感染性心内膜炎的外科治疗现状
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感染性心内膜炎37例的外科治疗
感染性心内膜炎37例的外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：雷军荣，何勇，张宝宁，韩蕾，李凯，赵娟，邓三明【关键词】心内膜炎，细菌性；外科手术1临床资料我科共收治感染性心内膜炎患者37（男21，女15）例，年龄1~51（平均31）岁.其中先天性心脏病16例；VSD12例；合并ASD3例，累及二尖瓣及主动脉瓣3例，动脉导管未闭4例，累及主动脉瓣1例.瓣膜病21例：其中风湿性二尖瓣病变6例，主动脉瓣病变7例，双瓣损者6例，二尖瓣脱垂2例.37例中有发热史22例，贫血17例，ESR增块6例，术前超声发现赘生物者31例，术前血培养阳性12例，ECG示：左室肥大/高电压17例，心胸比0.47～0.73.术前常规给予抗感染治疗，术中见37例均有赘生物，大小不一，单发或多发、瓣叶折裂、穿孔6例，腱索断裂1例.清除赘生物，碘伏涂擦创面，对心内膜可疑或散在赘生物附着处进行低功率电灼.VSD修补12例，ASD修补3例，动脉导管结扎4例，双瓣置换3例，二尖瓣置换4例，AVR5例，二尖瓣及（或）主动脉修补成形5例.体外循环时间（41.7±22.4）min,主动脉阻断时间平均为51min,术后给予头孢类、β内酰胺类、喹喏酮类抗生素治疗.本组患者经治疗35例治愈出院，2例死亡，其中1例于术后3wk因感染性心内膜炎复发，败血症并感染性休克死亡，另1例于术后第6日死于低心排.2讨论感染性心内膜炎单纯依靠抗生素及其他内科治疗，病死率高达75%~80%.若及时实施手术治疗，其病死率可降至14%~37%.手术治疗细菌性心内膜炎的目的是祛除病灶，修复心内畸形.而充血性心力衰竭是细菌性心内膜炎最常见死亡原因.因此，心功能成为感染性心内膜炎的重要手术指征［1］.我们认为，早期手术可以防止瓣器进一步毁损，减少赘生物形成、脱落而致栓塞及转移性脓肿.而过分强调改善心功能及控制感染，可能延误手术时机，最终失去手术机会.因此术中应仔细检查心内结构，避免遗漏残余散在的赘生物.术后加强抗感染治疗,联合应用抗生素4~6wk.应用抗生素,可首选青霉素类、第三代或第四代头孢菌素，疗程要足够长.近年来由于抗生素的广泛使用，IE患者的临床表现多已不典型，血培养阳性率不高，给诊断和治疗带来困难［2］,超声心动图检查对IE的诊治有重要意义.同时术后严密监护患者体温、血常规、心脏超声等感染迹象，针对病情合理判断治疗，如发现赘生物即可确诊，经食管超声心动图检查比胸超声心动图检查更敏感［1］,本组赘生物的阳性率为83.8%（31/37）.由于IE患者常伴有贫血、营养不良、低蛋白血症，甚至肝、肾功能损害（尤其是急性心功能衰竭者），所以术前术后要加强支持治疗和对症治疗.【参考文献】［1］韩劲松，安君.感染性心内膜炎外科治疗30例［J］.中华胸心外科临床杂志，2006，13（2）：138.［2］周成运，张守科，赵鹏.感染性心内膜炎27例外科治疗体会［J］.山东医药，2004，44（27）：132.。
外科手术治疗感染性心内膜炎47例临床分析
２１ ０ ２年 ８月第 １ 卷 第 ２ ３期
皮肤 区域的蜈蚣样改变 ，患者 更易接受 。 手术时采用４０ 工合成多股编织 可吸收缝线 ，进行 甲状 腺残 留腺 ． 人 体及 颈白线 、颈阔肌皮 下组织的缝合 。颈部皮 内缝合 ，选用 可拆除 的
不可 吸收缝 线缝 合 ，这便 于术后拆 除 ，减少 可吸收缝线 的存 留期 间局
部反应 。
・
临床研究 ・ ２ ４ １
剖 ，不损伤任何 肌组织 ，对 颈前浅静脉不做任 何处理 ，保证 了颈部浅 层组 织的血循环 ，利于术后恢 复。运用该入路 具有不需切 断颈前浅静 脉 、不用切断舌骨 下肌群 、相 对较少的 出血量 、充分暴露术 野、术后
颈 前皮肤肿胀和 疼痛较轻 、切 １平坦等优 点 ，对于再 次手术 的患者易 ２ １ 于寻 找到正常或相对 正常 的解 剖层 次 ，且 能同时兼顾处理两 侧 甲状腺
露主动脉瓣，仔细清除炎性赘生物和毁损的瓣膜至正常瓣环处，切除
瓣环邻 近的坏死组织 ，清除瓣周 的脓肿。二尖瓣感染 者 ，仔细清 除炎
使感染性心 内膜炎的病死率有 所降低 。２０年 １ 】 ０ １ 月至２ １年 １月 ，我 ００ ２ 院采用手术 治疗感染性 心 内膜炎４ 例 ，疗 效满意 ，现将 临床经验 报道 ７
［】 孔 凡 民， 声 ． 腺 良性病 变 术 中损伤 喉返 神经 的原 因及 预 ３ 王春 甲状 防［． Ｊ 中国实 用外 科杂 志， ０，６３： ９２０ ］ ２ ６ （） ０ —１． ０ ２ ２
［】 秦新裕， ４ 刘凤林 ． 科手术方式的创立和演变［ ． 夕 Ｊ 中国实用外科 ］
杂志 ， ０ ， （） ０１． ２ ６ ６１： —１ ０ ２ １
道 的形成 。
７例 患者均获 随访 ，随访 时间为术后 ６ ０ 个月～ 年 。在术 后１ 内， ５ 年
皮肤 区域的蜈蚣样改变 ，患者 更易接受 。 手术时采用４０ 工合成多股编织 可吸收缝线 ，进行 甲状 腺残 留腺 ． 人 体及 颈白线 、颈阔肌皮 下组织的缝合 。颈部皮 内缝合 ，选用 可拆除 的
不可 吸收缝 线缝 合 ，这便 于术后拆 除 ，减少 可吸收缝线 的存 留期 间局
部反应 。
・
临床研究 ・ ２ ４ １
剖 ，不损伤任何 肌组织 ，对 颈前浅静脉不做任 何处理 ，保证 了颈部浅 层组 织的血循环 ，利于术后恢 复。运用该入路 具有不需切 断颈前浅静 脉 、不用切断舌骨 下肌群 、相 对较少的 出血量 、充分暴露术 野、术后
颈 前皮肤肿胀和 疼痛较轻 、切 １平坦等优 点 ，对于再 次手术 的患者易 ２ １ 于寻 找到正常或相对 正常 的解 剖层 次 ，且 能同时兼顾处理两 侧 甲状腺
露主动脉瓣，仔细清除炎性赘生物和毁损的瓣膜至正常瓣环处，切除
瓣环邻 近的坏死组织 ，清除瓣周 的脓肿。二尖瓣感染 者 ，仔细清 除炎
使感染性心 内膜炎的病死率有 所降低 。２０年 １ 】 ０ １ 月至２ １年 １月 ，我 ００ ２ 院采用手术 治疗感染性 心 内膜炎４ 例 ，疗 效满意 ，现将 临床经验 报道 ７
［】 孔 凡 民， 声 ． 腺 良性病 变 术 中损伤 喉返 神经 的原 因及 预 ３ 王春 甲状 防［． Ｊ 中国实 用外 科杂 志， ０，６３： ９２０ ］ ２ ６ （） ０ —１． ０ ２ ２
［】 秦新裕， ４ 刘凤林 ． 科手术方式的创立和演变［ ． 夕 Ｊ 中国实用外科 ］
杂志 ， ０ ， （） ０１． ２ ６ ６１： —１ ０ ２ １
道 的形成 。
７例 患者均获 随访 ，随访 时间为术后 ６ ０ 个月～ 年 。在术 后１ 内， ５ 年
感染性心内膜炎的外科治疗(附50例报告)
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第 ２ ７卷 第 １ 期 １
２０ 年 ｌ ０７ １月
南 京 医科 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ） ＡＣ Ａ ＵＮ Ｖ Ｔ Ｉ ＥＲＳ Ｔ ＳＭＥ Ｃ Ｎ Ｉ Ｉ ｎ～ Ｉ ＤＩ Ｉ ＡＬ ＳＮＡＮＪＮＧ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｉ Ｎａｕａ ｃｅ ｃ ）
