初级护师复习笔记：昏迷的临床表现

初级护师高频点必背知识点内科护理

初级护师高频点必背知识点内科护理初级护师高频点必背知识点(内科护理)如下：1.交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。

水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。

2.脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。

3.病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

4.正常成人安静状态下脉搏为60～100次/分。

速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等;病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。

5.缓脉指脉率少于60次/分，生理情况下见于老年人、运动员等;病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。

6.有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味;尿毒症者有尿味(氨味);糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味;肝性脑病者有肝腥(肝臭)味;支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。

7.体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。

体温高于37.2℃称为发热，最常见的原因是感染。

8.潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。

9.间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。

10.库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。

11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。

12.昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。

13.昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。

14.急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。

15.慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。

16.贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。

昏迷护理培训

昏迷护理培训
汇报人:可编辑
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 昏迷护理基础知识 • 昏迷护理操作技能 • 昏迷患者的心理护理 • 昏迷护理的伦理和法律责任 • 昏迷护理的未来发展
01
昏迷护理基础知识
昏迷的定义和分类
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者完全丧失意识，无法唤醒，对外界刺激无反应。
中毒护理
对于因中毒导致的昏迷患者，需及时清除毒物、催吐、洗胃等措施，以减少毒物吸收。
03
昏迷患者的心理护理
患者和家属的心理状态
焦虑和恐惧
抑郁和情绪低落
患者和家属可能因为对昏迷原因和预后不了解而感到焦虑和恐惧，担心患者的生命安全和未来的生活质量。
长期昏迷可能导致患者家属产生抑郁情绪，对生活失去兴趣，对未来感到悲观。
护理记录应及时归档，以便医生查阅和后续治疗。
严格管理
病历管理应严格遵守相关规定，确保患者病历的安全性和保密性。
定期检查与更新
护理记录和病历应定期检查与更新，以确保信息的准确性和
及时性。
05
昏迷护理的未来发展
新技术和新方法的探索和应用
人工智能和机器学习在昏迷护理中的应用
01
利用人工智能和机器学习技术，分析昏迷患者的生理数据，预
通过穿刺或置管技术，建立静脉通道，以便快速给药和补液。
80%
药物治疗
根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、抗休克药物等。
特殊情况下的护理操作
特殊情况下的护理操作
针对昏迷患者的特殊情况，如严重创伤、中毒等，采取相应的护理措施。
创伤护理
对于因外伤导致的昏迷患者，需注意止血、固定骨折等措施，预防继发性损伤。

昏迷病人的观察和护理

6.预防结膜、角膜炎
对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
7.预防并发症
• 预防吸入性肺炎
1. 昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。
2. 病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。 3. 已发生感染者给用抗生素。 4. 及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。
• 中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，对强刺激有反应角膜反射减弱瞳孔对光反应迟钝为特征
三、Gcs评分
用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。
15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分～ 5分：重度昏迷， 5分～ 3分：特重度昏迷，
突然昏迷的病人
（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。
（2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管（3）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意
识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。
长期昏迷的病人，应做好以下护理：
• 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 • 瞳孔的观察 • 神志的观察 • 饮食护理 • 防止坠床 • 预防结膜、角膜炎。 • 预防并发症、基础护理 • 预防烫伤、防止便秘
意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。
意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。
意识状态的分级
意识
清醒嗜睡浅昏迷昏迷深昏迷
语言刺激痛刺激反应生理反应大小便能否配合检查

护士执业资格考试意识障碍的临床表现

护士执业资格考试意识障碍的临床表现来源：文都图书意识障碍的基本知识是护士执业资格考试的重要考点，考生们了解什么是意识障碍吗？意识障碍分为几种类型，它的临床表现又是什么那？今天我们来一起学习一下这方面的知识。

1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。

注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。

2.谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。

注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。

3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。

注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。

4.昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。

注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。

5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为：（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。

