子宫内翻的治疗

子宫内翻
子宫内翻即子宫内膜面向外翻出。

多因宫颈口开放、松弛，或宫体肌肉松弛且宫壁薄，加之第三产程处理不当，过早过猛牵拉脐带和腹部同时加压所致。

根据翻出程度不同分为两种类型：翻出的宫底部位于宫下段或突出于宫颈外口时称为不完全性子宫内翻；宫底内膜面全部突出于宫颈外口时，称为完全性子宫内翻。

子宫内翻是一种罕见而严重的产科并发症，一旦发生可引起休克、出血、感染，对产妇健康威胁很大。

一、子宫内翻的诊断
1．一般发生在第三产程处理不当，极少数亦可发生在产后24小时内。

2．急性翻出时，产妇突然感到剧烈腹痛，出现休克、出血。

3．腹部检查：摸不到宫底，在（骨字旁右边一个止字）骨后上方可触及一个凹陷。

4．“阴”“道”检查：可触及一个圆形肿物，质软，表面有红绒样物覆盖，可见两侧输卵管开口，肿物根部可摸到宫颈环。

5．慢性外翻症状不明显，以肿物脱出为主伴有感染，产妇仅感腹部下坠或小便困难。

6．B超检查：盆腔内无子宫。

二、子宫内翻的鉴别诊断
1．慢性翻出与子宫粘膜下肌瘤相鉴别：沿肿物上伸可摸到蒂及宫颈口，则为子宫粘膜下肌瘤。

2．子宫脱垂：可见到宫颈及“阴”“道”壁。

三、西医治疗子宫内翻
1．急性翻出：
(1)立即注射哌替啶100mg或皮下注射吗啡50mg。

(2)输液、输血抗休克、抗贫血，对症治疗。

(3)翻出的子宫用湿盐水纱布包裹。

(4)徒手还纳：全麻松弛后，外阴“阴”“道”消毒，一手轻轻伸入“阴”“道”将宫颈环慢慢扩张，然后托着翻出的宫底，顺产道轴方向向上推送，另一手在腹部摸到宫底凹陷处协助上推，待宫底进入宫腔后，手改为握拳式抵宫底回纳成功，同时肌内注射宫缩剂或宫腔填塞纱布，24小时后取出。

(5)经腹还纳：“阴”“道”徒手还纳失败，全麻后开腹，在内翻狭窄环处用皮巾钳交替向上提拉复位，仍不成功，将环剪开，待回纳后用1号羊肠线缝合。

2．慢性翻出：使用抗生素控制局部感染，手术复位。

如感染、坏死严重而又不需生育者可行子宫切除。

3．防治感染：选用抗生素预防或治疗。