例 ；室 间隔 缺 损 修 补 加 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 修 补 术 ３ 例 ；室 间隔 缺损 修 补 加右 室 流 出道 疏 通术 １ ； 例 单
１ ， 动脉 瓣及 右 室流 出道 狭 窄 １ ， 洛 四联症 例 肺 例 法
（Ｏ ） 例 。 Ｔ Ｆ１
术 前血 培 养 阳性 ３ ３例 （６ ，其 中葡 萄球 菌 ６ ％） １ ２例 ， 球 菌 １ 链 ８例 ， 菌 ３例 。术 中赘 生 物培 养 阳 霉 性 ４例 （％） 其 中葡萄 球菌 ２例 ， ８ ， 链球 菌 ２例 。 前 术
二维 心 超 检 出心 内赘 生 物 ３ ９例 （ ８ 。术 前 左 室 ７ ％） 舒 张 末 内径 （ Ｖ ｄ （ ２± ｌ ） Ｌ Ｄ ）６ １ ｍｍ， 血 分 数 （ Ｆ 射 Ｅ） （５２±６５ ％ ， 室 缩 短 分 数 （ ｓ （５１±４１ ％。 ４． ．） 左 Ｆ ）２ ． ．）
１ 资料 和方 法
１１ 资 料 ．
出血 病史 ３例 ， 中 １例行 开颅 手术 。 其
１２ 方 法 ．
手 术 均在 气 管插 管 静 脉 复合 麻 醉 下 进行 ， 用 使
美 国 Ｓ ｒｓ８ ０ ａｎ ０ ０型 人工 心 肺 机 ，进 口膜 式 氧合 器 ， 采 用 中度 低温 （ ３ ２ ｏ） 中度血液 稀释 ， ２ ～ ６Ｃ ， 中高流量 下
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 年龄 １ ～ ９岁 ， ５５ 平 均 （２ ３． ３±１ ．） 。病程 中有不 同程 度发 热史 ４ ２ 岁 ４ ５
第 ２ ７卷 第 １ 期 １
２０ 年 ｌ ０７ １月
南 京 医科 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ） ＡＣ Ａ ＵＮ Ｖ Ｔ Ｉ ＥＲＳ Ｔ ＳＭＥ Ｃ Ｎ Ｉ Ｉ ｎ～ Ｉ ＤＩ Ｉ ＡＬ ＳＮＡＮＪＮＧ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｉ Ｎａｕａ ｃｅ ｃ ）
例 ；室 间隔 缺 损 修 补 加 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 修 补 术 ３ 例 ；室 间隔 缺损 修 补 加右 室 流 出道 疏 通术 １ ； 例 单
１ ， 动脉 瓣及 右 室流 出道 狭 窄 １ ， 洛 四联症 例 肺 例 法
（Ｏ ） 例 。 Ｔ Ｆ１
术 前血 培 养 阳性 ３ ３例 （６ ，其 中葡 萄球 菌 ６ ％） １ ２例 ， 球 菌 １ 链 ８例 ， 菌 ３例 。术 中赘 生 物培 养 阳 霉 性 ４例 （％） 其 中葡萄 球菌 ２例 ， ８ ， 链球 菌 ２例 。 前 术
二维 心 超 检 出心 内赘 生 物 ３ ９例 （ ８ 。术 前 左 室 ７ ％） 舒 张 末 内径 （ Ｖ ｄ （ ２± ｌ ） Ｌ Ｄ ）６ １ ｍｍ， 血 分 数 （ Ｆ 射 Ｅ） （５２±６５ ％ ， 室 缩 短 分 数 （ ｓ （５１±４１ ％。 ４． ．） 左 Ｆ ）２ ． ．）
１ 资料 和方 法
１１ 资 料 ．
出血 病史 ３例 ， 中 １例行 开颅 手术 。 其
１２ 方 法 ．
手 术 均在 气 管插 管 静 脉 复合 麻 醉 下 进行 ， 用 使
美 国 Ｓ ｒｓ８ ０ ａｎ ０ ０型 人工 心 肺 机 ，进 口膜 式 氧合 器 ， 采 用 中度 低温 （ ３ ２ ｏ） 中度血液 稀释 ， ２ ～ ６Ｃ ， 中高流量 下
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 年龄 １ ～ ９岁 ， ５５ 平 均 （２ ３． ３±１ ．） 。病程 中有不 同程 度发 热史 ４ ２ 岁 ４ ５
感染性心内膜炎的诊断及外科治疗(附39例临床分析)
Ｍａｇｅｏ 等 认 为 ２ ｃｒｇｒ ４小 时内分别 ３次血培养 ， 可获 得 ９ ％ ０
．
１ ２ 手术方法 ．
采 用全麻 中低温 体外循环 ， 不 同路径行 经
瓣膜置换或成形术。其 中主动脉瓣 置换 ２ ｌ倒 ， 二尖 瓣 置换
的阳性检出宰。
６ ， 例 二尖瓣成形 １ ， 例 三尖瓣置换 ２ ， 脉瓣置换 ２ ， 例 肺动 例
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天津 医药 ２ ０ ０ ２年 管痉挛 ， 提高了脑灌 注压 ， 减轻 脑缺血 、 缺氧 的程 度， 间接保 护 了神经 细胞 。同时 钙离 子 拮抗 剂还 通 过改 善 Ｂ Ｂ的通 透性 ， Ｂ 减轻血管 源性 和细胞 毒性 脑水 肿 】降低 颅 ， 内压 ， 缓神经细胞的损害程度 。所以 ， 疗纽在 治疗 ２ 减 治 ０天 后 的神经功能 缺损减分 幅度明显优于对照组 ， 恢复较快 的原 因与脑供血 的改善 和脑水肿 的减轻 密切相 关。脑血 流 量和 脑水肿的改善 减轻 了神经 细胞 的继发 性损害程度 ， 为已受 并 损 害的神经细胞提供 了恢 复功 能的有 利条件 ： 研究结果表 明 ： 伤后继 发性神经功能损害 的加 重与 脑损 细胞 内 ｃ 稳 态失衡所造 成 的有 害作用直接相 关 。应 用钙 离子拮抗剂治疗脑损伤可 以减低神经 功能继发性 损害程 度 ，
３ １ 诊断 ．
根据动脉 栓塞 、 染 、 热 、 感 发 心脏 瓣 膜损坏 所引
起的进行 性心功能衰竭 ， 出感染性心 内膜 炎的诊 断并不 困 作 难。超声心动图 ， 特别 是经食 道超声 心动 图检 查 ， 对瓣 膜赘 生物检出率极高 ， 是诊 断感染性 心内膜 炎的主要依 据 ＝如果 血培养呈阳性 ， 则可确立诊 断。由于 目前临床广谱 高效抗 生 素的应用 ， 使得 血培养 阳性 检出率明显 减少。临床 上引起感
．
１ ２ 手术方法 ．
采 用全麻 中低温 体外循环 ， 不 同路径行 经
瓣膜置换或成形术。其 中主动脉瓣 置换 ２ ｌ倒 ， 二尖 瓣 置换
的阳性检出宰。
６ ， 例 二尖瓣成形 １ ， 例 三尖瓣置换 ２ ， 脉瓣置换 ２ ， 例 肺动 例
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天津 医药 ２ ０ ０ ２年 管痉挛 ， 提高了脑灌 注压 ， 减轻 脑缺血 、 缺氧 的程 度， 间接保 护 了神经 细胞 。同时 钙离 子 拮抗 剂还 通 过改 善 Ｂ Ｂ的通 透性 ， Ｂ 减轻血管 源性 和细胞 毒性 脑水 肿 】降低 颅 ， 内压 ， 缓神经细胞的损害程度 。所以 ， 疗纽在 治疗 ２ 减 治 ０天 后 的神经功能 缺损减分 幅度明显优于对照组 ， 恢复较快 的原 因与脑供血 的改善 和脑水肿 的减轻 密切相 关。脑血 流 量和 脑水肿的改善 减轻 了神经 细胞 的继发 性损害程度 ， 为已受 并 损 害的神经细胞提供 了恢 复功 能的有 利条件 ： 研究结果表 明 ： 伤后继 发性神经功能损害 的加 重与 脑损 细胞 内 ｃ 稳 态失衡所造 成 的有 害作用直接相 关 。应 用钙 离子拮抗剂治疗脑损伤可 以减低神经 功能继发性 损害程 度 ，
３ １ 诊断 ．
根据动脉 栓塞 、 染 、 热 、 感 发 心脏 瓣 膜损坏 所引
