睡眠障碍的护理

睡眠障碍的护理
3. 心理与社会功能评估
评估患者的应急事件、 个性特征、精神状况、学习 或工作的适应情况等。
4. 用药史
睡眠障碍的护理
患者是否用镇静催ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药 物，是否存在药物依赖等。
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1.2 护理诊断
（1)睡眠形态紊乱：与环境改变、心理社 会因素刺激、药物影响等因素有关。
（2)个人应对无效：与长期处于失眠或异 常睡眠有关。
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2）重建规律、有质量的睡眠模式
（1)刺激控制训练：属于行为疗法的一 种,主要是帮助失眠患者减少与睡眠无关的行
体方法是要求患者做到以下几点。 ①把床当作睡眠的专用场所,不在床上从
事与睡眠无关的活动。
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②感到有睡意时才上床,而不是一疲乏就 上床。
③入睡困难或中途睡醒无法再次入睡时, 立即起床到另一房间直到睡意来袭时再次回 到床上。
精神科护理学
睡眠障碍的 护理
1.1 护理评估
1. 睡眠状况评估
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根据睡眠障碍的特点评估患者 睡眠的质和量，如是否存在入睡困 难、睡眠浅、早醒、再次入睡困难、 睡眠感缺失、多梦、睡行等状况,以 及次日的精神状况等。
2. 生理功能评估
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评估患者目前的健康状 况,是否患有某种疾病,患者 对该疾病的认知评价如何等。 对儿童还要评估发育过程。
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（3)其他疗法。 ①暗示疗法：根据暗示性较强的患者失眠的情况,配合暗示 性语言,达到诱导患者入睡的目的。 ②矛盾意向训练：说服患者强迫自己处于清醒状态, 缓解患 者紧张、焦虑的情绪,从而改善失眠状态。 ③光疗：给予一定强度和适当时间的光照, 醒节律。 ④其他：还可选用各种健身术（瑜伽、太极)及音乐疗法等。
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某日体检,发现自己体重比另一同学重2 kg,回家 后总是照镜子,认为自己太胖了,不及同学苗条。随后 拒绝吃任何“滋补品”,继而不吃肉、蛋,饭也越吃越 少,一天主食仅为50～100 g,仅吃蔬菜、西瓜、冰棒。 上中学后,上述症状有增无减。春节期间,患者家里为 她准备了许多喜爱吃的菜肴和零食,她仅吃白菜、萝 卜干和少量米饭,以及话梅、葵瓜子等。
④无论夜间睡眠质量如何都必须按时起 床,避免白天睡觉。
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（2)睡眠定量疗法：是另一种行为治疗方法,其目 的是使失眠者减少在床上的非睡眠时间,而增加有效睡 眠时间。
具体方法是：如果患者每晚在床上的时间是9 h,但 实际睡眠时间为5 h,即通过推迟上床或提前起来使患 者在床上的时间减少为5 h, 这种方法可使轻度患者不 断改善,获得较好睡眠,但这种方法也使睡眠时间相对减 少,应对患者进行随访。
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1）消除诱因
（1)明确诱因：与患者建立信任的护患关系,加强 护患沟通,了解患者深层次的心理问题,评估患者睡眠 障碍的原因,以便能有针对性地对患者进行干预。
（2)支持性心理护理：运用支持性心理护理,帮助 患者认识失眠与生活事件、不良情绪、内心冲突和个 性特征等的关系,使患者能正确面对造成失眠的心理因 素,学会情绪的自我调节,消除导致失眠的诱因。
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（3)认知疗法：对于存在“失眠—担 心—焦虑—失眠”的恶性循环的患者,应使 用认知疗法帮患者了解睡眠的基本知识,如 睡眠的生理规律、睡眠质和量的关系、失眠 的原因和根源等,帮助患者达到以下几点。
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①对睡眠保持符合实际的期望。 ②睡前不给自己施加压力。 ③正确、平和地对待某夜睡眠不好。 ④学会承受睡眠缺失的后果。 引导患者正确认识失眠,消除对失眠的顾虑, 解除心理负担,纠正恶性循环状态。
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多吃一点就呕吐,体重由头年33 kg降至就诊时的20 kg。但精神尚好,每天上学不误,父母因见其明显消瘦,多 次带她到当地医院儿科就治,经多次体检均未发现异常, 在儿科医生建议下转入精神专科医院。
（1）患者有什么样的性格特点？ （2）患者存在的护理问题是什么？该如何解决？ （3）如何指导患者重建正常饮食行为模式？
（2)教会患者自我催眠的方法。 （3)指导患者建立良好的生活规律。 （4)指导患者学会疏导自己,客观看待周围事物。
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复习与思考 患者,女,13岁。2012年夏因迎接小学毕业会 考,争取考上重点中学,学习十分紧张,常不吃早餐 就去上学,午餐晚餐进食很少。父母认为是学习 过于劳累所致,给予蜂乳、奶粉、巧克力、排骨、 鸡汤“滋补”。考试后,因成绩未上重点中学线 心中闷闷不乐。
（4)饮酒会增加药物成瘾的危险性,因此用药不可同时饮酒。
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1.5 护理评价
（1)患者睡眠形态是否恢复正常,睡眠质量 是否得到改善。
（2)患者是否能够正确认识睡眠,是否能够 正确叙述影响睡眠的因素。
（3)患者是否能够有效应对睡眠障碍。
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1.6 健康教育
（1)纠正患者对睡眠的种种误解,消除对失眠的畏 惧心理。
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3）指导用药
（1)使用半衰期较短的药物的最低有效剂量,减轻白天的镇 静作用。
（2)短期、间断给药,每周2～4次,连续用药不超过3～4周, 以免导致药物依赖。
（3)缓慢停药,避免出现撤药反应。半衰期越短,撤药反应出 现得越快越严重,因此停服半衰期短的药物,需要经过几天的逐步 减药完成。
（3)焦虑：与睡眠形态紊乱有关。
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1.3 护理目标
（1)睡眠形态紊乱减轻或消失,睡眠质量改善。 （2)能够正确认识睡眠,正确叙述影响睡眠的 因素。 （3)能够掌握促进睡眠的方法及应对策略。
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1.4 护理措施
对于睡眠障碍患者的护理重在心 理护理,帮助患者认识失眠,纠正不良 的睡眠习惯,重建规律、有质量的睡眠 模式，主要需要做到以下几点。
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