛细血管充盈时间：正常为：2~3s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差
有创动脉测压途径
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、 足背、腋、尺动脉均可。
有创动脉监测适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术 中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰等 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
等 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表且处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位；
护理要点
密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动 脉供血）；
<2°C，如>3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于30ml/h。少尿或无 尿常是组织灌注不良的表现。
四、心率的监测
正常值60~100次/分 反映心泵时代谢改变、应激反应、容量改
变。心功能改变的代偿能力。心率适当加 快有助于心输出量的增加。<50次/分或 >160次/分，心输出量会明显下降。
以及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监 测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、 心排血量监测、血管阻力监测等。
特点
疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高
一.动脉血压监测
动脉血压即血压，指血管内的血液对于单 位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血 管监测项目，血压可以反映心排血量和外 周血管总阻力，与血容量、血管壁弹性、 血浆粘度等因素有关，是衡量循环系统功 能的重要指标之一。 常用的动脉血压监测指标有一下几种：1.收 缩压（SBP）2.舒张压（DBP） 3.脉压 4.平 均动脉压
可予补液试验。
CVP测压管的管理
根据医嘱及病情随时测定，并做好记录。如有异常及时告知医生 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入
中断或输入过快引起病情变化 严格无菌操作 以平卧位测压为宜。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防
心率的监测
心率减慢的原因
缺氧 酸中毒 大量镇静剂等药物因素 洋地黄作用
输液过多或速度过快，导 致心脏涨满
应用心脏抑制剂的药物
心率增快的原因
缺氧 手术后创伤、疼痛 麻醉剂作用 血容量不足 体温升高 胃肠胀气及尿储留 低心排综合症等
五、心电图监测
是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目 可监测心率和心律 发现和诊断心律失常 发现心肌缺血 估计心脏起搏器的功能 估计药物治疗的效果
血流动力血监测
定义：依据物理学的定律，结合生理 和病理生理学概念，对循环系统中血 液运动的规律性进行定量的、动态的、 连续地测量和分析
意义：了解病情发展、指导临床治疗
血流动力学监测的指征
复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理
血流动力学监测分类
无创伤性:血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 心率、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度。
是肾功能不全所致 ④作为指导输液量和速度的参考指标 ⑤紧急情况下夜可作为输液通道或插入肺
动脉导管、起搏器等
临床意义
CVP升高的常见原因：①右心功能不全。如心衰、 心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎②补液补 血速度过快、过量③肺循环阻力增高
CVP下降的常见原因： ①血容量不足②用扩血管 药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后， 血管张力降低，血容量相对不足③病人用吗啡或 安定等镇静剂后
心电图监测的注意事项
连接好各种接头，保证电极与皮肤接触好， 使传导良好
肌颤可引起细小而不规则的波动 呃逆和呼吸使膈肌运动增加，使基线不稳 正确的使用ECG监测：电源、色彩等 连接好地线，防止交流电的干扰
心电图监测的意义
持续显示心电活动 持续监测心率 持续追踪心律，及时诊断心律失常 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血