起的进行 性心功能衰竭 ， 出感染性心 内膜 炎的诊 断并不 困 作 难。超声心动图 ， 特别 是经食 道超声 心动 图检 查 ， 对瓣 膜赘 生物检出率极高 ， 是诊 断感染性 心内膜 炎的主要依 据 ＝如果 血培养呈阳性 ， 则可确立诊 断。由于 目前临床广谱 高效抗 生 素的应用 ， 使得 血培养 阳性 检出率明显 减少。临床 上引起感
感染性心内膜炎的治疗进展
近年 来 的有 关 文 献 ， 括 总结 了 １ 概 ４大 类 ， 相 关 菌 其
株 多 达百 余 种 。链 球 菌 导 致 Ｉ Ｅ的 发 病 率 虽 有 下 降
肿可 破入 右 室 右 房 ， 可 波 及 邻 近 的三 尖 瓣 隔 叶 。 亦 冠窦 区 的脓 肿 可 破 入 左 房 或 右 房 ， 可 波 及 邻 近 的 还 房 间 隔 。二 尖瓣 环 的脓 肿 可侵 入 附近 的 心 室 肌或 破 人 心包 腔 内 ， 有 报 道会 产 生 瓣 叶 假性 瘤 ， 时二 维 亦 此 超声 可 见 瓣 体 上 出 现 环 形 声 影 ， 内 为 低 回声 区 。 其 主动 脉 窦壁 受 累 可 向外 扩 大 形 成 窦 瘤 ， 瘤 破 裂 亦 窦 可造 成 心 内分 流 。发 现 脓 肿 后 应 使 用 Ｄ ｐ ｌ 仔 细 ｏｐ ｒ ｅ 扫查 ， 寻找 有 否 穿 孔 或 窦道 ， 以及 与 其 交 通 的 腔 室 。
大 ， 可因左 房压 力增 加而 引起 肺动 脉压 力 升高 。 还
重 度 反流 者 心 腔 扩 大 ， 衰 的 出 现 明显 早 于 轻 度 反 心
的葡 萄球 菌 性 Ｉ Ｅ中 ２ ％由金 黄 色 葡萄 球 菌感 染 ， ０ 也 是 注 射毒 品所 致 Ｉ Ｅ中最 常 见 的病 原 菌 。青 霉 素 耐 药 菌 株可 选 用 头孢 菌 素 、 古 霉 素 等 ， 可联 合 用 药 万 也 如 ： 大 霉 素 加利 福 平 ， 丙沙 星 加利 福 平 。 庆 环 １２４ 表皮葡萄球菌 表皮 葡 萄 球 菌 是血 培 养 污 染 中 ．． 最 常 见 的细 菌 ， 是 瓣膜 修 补 或 置换 术 后 Ｉ 也 Ｅ最 常 见 的感染 菌 。抗 生 素 治 疗 推 荐 敏 感 的 万 古 霉 素 、 福 利
外科手术治疗感染性心内膜炎75例临床分析
链球菌为主感染可常规联合应用 ｐ内酰胺 类和氨基糖苷类 ， 一 临床实践亦证实这一方 案对 大多 数心 内膜炎 的患者是 极为
Ⅲ度 房室传导阻滞 ２例 ， 给予安装 临 时起搏器 ， 给予激 素 并
如甲基强的松 龙减 少水 肿 ， 给 予异丙 肾上腺 素提 高心率 ， 并 两位 患者 均于 ２个 月 内恢 复窦性 心 律。急性 肾功 能不全 １ 例， 给予血液透析 后好转 。二 次开 胸止 血 ２例。术后 ７ ２例
９ ． ０ｍｍ， 均 （０ ４ ± １． ） ３０ 平 ６． ０ ３ ｍｍ， 心 房 内 径 ：４ ０ — 左 ３ ．０ ７ ． ０ｍｍ， 均 （ ５５－９７ ｍ ８０ 平 ４ ． － ． ） ｍ。 ｌ －
例为主动脉瓣 置换术后心内膜炎 ， 主动脉瓣 十二尖瓣 置换 行
术 ＋感染灶清除 ＋左心室右心房通道修补 ， 术后 因感 染性休 克和心功能不全死亡 ； 例为 主动脉瓣及 二尖瓣 置换术后 低 １ 心排出量所致的多器官功能衰竭 而死亡 ； 为主动脉瓣 置 １例 换患者术后死于顽 固性 室性 心律失常 。术后 主要并发症有 ：
置换 。
３ ．术 后处 理 ： 术后 常 规给 予糖肽 类抗 生 素或 头孢类 抗 生素联合其他抗生 素抗 感染治疗 ， 然后根据 药敏结 果调整抗 生素 ， 抗生 素应用时 间一般为 ４— ６周。注意 维持水 、 电解 质 和酸碱平衡 ， 特别注意补充钾 、 镁以预 防心律失 常 ， 术后根据
下进行 。心肌 保 护方 法 采用 冷 血停 搏 液顺 行 灌 注 ， 后 每 然 ２ ３ ｉ ０～ ０ｒｎ行顺行 灌 注及 心脏局 部低 温保 护心 肌 。全 组体 ａ
外循环转流时 间 ４ ２ ９ ｍ ｎ 平 均 （ ０ ０～ ５ ｉ， １ ８±３ ）ｒ ｎ 升 主 动 ９ ａ ， ｉ 脉阻断时间 ２ ５～１４ ｒｎ 平 均 （ １士３ ）ｍ ｎ ９ ｉ， ａ ８ ３ ｉ 。术 中完 整切 除受 损瓣 膜及赘生 物 ， 稀释 的碘 尔康 溶液 冲洗 心 内膜 ， 并用 碘尔康纱 布摩擦赘生物附着 面 ， 主动脉 根部脓 肿穿透 主动脉 壁者 行脓 肿清除 ， 涤纶 片或 心包 片修 补主动 脉壁 ， 行瓣 膜 再
61例感染性心内膜炎手术治疗研究
１Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＣａ ｄ ｏ ｈ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅ Ｐｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉａ ｎ Ｌ ｎ ｇ ｎ ｓｒｃ ｆＳ ｅ ｚ ｅ ｉ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｉｔ ｒ ｃ ｃ Ｓ ｒ ｅ ｙ，ｈ ｏ ｌ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｉ ｏ ｇ ａ ｇ Ｄｉ ｔ ｔ ｏ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃ ｔ ｉ ｙ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ５ １ ２， ｈ ｎｈ ｎ ８ ７ １ Ｃｈ ｎ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＣａ ｄ ｏ ｈ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｎ ｈ ｎ Ｐ ｏ ｌ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｈ ｎ ５１ ０ ０， ｉ ａ ｉ ａ； ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｉ ｔ ｒ ｃ ｃ Ｓ ｒ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉ ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ８ ２ Ｃｈ ｎ ｙ ａ
【 要 】 的 总结 感 染 性 心 内膜 炎 （ｎｅｔ ｅｅ ｄ ｃｒｉｓ Ｉ 外 科 治疗 的 临床 经 验 。 方法 回 顾 分 析 ２ ０ 摘 目 ｉｆｃｉ ｎ ｏ ａｄｔ ，Ｅ） ｖ ｉ ０ ０年 １ ０月 ～
２１ ０ ０年 １ ０月 收治 的 ６ １例 Ｉ Ｅ患者 外科 治 疗 的 临床 资料 ， 中先 天性 心 脏病 １ 其 ２例 ， 湿性 心 脏病 ２ 风 ６例 ， 原发 性 感染 性 心 内膜 炎 １ ２例 ， 吸毒 所 致 感染 性 心 内膜 炎伴 赘 生物 形 成 １ １例 。所 有 患 者都 接 受心 脏 手术 。 结 果 术 后 因败 血 症 合 并 多 器官 功 能衰 竭 死 亡 １例 ， 余 均痊 愈 出 院 。术后 随 访 １ ５年 ， 其 ～ ２例 出现瓣 周 漏 ， 次 行瓣 膜 置换 ， 晚期 死 亡 。 再 无