角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。

呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。

二便潴留或失禁。

注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。

（2）深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。

注意生命体征的观察监护。

对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。

纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。

上面讲述的意识障碍的分类及其临床表现，我们一定要牢记在心哦，遇到这种突发病症的病人，我们要知道如何护理，护士执业资格考试考察的考点繁多，我们要抓住重点，充分利用这有限的时间，打好基础，实战演练，查漏补缺，巩固新知，建议考生在这一阶段，可以参考一下张素娟的《全国护士执业资格考试通关必备》、《全国护士执业资格考试通关必练880题》和李杰的《全国护士执业资格考试全真模拟试卷》，时间有限，找准方法，使效益最大化，加油。

昏迷的诊断与处理

３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到）－心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏迷及低盐综合症（利尿所致低钠、低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程疼痛刺无意识腱反
度
激
自发动射
作
浅昏迷有反应可有存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎；ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又无脑膜刺激征，需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、一氧化碳；②、其他：中暑、电击、溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比较复杂，应明确病因，全面综合判断，迅速采取积极有力的治疗措施，打破恶性循环，挽救患者生命。

昏迷

昏迷昏迷是高度的意识障碍。

临床上所谓昏迷是指处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。

简而言之，昏迷是指不能唤醒，反应缺乏。

它是一种病理状态，具有以下特点：1觉醒过程的障碍，以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒，没有意识清醒的活动；2意识内容的障碍，没有正常的思维，知觉，情绪，行为，记忆，注意，理解及其他智能活动；3丧失已经掌握了的运用文学与语言的能力以及运用工具的能力；4不能认识自己，也不能认识周围的人物与环境。

然而要对小儿昏迷做出定量诊断颇为困难。

通常是依据其严重程度将其分为浅昏迷和深昏迷。

浅昏迷时患儿对周围的光、声等的反应消失，但对强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动，部分浅或深反射仍可存在，不出现自发性语言，有时可有无目的的四肢舞动或谵语，腱反射亢进。

深昏迷时患儿对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应，四肢肌肉松软，浅、深反射及病理反射消失，尤其是角膜、结膜反射和瞳孔对光反射消失咽或吞咽反射亦不存在，肢体动作消失，生命体征（呼吸、脉搏、血压）存在，但可出现不同程度的障碍。

美国耶鲁大学儿科制订的昏迷分期标准颇为实用：①4期：弛软、对疼痛刺激无反应、无深腱反射及瞳孔对光反应、无自发呼吸；②3期：自发地或于剧痛刺激时出现去大脑（伸展）姿态、对光反应仍可保持；③2期：疼痛刺激时有躲缩动作，虽不能唤醒，但有自发运动;④1期：轻刺激时自发运动较多，但对简短命令无任何反应。

其中4与3期为深昏迷，而2与1期为浅昏迷。

昏迷是多种疾病的严重、危急症状，必须积极抢救，确定原发病的诊断。

【病因】1.小儿时期引起昏迷的常见病因大致可分为五类：（1）感染性中枢神经系统疾病：最常见，如流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性或结核性脑膜炎、乙型病毒性脑炎和其他各种脑炎、感染中毒性脑病及Reye综合症、脑脓肿、隐球菌脑膜炎等。

（2）非感染性中枢神经系统疾病：新生儿颅脑损伤、新生儿胆红素脑病（核黄疸）、癫痫持续状态、高血压脑病（急性肾炎时易见）、脑血管畸形出血、晚期脑肿瘤等。

昏迷的诊断和鉴别诊断全篇

随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
23
辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段，特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
12
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。

