医院医疗技术临床应用管理督查表
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XX医院医疗技术临床应用管理督查表
（年）
被督查科室
督查时间
督查人员
督查项目
医疗技术临床应用有法律法规和部门规章为依据，符合本院核准的诊疗科目范围
是□/否□
科室是否存在开展未经医院批准的医疗技术
医疗技术临床应用的人员资质是否符合相关规定要求
是□/否□
医疗技术临床应用是否有质控指标
是□/否□
医疗技术临床应用是否有质控分析
年 月 日
是□/否□
有无进行医疗技术临床应用风险评估并制定相应防范预案
是□/否□
有无发生医疗技术临床应用相关的严重医疗安全不良事件
是□/否□
科室有无开展医疗技术相关培训
有□/无□
是否严格把握所开展医疗技术的适应症和禁忌症
有□/无□
督查反馈
存在问题
整改措施
科室负责人意见
科室负责人签字：
年字：
（年）
被督查科室
督查时间
督查人员
督查项目
医疗技术临床应用有法律法规和部门规章为依据，符合本院核准的诊疗科目范围
是□/否□
科室是否存在开展未经医院批准的医疗技术
医疗技术临床应用的人员资质是否符合相关规定要求
是□/否□
医疗技术临床应用是否有质控指标
是□/否□
医疗技术临床应用是否有质控分析
年 月 日
是□/否□
有无进行医疗技术临床应用风险评估并制定相应防范预案
是□/否□
有无发生医疗技术临床应用相关的严重医疗安全不良事件
是□/否□
科室有无开展医疗技术相关培训
有□/无□
是否严格把握所开展医疗技术的适应症和禁忌症
有□/无□
督查反馈
存在问题
整改措施
科室负责人意见
科室负责人签字：
年字：