Ｒｅ ｉ ｗ ｎ ｎ ｌ ｓ ａ ｅ ｆＩ ｆｏ Ｏｃ ｏ ｅ ｆ２ ０ ｏ Ｏｃ ｏ ｅ ｆ２ ０ ｎ ｌ ｄ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｄ ｓ ａ ｅ ２ ｖ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｅ ６１ ｃ ｓ ｓ ｏ Ｅ ｒ ｍ ｔ ｂ ｒｏ ０ ０ ｔ ｔ ｂ ｒ ｏ ０１ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓ ， ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｕ ｔｃ ｈ ａ ｉｅ ｓ ，１ ａ ｅ ｆｐ ｍａ Ｅ，１ ａ ｅ ｆ Ｉ ｒ ａ ｓ ｄ ｂ ｒ ｇ ｔ ｋ ｎ ． ｌｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｐ — ａ ｅ ｆｒ ｅ ｍａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｔ ２ ｉ ｙ ｒ Ｉ ｃ ｓ ｓｏ Ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ｄ ｕ ａ ｉ ｇ Ａｌ ｈ ａ ｅ ｃ ｅ ｔ １ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｆｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｘ ｅ ｔ １ ｃ ｓ ｉｄ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｄ ｍｕ ・ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｅ ｍ ｈ ｏ ｐ ｔ ，ｅ ｃ ｐ ａ ｅ ｄ ｅ ｆｓ ｐ ｉ ｍｉ ｎ ｌ ｅ ｒ ａ ｃ ｔｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｆ ｉ ｒ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｌ ｒ ａ ａ ｌ ｅ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａｉ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｐ ｓｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｏ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｅａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｏ ｉｉ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ ｖ ｖ
【 要 】 的 总结 感 染 性 心 内膜 炎 （ｎｅｔ ｅｅ ｄ ｃｒｉｓ Ｉ 外 科 治疗 的 临床 经 验 。 方法 回 顾 分 析 ２ ０ 摘 目 ｉｆｃｉ ｎ ｏ ａｄｔ ，Ｅ） ｖ ｉ ０ ０年 １ ０月 ～
２１ ０ ０年 １ ０月 收治 的 ６ １例 Ｉ Ｅ患者 外科 治 疗 的 临床 资料 ， 中先 天性 心 脏病 １ 其 ２例 ， 湿性 心 脏病 ２ 风 ６例 ， 原发 性 感染 性 心 内膜 炎 １ ２例 ， 吸毒 所 致 感染 性 心 内膜 炎伴 赘 生物 形 成 １ １例 。所 有 患 者都 接 受心 脏 手术 。 结 果 术 后 因败 血 症 合 并 多 器官 功 能衰 竭 死 亡 １例 ， 余 均痊 愈 出 院 。术后 随 访 １ ５年 ， 其 ～ ２例 出现瓣 周 漏 ， 次 行瓣 膜 置换 ， 晚期 死 亡 。 再 无
Ｒｅ ｉ ｗ ｎ ｎ ｌ ｓ ａ ｅ ｆＩ ｆｏ Ｏｃ ｏ ｅ ｆ２ ０ ｏ Ｏｃ ｏ ｅ ｆ２ ０ ｎ ｌ ｄ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｄ ｓ ａ ｅ ２ ｖ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｅ ６１ ｃ ｓ ｓ ｏ Ｅ ｒ ｍ ｔ ｂ ｒｏ ０ ０ ｔ ｔ ｂ ｒ ｏ ０１ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓ ， ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｕ ｔｃ ｈ ａ ｉｅ ｓ ，１ ａ ｅ ｆｐ ｍａ Ｅ，１ ａ ｅ ｆ Ｉ ｒ ａ ｓ ｄ ｂ ｒ ｇ ｔ ｋ ｎ ． ｌｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｐ — ａ ｅ ｆｒ ｅ ｍａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｔ ２ ｉ ｙ ｒ Ｉ ｃ ｓ ｓｏ Ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ｄ ｕ ａ ｉ ｇ Ａｌ ｈ ａ ｅ ｃ ｅ ｔ １ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｆｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｘ ｅ ｔ １ ｃ ｓ ｉｄ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｄ ｍｕ ・ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｅ ｍ ｈ ｏ ｐ ｔ ，ｅ ｃ ｐ ａ ｅ ｄ ｅ ｆｓ ｐ ｉ ｍｉ ｎ ｌ ｅ ｒ ａ ｃ ｔｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｆ ｉ ｒ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｌ ｒ ａ ａ ｌ ｅ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａｉ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｐ ｓｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｏ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｅａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｏ ｉｉ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ ｖ ｖ
感染性心内膜炎的外科手术治疗探讨
感染 性心 内膜炎 的外科 手术 治 疗探讨
陈定 柱 张 奕 郭 志 坚 林益 民 刘 近 平
漳州 ３ ３０ ６ ００ 福建 医科大 学附属漳州市 医院心胸外科 。 福建