昏迷

抽搐：癫痫、脑肿瘤、脑血管畸形、脑脓肿、脑寄生虫呕吐：见于脑出血、SAH、颅脑损伤、酒精过量偏瘫：大部分为脑出血两便失禁：脑出血、颅脑损伤、癫痫右上腹疼痛、黄疸、腹水：见于急性重症病毒性肝炎、急性中毒性肝炎眼睑浮肿：肾功能衰竭、尿毒症哮喘发绀：肺性脑病、呼吸衰竭极度消瘦：多种疾病的晚期
病例分析
杨× ×，男，77岁。因“突然倒地、呼吸急促、神志不清 10min”来急诊科。
病例分析
现病史：入院前10min ,患者在与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。发病时间为午餐后3h，院外未作任何处理。既往史:因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转后于10天前出院院外服药情况不明。有“冠心病” 史，否认“糖尿病”。未服用抗凝药物。个人史：无吸烟史。适量饮酒。
初步诊断？
肺栓塞脑栓塞
初步处理措施
吸氧、心电监护建立静脉通路，改善休克辅助检查：血气分析、D-二聚体、心脏彩超
END
现病史——发病前所处环境
附近有高压电线：电击伤炎夏：中暑室内有煤气味：CO中毒住院诊疗中：水电解质紊乱，药物过敏性休克附近有药瓶、注射器：药物、毒品中毒
现病史——起病形式
急性起病：常提示血管源性，如脑干卒中、SAH、颅脑外伤，心肌梗塞，药物中毒等亚急性起病：病毒性脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症等逐渐发生：颅内占位性病变、硬脑膜下血肿阵发性昏迷：肝性脑病、间脑部位肿瘤一过性昏迷：TIA、Adams-Stokes综合征先有意识模糊或谵妄而无偏瘫体征或症状的昏迷可能由于代谢紊乱
病例
体格检查：
1分、1分、4分

昏迷的诊断与急救

糖尿病
高血糖或低血糖可导致昏迷，在临床上比较常见。
昏迷的分类
1 结构性昏迷
由于脑部病变引起，如脑出血、肿瘤或外伤等。
2 代谢性昏迷
由于身体内代谢紊乱，如低血糖、高血糖或肾功能衰竭等。
3 功能性昏迷
由于神经系统功能障碍，如癫痫或药物副作用等。
昏迷的临床表现
1
生命体征异常
2
呼吸困难、心动过缓或过快，体温变
1
ABCDE 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者的呼吸道通畅、检查呼吸和循环功能。
2
建立通气道
清除阻塞物，通过人工通气支持患者的呼吸。
3
快速识别原因
评估可能的原因，输送患者到最接近的医疗设施。
常见的昏迷原因和处理方法
• 高血糖昏迷的处理 • 低血糖昏迷的处理 • 酒精中毒导致的昏迷的处理 • 药物中毒导致的昏迷的处理 • 脑部出血导致的昏迷的处理 • 早期抗生素的使用
昏迷的诊断与急救
昏迷是一种严重的症状，可能由多种原因引起。了解其分类、原因及紧急处理步骤是救护人员的基本技能。
什么是昏迷
昏迷是指患者意识丧失，无法清醒地响应外界刺激。它是多种疾病或损伤的表现，可能危及患者的生命。
导致昏迷的原因
脑损伤
头部创伤、脑出血或脑肿瘤等常见原因可能导致昏迷。
中毒
药物中毒、酒精中毒或化学物质暴露可能使人昏迷。
化等。
3
意识水平下降
患者无法醒来或保持清醒，可能无法响应外界刺激。
神经系统症状
肢体活动障碍、瞳孔异常、抽搐等。
检查昏迷患者的注意事项
1 保护患者
稳定颈椎，确保患者无进一步损伤。
2 收集资料
询问既往病史、药物使用和目击者描述等。

第五节昏迷

病因
主要有两大类
1、颅内病变
2、全身性疾病
病因
1、颅内病变（1）颅内感染病性疾病（2）脑血管病
（3）颅内占位病变
（4）闭合性颅脑外伤
（5）颅内压增高综合症
（6）癫痫
病因
2、全身性疾病（1）急性感染性疾病（2）内分泌及代谢障碍性疾病（3）水电解质平衡紊乱（4）中毒性疾病（5）物理因素及缺氧性损害
临床分级
嗜睡
持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。
用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能昏睡唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令
临床分级
不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情浅昏迷及回避动作，可有较少的无意识动作，不能执行指令。生理反射存在对外界一切刺激均无反应，自发性深昏迷动作完全丧失，各种反射消失，生命体征常有改变，仅维持基本状态
诊断
☻ 伴瞳孔变化
①扩大：癫痫发作后、低血糖、阿托品中毒等。 ②缩小：有机磷中毒（10ml致死量，针尖样改变） ③不对称：脑疝、颅内肿瘤。
诊断
☻ 伴脑膜刺激征
①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎疾病等 ②Kernig征（克尼格征）又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性 ③Brudzinski征（布鲁金斯基征）患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性。

