心理咨询师考试案例论文1

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章题目：
姓名：
身份证号：
准考证号：
所在省市：
所在单位：
一例社交恐怖症的案例报告
摘要：本文是心理咨询师二级对一例社交恐怖症的案例分析。

详细阐述了咨询师对求助者进行心理咨询的过程。

首先了解了求助者的成长经历、问题的具体表现并认真负责的作了诊断。

之后在对求助者的咨询过程中具体使用了系统脱敏法、森田疗法来减轻、消除求助者的恐怖行为及平稳情绪，改善求助者的人际关系，增强其适应环境的能力和自信心。

根据心理测验及随访，求助者基本已消除恐怖行为，情绪积极乐观，适应工作环境，完成了咨询任务。

一、一般资料
吴某，女姓，22岁，未婚，大专文化，私人企业工作，来自农村，家里姐二人，父亲为农村一中学教师，线亲务农，家庭经济状况一般。

吴某自幼身体健康，未患过严重疾病。

从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。

父亲对她要求极严甚至苛求，母亲性格软弱。

小时候一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，不听吴某解释，就不分青红皂白打她一耳光，至今想起那件事还很害伯。

父母很正统、很古板，对吴某禁忌很多，不准我和男孩子交往。

父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。

所以除了学校和家，吴某从小很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。

三个月前开始工作，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。

上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。

明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。

心理测验结果：
做焦虑自评(SAS)量表：标准分为 73 分，说明焦虑症状明显；
做抑郁自评(SDS)量表：标准分为 61 分，说明抑郁情绪明显；
做90项症状清单(SCL-90)量表，结果显示见表 1。

表 1 咨询前心理测试结果
二、主诉和个人陈述
毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。

近三个多月来年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。

一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。

心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。

她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、很古怪的人”。

开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。

更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。

由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。

工作中负责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。

同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。

三、观察和他人反映：
咨询师观察到：着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。

但表述或回答问题时思路清晰，求助心切，能主动谈自己情况和痛苦经历。

同事反应：吴某与人说话时感觉她很紧张，目光也不敢正视别人，很少参加同事集体聚会。

有时候看起来好象与人交往对她来说是件很令人害怕的事情。

工作效率也不高，为此领导有些不满意，她情绪看起来很低落。

四、评估与诊断
综合分析所获得资料，对求助者问题进行判断：根据心理测验结果以及典型的心理反映，做出如下评估和诊断：
（一）诊断依据：
1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2从临床表现看，吴某与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，不敢和别人交往，发作时伴随植物神经功能障碍，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影响正常工作和生活。

症状主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处是则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。

3病程三个月，评2分；自己无法摆脱的精神痛苦，评2分；妨碍了正常工作和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分6分，符合神经症的诊断。

4收集所有资料，最后诊断为社交恐怖症。

（二）鉴别诊断：
1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。

形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为。

焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

而本求助者却是对人特有的紧张和焦虑状态，因此排除焦虑症。

3与强迫性神经症鉴别：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和处境是来自外界的。

所以排除强迫症。

五、咨询目标的制定
经双方共同商定，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：
1)改变“同男性交往是不正经”的错误观念和认知；
2)改善当前与人交往时的紧张局面，可以面对面交流20分钟；
3)降低焦虑、抑郁情绪到中国常模以下。

最终目标与远期目标：
完善求助者的个性，提高分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康发展。

六、咨询方案的制定
（一）理论原理与方法：
1、森田疗法的基本理论
该法是日本精神病学家森田正马总结的一种基于东方文化背景的、独特的、自成体系的心理治疗的理论与方法。

是一种顺其自然，为所当为的治疗方法。

主要适用于治疗神经症。

其疗法特点是不问过去，注重现在；不问症状，重视行动；生活中指导，生活中改变；陶冶性格，扬长避短。

采用森田疗法治疗神经质患者时，首先要帮助患者认清神经质症到底是一种什么样的疾病，其症状是怎样发生的，神经质者的性格特征。

搞清神经质症的本质对治疗有极重要的作用。

有些患者弄清了症状的本质就很快治愈了。

其次，在症状出现时，要求患者对其采取不在乎的态度，顺应自然、既来之则安之，接受症状，不把其视为特殊问题。

在想要改变的时候，必须做到无论多么痛苦，都应该做到忍受痛苦投入到实际生活中去，做应该做的事情。

对于不受意志支配的情绪不必予以理睬，而去重视符合自己心愿的行动。

最后要克服自卑，保持自信。

2、系统脱敏疗法
系统脱敏法是有精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

基本方法是让求助者用放松训练取代焦虑。

第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步。

让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。

经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境界逐渐脱敏。

（二）双方的责任、权利和义务：
（1）咨询过程中求助者的责任、权利和义务：
责任：
①向咨询师提供与问题相关的真实资料；
②积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。