【 摘要】 目的： 探讨感染性心内膜炎（Ｅ 的临床特点 ， Ｉ） 外科手术治疗的方法和疗效。方法 ： 回顾性分析 自２０ ０３年 ７月～２０ ０９年６月我科手术治疗的 １ ８ 倒Ｉ Ｅ患者的 临床 资料 。所有 患者均经 外科手 术清除 感染病灶及 赘生 物， 纠治瓣膜 病变和 心脏畸 形 ， 并 术前术后 应用 大刺量 敏 感抗生 素。结果 ： 元术后 早期 死亡病人。所有患者疗效满意， 心功能均恢复到 Ｉ一Ⅱ级。结论： 外科手术治疗Ｉ Ｅ是一种有效的治疗措施， 它降低 了感染性心内膜炎的死亡率。正确选择 Ｉ Ｅ的手术 时机 ， 完善的手 术矫 治以及 围手术期 的正确处理 是提 高疗效 的关键。 【 关键词 】 内膜 炎 ； 心 细菌性 ； 外科 治疗 ； 回顾 性分析 ｄｉ１．９９ ｊｉｎ １０ １５．０００ ．７ ｏ：０３６／．ｓ ．０６— ９９ ２１．９００ ｓ 文章编号 ： ０ １ ６—１５ （ｏ０ ０ ２６ ０ ０ ９９ ２ｌ ）一 ９— ３１— ２
病因 。 腹痛、 呕吐为 闭孔疝 的主要 临 床表 现 。 由于突 人 闭孔 的小 肠 发生 嵌 顿 后， 可造成完全 性或不 完全 性肠 梗 阻【Ｊ 因此 闭孔疝 患 者临 床 常表 现为 不 ２。 同程度 的腹痛 、 、 心和呕 吐 ， 腹胀 恶 临床 反复 发 作 ， 床对 症 治疗 效 果欠 佳 。 临 本 组 ３ ％患者 出现典 型的ｆ 孔疝 体 征程 Ｈ ￣（ ｏｓｉ ０ ｊ ｊ ｒ Ｈ ｗｎｐ—Ｒｍ ｅ ｉ ）此 Ｓ ｏ ｂｒ Ｓｇ ： ｇ ｎ 体征是 闭孔神经受 压而发 生放 射 性疼 痛 ， 现为 患者 大 腿 内侧 和膝 关 节 内 表 侧局部刺痛 、 麻木和异常感觉， 在咳嗽等增加腹压的动作时疼痛加剧， 但当 参考文 献 患侧髋 关节 处于屈 曲、 内收 、 内旋位 置时 ， 疼痛 减轻 ， 时可 消失 。尽 管 Ｈ Ｓ 有 Ｒ ［ ］ 孙雨良． １ 闭孔疝［］ 国外医学外科学分册， ０ （０ ：０ ． Ｊ． ２ ３２ ） １０—１ ０ 具 有特异病 征的诊 断意义 ， 其阳性率 仅为 ２ ％ 一 ０ 【 。Ｃ 但 ５ ５％ ３ Ｔ检查 的特征 Ｊ ［ ］ 郁解非， ２ 吴阶平， 裘法祖． 闭孔疝 ［ ． Ｍ］ 黄家驷外科学． 中卷． ６版． 北 性表现是闭孔肌与耻骨之间的低密度肿块影 ， 若骨盆扫描见肠管影从闭孔 京 ： 民卫生 出版 社 。９９ １３ ：６ ２９ ． 人 １９ （ １）２６— ６ ． 内侧入闭孔， 且该闭孔内肠影以上之肠管有梗阻征即可诊断闭孔疝［ 。 ［］ 董雨亭， ３ 段志泉． 腹部外科诊疗借鉴［ ， Ｍ］ 沈阳： 辽宁科学技术出版社。 闭孔疝多见于老年患者， 早期症状不典型， 临床误诊率较高 ， 常发生嵌 １８ ６ ９ ９： ３—６ ． ５ 顿和较 窄 ， 这与老 年患者 的身 体状 态有 密切 关 系 。闭 孔壁 由骨 质 和坚 韧 腱 ［］ 钟国英， ４ 古光成． 绞窄性闭孔疝９例临床分析［］ 中国实用外科杂志。 Ｊ． 膜组成 ， 缺少 弹性易发 生嵌 顿 ； 年人 机体 应 激 能力 较 差 ， 痛觉 敏感 疵环 老 对 ２０ ２ （２ ：４ ． ００， １ ）７ ３ Ｏ 性下降 ， 顿至 手术间隔 时间延长 而导 致疝 内容 物绞 窄 ， 出现绞 窄后腹 使嵌 且 ［］ 刘 云 峰， 静． 孔 疝 误 诊 １例 分 析 ［ ］ ５ 张 闭 Ｊ ．中 国 医 药 导 报 ，０８ ５ ２０ ， 膜刺激征 不明显 ， 造成 临床误诊 和延 误治疗 的 主要原 因 ， 引起足 够重 这是 应 （ ）１６ ２ ：１． 视， 以提高闭孔疝的早期诊断率。本组两例患者因就诊不及时造成小肠坏 ［ ］ 沈魁， ６ 何三光． 实用 普通外科手术学 ［ ． Ｍ］ 沈阳： 辽宁教育 出版社， 死穿孔 ， 弥漫性腹膜 炎 ， 继发 术后仍 死于多 器官 功能衰竭 。刘 云峰等 认 为 ｌ ８ Ｉ ２． ９ ９． ６ 早 期采取 手术治疗 是保证 闭孔 疝 治疗 效果 的关键 。手 术 入路 有 经腹 入路 、
感染性心内膜炎的外科治疗(附25例报告)
２ ０ ０ ５ ， ９ ５ （ ４ ） ： ４ ７ ４ — ４ ７ ８ ．
［ ３］ Ａｎ ａ ｎ ｄ Ｉ ，Ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ Ｒ，Ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ
感染 性心 内膜 炎是 临床常见 和难治 的心脏病 。近年来 ， 感染 性心 内膜炎 的患病 率呈升高趋势 。外科治疗 的地位受 到 越来越 多的重视 。郑 州市第 七人 民医院 ２ ０ ０ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ０ 年１ ２月 ， 对２ ５例感染性心 内膜炎患者施行 了外科手术治疗 ，
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ＢＮＰ ａ ｎｄ ＮＥ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ —Ｈｅ Ｆ Ｔ
年慢性心衰管理模式具 备优 势 ， 值得 临床推 广。
参 考 文 献
通过对临床资料的分析 ， 总结外科治疗经验 。结果
效果 。
术后早期死亡 ２ 例， 术后随访 ６ 个月到 １ Ｏ 年， 出院
Ｉ Ｅ经外科手术 治疗 能取得较好 的治疗
患者 死亡 ３例 ， 生存 患者中心功能 Ⅱ级 １ ８例 、Ⅲ级 ４例 。结论
【 关键词 】 感染性心内膜炎 ； 细菌 ； 外科手术
现报告如下 。 １ 资料与 方法
至ｌ ０年 ， 出院患 者死 亡 ２例 ， 死 亡 率为 ８ ％， １例术后 １ 年 死于脑 梗死 ， １ 例术 后 ５年死 于肺部感染 。生存 患者 中心 功 能 Ⅱ级 １ ８ 例 、 Ⅲ级 ４例 。
３ 讨 论
感染性 心 内膜炎是一种严 重的心脏病 ， 单纯 内科 治疗 死 亡率高 ， 在抗感染 治疗 同时 ， 积极外 科干预可使 死亡率下 降 本组患 者共 ２ ５例 ， 男１ ３例 ， 女１ ２ 例 ： 年 到８ ． ３ ％一 １ ４ ％ …。血培养是 诊断感染性 心内膜炎 的特异性 指 标， 对能 否成功 治疗 Ｉ Ｅ至关重要 。血培 养及 心脏超 声检查 阳性表现 ， 诊断 Ｉ Ｅ并不困难 ， Ｉ Ｅ并 发瓣膜损 害致 充血性心力 衰竭是最严重的后果之一 ， 早期手术是唯 一的有效 治疗 方法 ，
39例感染性心内膜炎回顾性分析
药 ，０ ８ ２ （ ） ３ ５ ３ ６ ２ ０ ，６ ５ ：９ — ９ ．
采 用手术 还是非 手术方 法 ， 多年来 一直存 在争论 。笔 者结合 实际 ， 认为手 术
治 疗跟 骨骨 折有 以 下适应 症 ：①手 术 治疗 应在 患 者骨 折损 伤后 ３周 内完
３ ９例感染性心 内膜炎 回顾性分析
３讨 论 ．
跟 骨是 人体 最大 的跗 骨 ， 负重 与行 走 上具 有 重要 的作 用 ， 于其 主 在 由 要 骨成 分 为松 质骨 。 多 数跟 骨骨 折又 波及 跟距 关节 面 ． 且 这就 容 易造 成跟 距 关节 面塌 陷 、 骨质 缺损 或者跟 骨变 宽等 现象 的出现 。本 研究 采用 切开复 位 固定 手术 治疗 跟 骨骨 折 ， 以在 直视 下使 骨折 复位 满 意 ． 在 骨折 复位 可 且