昏迷(神志丧失,意识丧失)

昏迷（神志丧失，意识丧失）昏迷，也称神志丧失或意识丧失，是一种严重的健康状况，通常由各种原因引起。

在昏迷状态下，患者失去了对外界的反应和意识，无法进行自我保护和协调运动。

昏迷可能是疾病或意外事件的直接结果，如颅脑外伤、中风、癫痫、药物中毒等。

在医疗领域，昏迷是一个重要的诊断和治疗挑战，需要及时干预和细致的护理。

昏迷的分类根据昏迷的原因和程度，可以将昏迷分为不同的类型。

最常见的分类方法是根据患者对刺激的反应程度来进行分类： - 轻度昏迷：患者对外界刺激有部分反应，但意识模糊，无法做出有意义的回应。

- 中度昏迷：患者对外界刺激反应较弱，无法做出任何有意义的回应。

- 深度昏迷：患者对外界刺激没有任何反应，处于完全意识丧失的状态。

昏迷的症状除了意识丧失外，昏迷患者还可能表现出一系列其他症状，如呼吸困难、心率异常、瞳孔扩大或收缩、肌肉强直等。

这些症状往往反映了不同原因引起的昏迷类型，病情较为严重时还可能伴随有生命体征的衰竭。

昏迷的诊断对于昏迷患者，正确的诊断至关重要。

医生通常会通过患者的病史、体格检查、神经系统检查和必要的实验室检查来确定昏迷的原因。

影像学检查如CT扫描和MRI也常常用于确诊可能的头部损伤或其他潜在疾病。

昏迷的治疗针对昏迷的治疗主要取决于引起昏迷的原因。

有些引起昏迷的疾病或损伤需要药物干预，如脑出血、脑水肿等；而对于其他原因，如低血糖、中毒等，需要紧急处理。

在处理昏迷患者时，保持呼吸道通畅并保持循环的持续性是至关重要的。

昏迷的预后昏迷患者的预后取决于许多因素，包括引起昏迷的原因、患者年龄、病史等。

有些患者可能会在短时间内恢复意识，而有些患者可能需要长期护理甚至有可能终身昏迷。

对于昏迷患者及其家人来说，及时的支持和治疗是至关重要的。

结语昏迷是一种严重的疾病状态，需要及时的诊断和治疗。

对于一般民众来说，了解昏迷的症状和处理方法也是非常重要的，可以在紧急情况下提供帮助。

医疗机构也需要不断提高对昏迷患者的医疗水平和护理质量，以提高昏迷患者的生存率和生活质量。

昏迷

3、意识模糊
意识模糊：又叫意识混浊，是一种较轻度的意识障碍，
主要包括觉醒与认识两方面的障碍。常见于老年性缺血性卒中，肝、肾功能障碍引起的代谢性脑病，在系统感染与发热的基础上，再加上一些精神创伤，刚进行过手术的高龄患者，某些药物用量过大及一些营养缺乏的患者。患者表现为淡漠和嗜睡，对时间定向障碍最明显，其次是地点定向，但对自已的辨认则无困难。此外，尚可有注意力缺陷、知觉及思维错误，有时也出现烦躁不安、幻觉、精神错乱等，可见生理性震颤加剧，出现扑翼样震颤和运动性放松困难等运动异常。
“觉醒状态”指人脑的一种生理过程，
即与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。 “意识内容”指人的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程（精神活动），同时也是通过言语、听觉、技巧性运动及复杂与外界环境保持联系的能力，属于大脑皮质的功能。
人的“意识清醒”是指人体能对自身与
周围环境合理地理解和判断，并能对自身及周围环境产生正确的反应。意识清醒也叫“意识存在”。从生理上讲， “意识清醒”是指心理活动正常的清醒状态，它必须建立在大脑半球的认识功能与网状结构的觉醒机理之间完善的相互作用的基础上。
根据觉醒时有无意识内容，觉醒状态可
分为意识觉醒和无意识觉醒。机体通过各种感官接受外界的适宜刺激，产生神经冲动，通过非特异性上行激活系统和大脑皮质的交互作用而产生的觉醒叫意识清醒，也叫皮质觉醒；机体产生的神经冲动通过丘脑下部生物钟在脑干上行网状激活系统的作用下产生的觉醒叫无意识觉醒，也叫皮质下觉醒。
颅外疾病
（1）系统性疾病：
①肝性脑病：急性和慢性肝性脑病。 ②肺性脑病。
③肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、

