林培政教授治疗眩晕验案举隅

林培政教授治疗眩晕验案举隅
王文静
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)002
【总页数】1页(P55)
【关键词】眩晕;林教授;经验
【作者】王文静
【作者单位】广州中医药大学 510405
【正文语种】中文
【中图分类】R249
林培政教授是广州中医药大学国家级、省级重点学科—中医临床基础学科带头人、博士研究生导师，从事临床和教学30余年，治学严谨，临证经验丰富，擅长治疗各种脑病，收效显著。

笔者跟师坐诊，为了给更多眩晕患者提供有效的治疗方法，现将林教授治疗眩晕验案整理如下。

何某，女，36岁，2015年8月1日初诊。

主诉：反复头晕发作两月余，曾于多
地医院住院治疗未见明显缓解，发作时如置身舟车之中，休息不可缓解，无天旋地转、恶心呕吐感，诊见：头晕，畏寒，纳一般，口干，夜寐可，大便溏，小便可，舌边尖红，边暗，苔白，脉细滑，证属气虚痰瘀。

处方：党参20g、白术20g、
云苓15g、法夏10g、天麻10g、陈皮10g、川芎10g、白芷10g、僵蚕10g、
羌活10g、丹参15g、炙甘草6g，共6剂。

复诊头晕明显减轻，但行走加快时偶
有头晕，胃纳差，小便排泄稍有不畅感，原方去僵蚕、羌活，加麦冬15g、山楂
10g、白蒺藜10g，7剂，三诊上述症状全无，续服7剂巩固疗效。

按：《灵枢·卫气》提出“上虚则眩”，上气不足，则不能濡养清窍，故见眩晕，
正如《灵枢·海论》所述：“髓海不足，则脑转耳鸣”，历代医家均认为眩晕以虚
为主，故林教授在临床中使用四君子汤补气健脾，四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，方中由人参、白术、茯苓、炙甘草四味药物组成，具有益气健脾的作用。

此方由《伤寒论》的理中汤中干姜易茯苓而成，四君子汤不用干姜而用茯苓，使其方药更为平和，乃是平补脾气的主方，临床应用范围甚广，气虚则痰湿易生，痰浊上蒙清窍，浊阴不降，清阳不升，则见眩晕，《景岳全书·眩晕》［1］曰：“丹溪则曰无痰不做眩，当以治痰为主，而兼用他药”，故使用半夏白术天麻汤加陈皮燥湿祛痰，健脾和胃，然头晕原因甚多，为何多用风药，《医宗必读》给出解释：“高巅之上，为风可达”，故林教授在治疗头晕久病不愈时常常使用僵蚕等祛风药搜风通络，然则痰浊阻络易致气血运行不畅，故加入川芎、丹参活血化瘀，加入羌活解表散寒。

诸药合用，共奏补气健脾、化痰除瘀之效。

某，男，50岁，2012年8月4日初诊。

主诉：头晕反复发作数十年，发作时天
旋地转，休息后可缓解，服用中药中成药未见明显好转，既往嗜吸烟、饮酒30余年。

诊见：头晕，天旋地转感，无耳鸣，口干口苦，纳眠差，大便干结，舌边尖红薄白苔脉滑细，证属痰瘀积滞。

处方：法夏10g、天麻10g、白术10g、丹参
15g、僵蚕10g、川萆薢10g、土茯苓16g、川芎15g、白芷10g、豨莶草15g、桑叶15g、黄芩10g，共6剂。

复诊上述情况均有明显好转，续服前方10剂，巩固疗效，暂未复发。

按：患者久居广州，又嗜食烟酒，体内痰湿较重，痰浊上蒙清窍，浊阴不降，清阳不升，故见头晕，故使用半夏白术天麻汤燥湿祛痰，半夏白术天麻汤出自清代著名医家程钟龄的《医学心悟》，其云“眩，谓眼黑，晕着，头旋也，故称头旋眼花是
也。

有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之”。

加之中医认为“伤于风者上先受之”“高巅之上，唯风可达”。

风邪外袭，上犯巅顶，伏于经络，清阳之气受阻，气血不通，故使用僵蚕搜风通络。

《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩，痰因火动，有湿痰者，有火痰者”，然患者痰湿日
久化热，故应清热燥湿化痰，方用川萆薢、土茯苓、豨莶草逐风湿诸毒，然痰浊暑湿，易滞，故易滞气血瘀阻不畅，故使用丹参清热活血化瘀，加之桑叶、黄芩清热燥湿，共奏化痰除湿、祛瘀通络之效。

某，女，51岁，2015年9月8日初诊。

主诉：头晕反复发作数月余，发作时头胀，无天旋地转，恶心呕吐等，休息后可缓解，查头颅CT未见明显异常，期间曾使用活血化瘀类药物未见明显缓解。

诊见：头晕，伴有头胀痛，夜寐差，口苦口干，大便溏泄，舌暗红，苔薄白，脉滑细，症属气滞阳浮，处方：煅龙骨30g、煅牡
蛎30g、柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、桂枝10g、熟枣仁30g、合欢皮30g、莲子30g、炙甘草6g、郁金10g、川芎10g、白芷10g，共7剂。

复诊上述症状减轻，效不更方，续服7剂巩固疗效。

按：本方乃柴胡加龙骨牡蛎汤加减，见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”《医宗金鉴》谓“是证也，为阴阳错杂之邪是方也，亦攻补错杂之药……斯为以错杂之药而治错杂之症也”。

该方仿柴胡桂枝汤之意和解营卫，调其气血；仿大柴胡汤之意清泄里热；龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志，诸药共成调其营卫气血之剂。

女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，气血渐衰，故气血失调，清阳不展，脑失所养，发为眩晕，然《临证指南医案》云：“经云诸风掉眩皆属于肝，头为六阳之首……所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒”，《素问·玄机病式》云：“风气甚而头目眩运者，由风木旺。

必是金衰不能
制木”，故林教授常常配伍使用四逆透邪解郁，疏肝理脾，郁金行气解郁，因患者
睡眠较差，故常常配伍使用酸枣仁、合欢皮、莲子等健脾安神，方中川芎、白芷乃引经药物，诸药合用，共奏行气疏肝、镇静安神之效。

【相关文献】
［1］张景岳.明代·景岳全书.。