Ｉ Ｉ 。另 外还有 注意 医院的实 际条 件是否 成熟 ， Ｉ Ⅱ型 — 比如 医疗设 备与 医生技 术水 平是 否达到 实施手术 的程度 等等 。 采 用切开 复位 内固定 手术应 注 意 ： 恢复 跟骨 赵好功 能的关 键 是跟骨 后 关 节面 的 良好 复位 和恢复 跟骨 的正 常形 态 ： 而手术 时 良好 的暴露 可以保 证 跟 骨后 关节 面的完 整及跟 骨形 态的 恢复 ； 术 中精确 的复位 和术 后关节 固 手 定效 果是 跟骨 长期 的稳定 的基 础ｉ另 外手 术时 机 、 ３ １ ； 手术 中的规 范操 作 以及 熟练 程 度均会 对 手术效 果产 生影 响 ， 因此 要严 格掌 握手 术适 应 症 ． 范操 规 作流 程 ， 熟练手 术技巧 ， 有这样 才能预 防和减 少手术 并发症 的发生 。 只
效 果。 尽管 目前 跟骨骨 折 的手术 疗效较 好 ， 是关 于跟骨 骨折 的治疗 方法 是 但
采 用手术 还是非 手术方 法 ， 多年来 一直存 在争论 。笔 者结合 实际 ， 认为手 术
治 疗跟 骨骨 折有 以 下适应 症 ：①手 术 治疗 应在 患 者骨 折损 伤后 ３周 内完
３ ９例感染性心 内膜炎 回顾性分析
３讨 论 ．
跟 骨是 人体 最大 的跗 骨 ， 负重 与行 走 上具 有 重要 的作 用 ， 于其 主 在 由 要 骨成 分 为松 质骨 。 多 数跟 骨骨 折又 波及 跟距 关节 面 ． 且 这就 容 易造 成跟 距 关节 面塌 陷 、 骨质 缺损 或者跟 骨变 宽等 现象 的出现 。本 研究 采用 切开复 位 固定 手术 治疗 跟 骨骨 折 ， 以在 直视 下使 骨折 复位 满 意 ． 在 骨折 复位 可 且
Ｉ Ｉ 。另 外还有 注意 医院的实 际条 件是否 成熟 ， Ｉ Ⅱ型 — 比如 医疗设 备与 医生技 术水 平是 否达到 实施手术 的程度 等等 。 采 用切开 复位 内固定 手术应 注 意 ： 恢复 跟骨 赵好功 能的关 键 是跟骨 后 关 节面 的 良好 复位 和恢复 跟骨 的正 常形 态 ： 而手术 时 良好 的暴露 可以保 证 跟 骨后 关节 面的完 整及跟 骨形 态的 恢复 ； 术 中精确 的复位 和术 后关节 固 手 定效 果是 跟骨 长期 的稳定 的基 础ｉ另 外手 术时 机 、 ３ １ ； 手术 中的规 范操 作 以及 熟练 程 度均会 对 手术效 果产 生影 响 ， 因此 要严 格掌 握手 术适 应 症 ． 范操 规 作流 程 ， 熟练手 术技巧 ， 有这样 才能预 防和减 少手术 并发症 的发生 。 只
效 果。 尽管 目前 跟骨骨 折 的手术 疗效较 好 ， 是关 于跟骨 骨折 的治疗 方法 是 但
感染性心内膜炎的临床诊断与外科治疗
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维普资讯
・ｌ６・ ０
世界感染杂志
２ ０ 年 第 ８卷 第 ２期 ０８
Ｗｏｌ ｕｎ ｌ ｆｎ ｅｔ ｎ ｏｕ ， ｍ ｂ ｒ ， ｒ ０ ８ ｒ Ｊ ｒ ａｏ Ｉｆ ｉ ｌｍｅ８Ｎｕ ｅ Ａｐ ０ ｄｏ ｃｏ Ｖ ２ ２
文 章编号 ：１６ ．１２ （０ ８ ２０ ０．３ ５ ２３ ２ ２ ０ ）０ ．１６０
对不明原因长期发 热病 人应想到Ｉ 的可能，血培养和超 声心动 图检查有 Ｅ
助 于Ｉ 的诊断。感染性心 内膜炎 早期诊断 、适 时手术和 内、外科联合 治疗是治疗成功 的关键 。 Ｅ 关键词：感染性心 内膜炎；心脏外科；手术时机
中图分类号：Ｒ ４ ．＋ ５２４２ 文献标 识码 ：Ａ
Ｓ ｒ ｉａ ｒａｍｅ ｔ ｎ Ｃｌ ｉａ ａ ｎ ｓ ｆ Ｉ ｆｃｉｅ ｎ ｏ ａ ｄｔ （ ） Ｚ Ａ Ｇ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔ ｉ ｃ ｌ Ｄｉｇ ｏｉ ｏ ｎ ｅｔ Ｅ ｄ ｃ ｒ ｉｓ Ｉ Ｈ Ｎ ｎ ｓ ｖ ｉ Ｅ
维普资讯
・ｌ６・ ０
世界感染杂志
２ ０ 年 第 ８卷 第 ２期 ０８
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文 章编号 ：１６ ．１２ （０ ８ ２０ ０．３ ５ ２３ ２ ２ ０ ）０ ．１６０
对不明原因长期发 热病 人应想到Ｉ 的可能，血培养和超 声心动 图检查有 Ｅ
助 于Ｉ 的诊断。感染性心 内膜炎 早期诊断 、适 时手术和 内、外科联合 治疗是治疗成功 的关键 。 Ｅ 关键词：感染性心 内膜炎；心脏外科；手术时机
中图分类号：Ｒ ４ ．＋ ５２４２ 文献标 识码 ：Ａ
Ｓ ｒ ｉａ ｒａｍｅ ｔ ｎ Ｃｌ ｉａ ａ ｎ ｓ ｆ Ｉ ｆｃｉｅ ｎ ｏ ａ ｄｔ （ ） Ｚ Ａ Ｇ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔ ｉ ｃ ｌ Ｄｉｇ ｏｉ ｏ ｎ ｅｔ Ｅ ｄ ｃ ｒ ｉｓ Ｉ Ｈ Ｎ ｎ ｓ ｖ ｉ Ｅ
感染性心内膜炎的外科诊治现状
心 脏 内膜表 面 的微 生 物 （ 细菌 、 菌 和 其 它 微 生 物 ） 真 直 接感 染而 产 生心 瓣 膜 或 心 室壁 内膜 的炎 症 ， 易 容 累及心 瓣膜 ， 生 物形 成 是 其 特 征 性 病 理 损 害 。 临 赘 床 表 现常不典 型 ， 发 热 为 绝 大 多数 患 者 的 第 一症 但
中 图 分 类 号 ： ４ ． ｌ Ｒ ５ ２４
文献标识码 ： Ａ
感 染 性 心 内膜 炎 （ｎｅｔ ｅｅ ｄ ｃｒｉ ｓ Ｉ 为 ｉｆｃｉ ｎ ｏ ａｄｔ ，Ｅ） ｖ ｉ
培养 阳性 的 ４ ８例患 者 中 ， 球 菌 ２ 链 ４例 （ ０ ０ ， ５ ． ％） 肠 球 菌 ６ （２ ５ ） 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ４例 （ ． ％） 例 １ ． ， ８３ ， 其他 １ ４例 。急性 和亚 急性 Ｉ Ｅ的感染 病 原体 也不 相 同 ， Ｅ起 病急 ， 展 快 ， 以化 脓 性 细 菌侵 入 心 内 ＡＩ 进 多
心脏、 动脉 、 经 系统 、 神 肾脏造 成很 多 严重 的并 发症 ，
膜 引起 ， 由毒力较 强 的病原 体感 染所 致 ， 溶血 性 多 如 色 葡萄球 菌 最 多 见 ； 亚 急 性 Ｉ 多 为 条 件 性 致 病 而 Ｅ
菌， 如草 绿色链 球 菌 、 白色葡 萄 球 菌 、 碱 杆 菌 和 肠 产 球 菌等 ， 中主要 为草 绿色链 球菌 的感 染 。 其
可疑 发现 ； ⑥血 培 养 阳性 ， 非 引起 Ｉ 的常 见 病原 但 Ｅ
细菌 。具 备 ２ 主 要 标 准 ， １项 主 要标 准 和 ３项 项 或
次要 标准 ， ５项 次要 标 准则 可 诊 断 为 Ｉ ［ 或 Ｅ 。但 由 于Ｉ Ｅ临床 表 现多 不 典 型 ， 状 多 变 无 特 异性 ， 易 症 容 造成 漏诊 和误诊 。血 标本 或赘 生物 培 养 阳性 是 诊 断 的特 异性 指标 ， 然而 培养 阳性 率并 不高 ， 任贤亮 报 道 为 ４ ． ， 用 抗 生 素 以前 血 培 养 阳性 率 较 高 ， ２９ 应 达 ６ ． （ ８ ２ ） 而 应 用 抗 生 素 后 血 培 养 阳性 率 ９２ １／ ６ ，
感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗
ｌ 资料 与方 法
１１ 一 般资 料 ．
本组 ３ ， ２ ８例 男 ０例 ， １ 女 ８例 ， 龄 年