昏迷的鉴别诊断

昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断：
昏迷鉴别诊断包括嗜睡、昏睡状态、谵妄状态、意识模糊、去皮质综合征、晕厥等方面。

1.诊断：根据临床表现诊断不难。

2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。

（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。

（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。

定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。

（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。

（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。

③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应医|学教育网搜集
整理。

④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。

（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。

一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。

西医综合知识考点：昏迷患者诊断要点

西医综合知识考点：昏迷患者诊断要点临床重点知识要点——昏迷患者诊断要点，昏迷是急诊科最常见的急症。

昏迷的诊断不难，患者意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷，难的是寻找造成昏迷的原因。

那么，我们应该从哪些方面寻找线索呢?一、发病情况1.突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。

2.渐进昏迷：代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等)。

3.晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。

4.活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。

5.短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。

6.情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。

7.昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。

二、既往史1.高血压病：脑血管意外。

2.COPD:肺性脑病。

3.肝脏疾患：肝性脑病。

4.肾脏疾患：尿毒症脑病。

5.糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。

6.既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤。

三、伴随症状1.高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象。

2.低体温：休克、粘液性水肿、冻伤。

3.血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高。

4.血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒。

5.剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血。

6.惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象。

7.深大呼吸：酸中毒(糖尿病、尿毒症)。

8.潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病。

9.呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压。

10.过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等。

四、伴随体征1.伴神经系统局灶体征：脑血管意外。

2.脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌。

3.瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷。

4.瞳孔缩小：安眠药中毒。

5.针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒。

6.口唇、甲床樱红：CO中毒。

7.口唇发绀：缺氧性心肺疾病。

8.全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒。

9.皮肤干燥：阿托品中毒、中暑。

10.皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。

昏迷(Coma)

病因
低氯血症性碱中毒: ①胃内容物丢失: 正常胃壁碳酸酐酶 →CO2+H2O→H++HCO3-.H+经质子泵泵入胃腔，形成HCl。在幽门梗阻或放置胃管引流时H+和Cl-大量丢失，形成代谢性
碱中毒；②使用利尿剂；③高碳酸血症性碱中
毒: 呼酸时肾脏排H+增加，使HCO3-产生过多。
碱中毒可使中枢神经系统血流量下降，出
血肿；颅内压增高综合征；癫痫。
病因
二、全身性疾病全身急性感染性疾病: 流行性出血热、败
血症；内分泌及代谢障碍性疾病: 低血糖，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗
性昏迷。甲亢危象、肾上腺危象和垂体危象。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等；
低血糖性昏迷
血液内的葡萄糖是脑代谢唯一的能量来源临床表现脑功能障碍: 伴有头疼，脑力活动能力下降，精神错乱、
昏迷发生在数小时或数日内, 与饮食不当、停用药物或感染有关。
临床表现多尿、烦渴、疲乏、无力、呕吐等。呼吸深大。脱水症状。血糖高（可以达55mmol/L以上）。
糖尿病高渗性非酸中毒昏迷
常见于II型糖尿病患者。临床表现 50岁以上II型糖尿病患者（甚至无症状而未诊断）。由某种严重疾病诱发（败血症、胃肠出血等）。昏迷, 可伴有痉挛。明显脱水, 血糖超过33mmol/L, 无酸中毒。
收集病史
伴随症状: 头疼、呕吐: 脑血管病；眩晕: 椎基底动脉供血不足；发热: 感染性疾病；多饮、多尿: 糖尿病扑翼样震颤: 肝性脑病。是否有外伤；是否有癫痫病史。
昏迷
（二）体格检查 1．一般体格检查:
皮肤、黏膜: 灼热、干燥: 热射病、感染性疾病；皮肤湿润: 低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒；苍白: 尿毒症。出血点: 出血热、流行性脑脊髓膜炎；头皮外伤: 脑外伤昏迷；发绀: 亚硝酸盐中毒、肺性脑病；口唇呈樱桃红色: CO中毒。

