长托宁用于心功能不全患者术前用药的临床探讨

长托宁用于心功能不全患者术前用药的临床探讨
张军;徐瑞好
【摘要】目的探讨长托宁在心功能不全患者全身麻醉术前用药对机件的影响.方法选择40例择期行全凭静脉麻醉心功能不全的手术患者,随机分为长托宁组和东莨菪碱组.两组患者麻醉前分别肌注长托宁和东莨菪碱,观察两组血流动力学变化及血液分泌量的差异.结果长托宁组患者心率在各时段变化不明显,手术过程中保持较好的稳定状态(P>0.05),东莨菪碱组注射后和基础值相比以及于同时段的长托宁组相比有不同程度的心率增快(P<0.05).结论长托宁作为心功能不全患者麻醉前用药,血流动力学平稳,并能较地减少唾液分泌,适合在心功能不全患者术前应用.
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2012(016)008
【总页数】2页(P1158-1159)
【关键词】长托宁;东莨菪碱;心功能不全
【作者】张军;徐瑞好
【作者单位】安徽省合肥市第一人民医院麻醉科,安徽,合肥,230061;安徽省合肥市第一人民医院麻醉科,安徽,合肥,230061
【正文语种】中文
心功能不全患者功能及代偿能力低下，因此应避免导致心脏负荷及耗氧增加的因素如心率增快等情况发生［1-2］。

现在常规使用术前用药如阿托品、东莨菪碱等具
有抗分泌作用的药物有增快心率的作用，而作为新型胆碱能受体阻断剂长托宁有其最大特点即对心脏M2受体无明显作用，本文的目的就在于探讨长托宁用于心功能不全患者麻醉前用药的临床效果。

1 资料和方法
1.1 一般资料选择40例ASAⅡ～Ⅲ全麻手术患者，年龄40～50岁，男23例，女17例，体重50～70 kg。

1.2 方法将患者随机分成长托宁组(I组n=20)和东莨菪碱组(Ⅱ组n=20)。

两组患者麻醉前分别于臀大肌注射长托宁0.01 mg·kg-1和东莨菪碱0.1 mg·kg-1，1 h 内不进行任何麻醉操作和使用其他药物和静脉输液，分别监测并记录两组患者用药前、用药用10、20、30、40 min几个时段心率和血压的变化情况，并观测患者镇静及口干程度。

1.3 统计分析两组数据均采用SPSS、10.0软件进行统计处理，所得数据用平均值±标准差(±s)。

组间比较采用团体t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般情况两组患者年龄、性别比例、体重均差异无显著性，见表1。

表1 两组患者一般情况(±s)组别例数/kg男女年龄/岁体重性别I组20 11 9 40 ±9.3 58.6 ±8.7Ⅱ组20 12 8 41 ±9.8 61.2 ±6.3
2.2 两组患者血流动力学变化 I组SBP在用长托宁20、40 min低于基础值(P＜0.05);Ⅱ组SBP在用东莨菪碱20、30、40 min时刻较I组同时段明显增高。

Ⅱ组DBP在20、30、40 min明显高于基础值(P ＜0.05)，且在 20、30、40 min明显高于I组。

在心率方面，I组在30低于基础值，而Ⅱ组在20、30、40 min较基础值明显增快(P＜0.05)，且在30、40 min时段较I组明显增快，见表2。

2.3 心悸、口干及其他变化两组患者在用药第10 min或20 min时均出现不同程
度口干症状，第10 min出现口干的Ⅱ组患者高于I组患者。

两组患者术中及术后无其他不良反应。

3 讨论
抗胆碱药物麻醉前注射的主要目的在于抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌，减少迷走神经反射，有利于麻醉中呼吸道通畅和降低术后肺部并发症的发生［3］。

人体内存在M1、M2、M3三种亚型的M胆碱能受体，其中M1受体主要分布于中枢神经，M2受体主要分布于心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体。

临床上为了避免阿托品所具有的增快心率的副作用常用东莨菪碱抗分泌作用，但其主要缺点仍是无选择性作用于M胆碱受体，影响内源性去甲肾上腺素的释放而产生
间接拟交感作用使心率增快25%［4-5］。

心率驱增将导致心肌耗氧量增加，这对于心功能不全患者是十分不利的。

表2 两组患者血压、心率变化(±s，n=20)注:组内与给药前比较，*P ＜0.05;组间
比较，#P ＜0.05给药前给药后10 min 给药后20 min 给药后30 min 给药后
40 min SPB I组116±5Ⅱ组119±7 114±7 120±11 106±4*128±10*115±5 130±10#*112±8*129±12#DBP I组75±6Ⅱ组80±5 72±7 88±9#*HR I组
80±20Ⅱ组76±19 76±5 83±9 70±9 83±5#75±6 87±9#*81±20 82±23
76±19 87±20*72±15*93±18#*78±20 98±16#*
长托宁是军事科学院毒物药物研究所研制的一种新型抗胆碱药［6］，其具有持续强大的抑制腺体分泌作用，持久的中枢镇静和预防迷走神经反射作用，其主要选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体无明显作用。

因此术前用长托宁，一方面可以抑制呼吸道分泌物，保持气道干燥，减少术后肺炎的发生率降低麻醉手术刺激诱发迷走反射或其它内脏反射导致的喉痉挛，另一方面可有效避免心率增快，并通过中枢镇痛和其它抑制性递质的释放而反射性使心率双向调节在其安全范围内。

长托宁这些特点对于心功能不全的患者是十分有利的，因这些患者心功能欠佳，对血
流动力学波动代偿能力降低，任何因素如麻醉、手术操作等可使心率增快或血压升高，这都会增加心肌耗氧，从而加重心脏负担，进而影响心脏正常做功。

通过我们对长托宁组患者的观察可以看到心率在各时段变化不明显，手术过程中保持较好的稳定状态(P＞0.05)，而东莨菪碱组我们观察到注射后和基础值相比以及于同时段
的长托宁组相比有不同程度的心率增快(P＜0.05)。

在血压变化方面本文东莨菪碱
组用药后血压较长托宁组明显增高，而长托宁组用药后血压虽有一定下降趋势，但能有效维持交感和付交感张力的平衡，有利于维持麻醉期间血流动力学的稳定
［7-8］。

其原因可能与长托宁具有中枢镇静作用有关，通过这一作用使患者术前较紧张的情绪得以安静，从而使心率和血压恢复应有状态。

经本次临床观察表明，长托宁所具有的不增加心率和血压或通过双向调节心率这一特点有效地避免心率驱增导致的心耗氧量增加，保护了心功能不全患者正常生理功能状态，适合于心功能不全患者术前使用，使其成为抗胆碱药的较佳选择。

参考文献:
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