动期 抗感 染无 效 急 诊 手 术 １ ， 染 静止 期 择 期 手 ５例 感 术２ ３例 。 １３ 手术 方法 ． 常规 全麻 体 外 循环 、 身 中度低 温 ， 全
心脏 局部 深低 温下 ， 除赘 生 物 和病 损 变形 的心脏 瓣 清
菌性心 内膜炎 ４例 。术前 ２ 例行血液培养 ， ２ 阳性 １ ４例 。术前心功能 ＮＹＨＡ分级 ： Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 １ 例 ， ９ Ⅳ级 １ ５例 。行
主动 脉瓣 置换 １ 例 ， １ 二尖瓣置换 ６例， 主动脉瓣及二尖瓣置换 １ ， ８例 主动脉瓣 、 二尖瓣置换 、 三尖瓣 置换 ３例 ， 单纯 心 内 分流修补 ８例 ， 主动脉置换合并心 内分流修补 ２ 。术后应用 足量 敏感抗生 素 ４ 例 ～６ｗ。结果 ： 术后 早期死 亡 ３例 ， 因 死 １ 例为多脏 器栓 塞后 合并脑 出血 ， 例 心脏 骤停 ， 例术后低心排 。余术后心功 能恢复 ＮＹＨＡ分 级 Ｉ～ Ⅱ级 ３ ， １ １ ３例 Ⅲ级
化 １例 ， 四瓣化 ２例 ， 三尖 瓣 畸形 １例 ） 风湿 性 心脏 ， 病１ ６例 ， 原发 性 细 菌 性 心 内膜 炎 ４例 。本 组 病 人 发
膜及瓣 周 脓肿 ， 有 机 碘 溶 液 涂 擦 局 部 ， 止 左 心 吸 用 停 引 ， 生理 盐水 反 复 冲洗 心腔 和 感 染 部 位 后 ， 进 行 用 再 心脏瓣 膜 置换 ， 工 瓣 膜 置 换 前 用 庆 大 霉 素 浸 泡 ， 人 全 部采 用带 垫片 间断 褥 式 缝合 固定 人 工 瓣 ， 右 冠 瓣 ２例 处 主 动 脉 瓣 环 被 部 分 损 坏 ， 除 溃 烂 灶 后 ， 用 清 并 ｋ ｎ ｏ法修 补室 缺 和主动 脉 瓣 环 ， 后 在 该部 位 将 人 ｏｎ 然 工瓣 固定在 补 片 上 。其 余 并 存 的 畸 形 同时施 行 主 动 脉 窦瘤 切 除修 补 、 缺 修 补 、 脉 导 管 结 构 和 三 尖瓣 室 动
手术治疗感染性心内膜炎35例临床分析
ｏ ｓ Ｗ ｅ ａ ａｙ ｅ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｆ ｃ ｉｅ ｅ ｄ ｃ ｒ ｉ ｓｒ ｃ ｉ ｉｇ ｏ ｅａ ｉｎ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｄ ｅ ｒ ｏ ｔｐ ｒ — ｄ ｎ ｌｚ ｄ ３ ａ ｅ ｆ ｎｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｖｎ ｐ ｒ ｔ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌ ｉ ｖ ｉ ｏ ｏ ｖ ｓ ｈ ｅ ｉ ｅ ａｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｏ ｖ ｙ
月 ～ ００年 １ ２１ ０月采用手术治疗 Ｉ３ Ｅ ５例 ， 临床效果满意 ， 现总
结如下 。
１ 资 料 与 方 法
染、 纠正心 衰 ， 临床症状仍无 法改善 患者 急诊 手术 ３例 ， 其余
３ ２例为择期手术 。其 中行主动脉瓣置换 术 ６例 ， 二尖瓣 置换 术 １ ， ８例 双瓣 膜置换术 ３例 ， 二尖瓣成形术 ２例 ， 同期行室 间
组发 现心内赘 生物 ３ １例。拟诊 为 Ｉ Ｅ病人人 院后常规抽取 血 培养加药敏试验 ， 血培养 阳性 者 ， 时足量应 用敏感抗 生 素。 及 血培养 阴性 者给予大 剂量青霉素 ， 若无效及 时经验性更 换广 谱抗生素。Ｉ 者术前 常规 予 以纠正 心衰 、 Ｅ患 营养 心 肌治疗 。 予 以强心 、 尿 ， 利 静脉 滴注 极化 液营 养心 肌。经 积极 控制 感
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｕ ｅ ， ｉ ｄ ｏ ｎ ｉ ｌ ｏ ｉ ｌＱｎ ｄｏ ２ ６ ７ ，ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｓｕａ ｒ ｒ Ｑｎ ａ ｉｐ ｓ ｔ ， ｉ ａ ６０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｖ Ｓｇｙ ｇ Ｍｕ ｃ ａ Ｈ ｐ ａ ｇ １
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓｓ ｒ ｉ ｄｃ ｔ ｎ ｎ ｕｇ ａ ｍ ｔ ｄ ｏ ｉ ｅ ｔ ｅｅ ｄ ｃｒ ｉｓ Ｍｅｈ ｓ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ｃ ａａ ｔ ｉ ｉ ，ｕｇ ａ ｉ ｉａ ｏ ｓ ｄ ｓｒｉ ｌ ｅ ｏ ｆ ｎ ｃ ｖ ｎ ｏ ａ ｔ ． ｔ － ｒ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｃｎ ａｃ ｅ ｓｃ ｃ ｎ ｌ ｉ ａ ｃ ｈ ｆ ｉ ｄｉ
月 ～ ００年 １ ２１ ０月采用手术治疗 Ｉ３ Ｅ ５例 ， 临床效果满意 ， 现总
结如下 。
１ 资 料 与 方 法
染、 纠正心 衰 ， 临床症状仍无 法改善 患者 急诊 手术 ３例 ， 其余
３ ２例为择期手术 。其 中行主动脉瓣置换 术 ６例 ， 二尖瓣 置换 术 １ ， ８例 双瓣 膜置换术 ３例 ， 二尖瓣成形术 ２例 ， 同期行室 间
组发 现心内赘 生物 ３ １例。拟诊 为 Ｉ Ｅ病人人 院后常规抽取 血 培养加药敏试验 ， 血培养 阳性 者 ， 时足量应 用敏感抗 生 素。 及 血培养 阴性 者给予大 剂量青霉素 ， 若无效及 时经验性更 换广 谱抗生素。Ｉ 者术前 常规 予 以纠正 心衰 、 Ｅ患 营养 心 肌治疗 。 予 以强心 、 尿 ， 利 静脉 滴注 极化 液营 养心 肌。经 积极 控制 感
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｕ ｅ ， ｉ ｄ ｏ ｎ ｉ ｌ ｏ ｉ ｌＱｎ ｄｏ ２ ６ ７ ，ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｓｕａ ｒ ｒ Ｑｎ ａ ｉｐ ｓ ｔ ， ｉ ａ ６０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｖ Ｓｇｙ ｇ Ｍｕ ｃ ａ Ｈ ｐ ａ ｇ １
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浅谈感染性心内膜炎的治疗
浅谈感染性心内膜炎的治疗作者：洪俐来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的讨论通过外科手术治疗感染性心内膜炎（IE）的成果。
方法研究回顾我院2002年4月至2010年2月之间经过外科手术治疗的30例感染性心内膜炎病人的治疗情况。
在手术前通过超声心电图来检查确认心内赘生物的病人28例。
全部病人都是通过外科手术消除感染病灶和赘生物，同时对心脏畸形与瓣膜病变进行治疗，应用大剂量的敏感抗生素在手术前后。
结果手术后出现早期死亡情况的2例（6.6%），手术后跟随访问的时间为4到50个月，随访的28例病人（93.5%），都未出现心内膜炎，心功能恢复到2级的为3例，1级的为25例。