昏迷

格拉斯哥昏迷量表
正常：15分浅昏迷：12-14分中度昏迷： 11分深昏迷<8分正常：15分，浅昏迷：12-14分，中度昏迷：9-11分，深昏迷<8分， <8 其中4 分预后极差，分及以下者多不能生存。其中4-7分预后极差，3分及以下者多不能生存。
脑死亡指标
1 2 3 4 5 对外界刺激无任何反应无反射活动无自主性活动依靠持续人工呼吸及机械通气脑电图长时间静息
诊断依据
6、脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血；颈强伴颈痛：枕骨大、孔疝早期表现。 7、瞳孔双侧瞳孔扩大：肉毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥类、可待双侧瞳孔扩大：、因、可卡因等中毒或缺氧；双侧瞳孔缩小：双侧瞳孔缩小：吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺、水合氯醛等中毒；桥脑出血时双瞳孔缩小如针尖但对光反射存在双侧不等大：双侧不等大：脑疝形成 8、瘫痪神经系统损伤。观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应，肌力、、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现，可确定瘫痪的存在 9、体位去大脑强直去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，可见于、去皮质强直表现中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等；去皮质强直去皮质强直为上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变 10、不随意运动及抽搐有全身抽搐：癫痫，尿毒症、低血糖、一氧、化碳中毒、中毒性昏迷等；扑翼样震颤：肝性脑病；舞蹈样运动：风湿性脑脉管炎
血压过高或过低的调控
昏迷的治疗
对症治疗
高颅压：高颅压：降颅压药物，必要时进行侧脑室穿刺引流等纠正休克：纠正休克：升压药物和中枢兴奋药处理伤口：处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血催醒：催醒：纳洛酮，神经营养剂等抽搐：抽搐：用安定、鲁米那等抗感染、控制过高体温、控制高血压

昏迷病护理查房护士长总结

昏迷病护理查房护士长总结分类：1、清醒：顾名思义，正常。

2、嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给与较轻微的刺即可被唤醒，唤醒后能最简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。

3、昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。

不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能做简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

4、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。

随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；有时会发出含混不清的、无目的的喊叫。

无任何思维内容，闭目像睡眠状。

各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

5、昏迷：也称中度昏迷。

即意识活动丧失，是严重的意识障碍。

对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

有应激性溃疡的危险：与机体应激反应有关。

6、护理措施：①密切观察患者生命体征的变化②观察大便的颜色、性质、量③遵医嘱使用药物有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床生活无法自理有关护理措施：①严密观察双下肢水肿的范围、程度等。

②严密监测电解质变化，保持水、电解质、酸碱平衡。

③遵医嘱强心、利尿等治疗。

④定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。

⑤建立压疮风险评估单，定期进行压疮风险评估，并采取相关措施，预防压疮的发生。

基础护理学-意识状态的观察

意识状态的观察
作为一名护士，能够根据患者意识状态判断患者病情是对我们最基本的要求。

那么今天我们就来学习意识状态的观察，主要学习的内容是意识状态的定义和意识障碍的分类。

意识是大脑功能的反应。

正常情况下，我们意识是清晰的，反应与语言是准确的，我们对外界的时间、人物的定向力和判断力是正常的。

而意识障碍是我们个体对外界坏境缺乏正常反应的的一种表现。

它可以分为：
（1）嗜睡：病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

（2）意识模糊：比嗜睡重。

主要表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。

（3）昏睡：病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

（4）昏迷：是最严重的意识障碍。

按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。

浅昏迷和深昏迷的区别是：浅昏迷瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在；而深昏迷深浅反射均消失。

在临床上我们护士对意识状态的观察，主要根据患者的语言反应、睁眼反应和肢体运动。

格拉斯哥昏迷评分法就是常用的评估病人昏迷程度的方法，格拉斯哥评分法最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度意识障碍；9~11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

当我们熟练的掌握了意识障碍的评估方法后，病人意识状态出现异常，我们就可以第一时间正确去判断，并采取积极有效的措施去治疗和护理病人。