结论通过外科手术来治疗感染性心内膜炎属于一种行之有效的治疗办法。
把握适当的手术机会，将感染病灶根除，使瓣膜功能得以正常，同时合理使用抗生素是提升感染性心内膜炎病人治愈率的重要方法。
【关键词】感染性心内膜炎；外科治疗感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）指的是因为真菌、细菌或者另外的微生物的直接感染从而产生心内膜、大血管内膜和心脏瓣膜的炎症。
它的特征性病理的转变是因为赘生物形成的。
大概有50%的病人通过内科药物来治疗就能够治愈，如果因累及瓣膜导致主动脉瓣关闭不全从而出现急性心功能不全，或者因为感染不能控制合并顽固性的心力衰竭以及反复体动脉栓塞等，如果不立即采取外科手术治疗，可高达90%的死亡率。
[1]回顾我院2002年4月至2010年2月期间对30例IE患者实施外科手术治疗，取得了较好的效果，详细报告如下。
1资料与方法1.1详细资料本组共30例患者，男性18例，女性12例；年龄17至57岁，平均年龄（35.2±11.4）岁；病程2至9个月。
症状表现为反复活动以后胸闷，气促加重并且伴随发热。
通常表现情况差，高热不退，精神萎靡，体温保持在39℃以上。
手术前心功能（NYHA）的分级为：2级为2例，3级为18例，4级为10例。
人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗
人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗摘要：目的：探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效。
方法：随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。
对照组采用单纯给予抗生素治疗（无效则转外科手术），观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。
结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；革兰阳性菌对临床上常用的抗菌药物耐药性高，对万古霉素以及替考拉宁等药物耐药率低。
结论：采用人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎，对于术后心功能的恢复具有重要的作用，另外患者应根据细菌培养和药敏结果选择相应抗菌药物治疗。
关键词：人工心脏瓣膜置换术；感染性心内膜炎；疗效在临床上，感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。
心脏瓣膜病、心肌病等疾病患者是发生感染性心内膜炎的高危人群[1]。
感染性心内膜炎不仅能够引起瓣膜及其周围组织的破坏，还严重破坏了心脏的正常功能。
为提高治疗成功率，提高患者生命质量，本研究选择140例感染性心内膜炎患者分为两组，探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效，发现临床效果显著。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。
对照组采用单纯给予抗生素治疗（无效则转外科手术），观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。
其中观察组男51例，女19例，年龄：24～61岁，平均年龄（33.56±7.68）岁；观察组男53例，女17例，年龄：23～59岁，平均年龄（34.01±8.63）岁。
两组患者性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 临床表现患者主要表现为发热，心脏有杂音、血尿、肝脾肿大、多器官功能衰竭、肺部病变等症状。
1. 3 诊断标准：（1）通过病理学确认，赘生物或心内脓肿内有细菌等病原微生物的心内膜活动性炎症变化；（2）经过2次血培养，发现结果为阳性，并证实为同一病原菌引起；通过超声心动图，检查确诊心内膜受累数据。
85例感染性心内膜炎的临床诊断与外科治疗
行停服抗 凝药导致 机械瓣栓 塞死于 出院后半 年。其余 ７ １ 例术后 感染性心 内膜炎均 未复发 。术后
心功 能恢 复至 Ｉ 级 ６ １ 例， 心功 能恢复 至 Ｉ Ｉ 级２ ４例 。结论 灶， 和正确使 用抗生 素是治疗 感染心 内膜的重要措 施 。 早期诊 断 、 适 时手术 ， 彻 底清除感染 病
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ８ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｙｕ Ｘｉ ａ ｏ ｌ ｉ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ
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２ ９ ８
岭南现代临床外科 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ３ 卷第 ４ 期Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｍ ０ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｒ ｙ ． Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ４
・
临 床 论 著 ・
【 关键 词 】 感染性 心 内膜 炎 ； 外科手术 ； 围术 期处理
中图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ ９ ８ — ０ ３
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１ 蒙 树 岳 ， 小 强 ． ｘ线 监 视 下 尖 头 梅 花 针 闭 合 髓 内 固 ５ 庄 非
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２ 焉 树 林 ， 策 良 ， 廷 汉 ， ， 梅 花 针 内 固 定 治 疗 胫 腓 骨 诸 刘 等 直 ３ 胡 日焕 ． 树 岳 ． 花 针 固 定 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ． 西 医 蒙 梅 广
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参 考 文 献
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１ 李远 辉 ， 良安 ．９例 骨 不 连 原 因 的 分 折 及 手 术 治 疗 ． 周 ６ 中 国矫 形 外 科 杂 志
骨折 ． 中华 骨 科 杂 志
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１ 范 卫 民 ， 道 新 ， 翔 ． 内 钉 治 疗 胫 腓 骨 开 放 性 粉 碎 ２ 王 李 髓 性 骨 折 扩 髓 与 否 对 局 部 血 供 的影 响 的研 究 ， 苏 医 学 杂 江