权利：
①求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
②对咨询不满意可要求更换咨询师；
③对咨询方案、收费、时间等，有知情权、协商权和选择权；
义务：
①遵守咨询机构的有关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费等方面的规则；
③应尊重咨询师，按照预约时间不失约，不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

（2）咨询过程中咨询师的责任、权利和义务：
责任：
①热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规和职业道德；
②与求助者建立平等友好的咨询关系，帮助解决心理问题；
③始终严格遵守保密原则。

权利：
①认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向其作出明确的理由，并应本着负责任的态度将转介给另外合适的心理咨询师。

②了解求助者的心理问题和相关资料；
义务：
①介绍心理咨询的原理和方法；
②介绍国家收费标准；
③介绍自己的业务专长。

咨询时间：每周一次，每次1小时，共咨询12次。

咨询收费：50元/次。

心理测验收费：SAS 30元/次,SDS 30元/次,SCL-90 40元/次. 七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1诊断评估与咨询关系建立阶段；
2心理帮助阶段；
3结束与巩固阶段。

节选部分详细的具体咨询过程如下：
第一次和第二次咨询：
1目的：
1）了解基本情况；
2）建立良好咨询关系；
3）确定主要问题；
4）进行心理测验；
5）制定咨询目标，方案。

2方法：
倾听，尊重，会谈，心理测验。

3过程：
1）询问基本情况，填写登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；2）与求助者交谈，收集临床资料，了解情况，获得当前概要；
3）为进一步确诊，做心理测验：SCL-90，SAS，SDS；
4）确定求助者存在的问题，设定咨询目的；
5）诱发治疗期望，初步建立求助者信心；
6）安排家庭作业：让求助者回忆过去经历并写下来，一周后咨询时带来。

第三次：
1目的：
1）加深咨询关系；
2）纠正认识-模式。

2方法：
会谈，倾听技术，开放技术。

3过程：
1）了解近一周情况；
2）咨询与以前会谈相联系；
3）家庭作业复习：与其一同分析作业，让他认识到早期经验给她带来的影响；
4）让求助者正确认识两性间的正常交往，摒弃同男性交往不正经的错误观念和认知，尊重自己的正当意愿。

分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律，使求助者认识到其观念如儿童一样幼稚，在成年人看来是完全没有意义的。

要求她用成年人的方式来对待自己的强迫观念，每当出现恐怖念头时就嘲笑自己；
5）家庭作业安排：写书面体会和阶段总结；
6）概括和反馈。

第四次、第五次、第六次咨询：
1目的：
1）学会以正确的认识-模式看待问题；
2）学习系统脱敏方法，做脱敏训练。

3）增加人际交往，总结社交技巧和经验。

2方法：
会谈，解释，指导。

3过程：
1）反馈咨询作业；
2）同来访者一起制定系统脱敏表，做脱敏训练，
（1）弛缓训练。

可以运用自由联想、音乐疗法、自我暗示的方法使患者放松身心。

（2）建立焦虑层次表。

让求助者报告感到不安或恐惧的主观程度。

这种主观程度可用主观感觉尺度来衡量，例如，0－心情平静，25－轻度恐惧，50－中度恐惧，75－高度恐惧，100－极度恐惧。

将吴某报告的不安或恐惧事件按程度由小到大排列，建立10个等级层次。

（3）脱敏训练。

先进行弛缓训练，然后进行想象训练进行脱敏，即从等级层次中最低的一个事件开始，由咨询师口头描述，让当事人
进行想象，保持想象30秒钟左右。

然后停止想象，由来访者报告此时感觉到的主观恐惧和不安等级分数，并作纪录。

最后再做弛缓训练。

重复这三个步骤，直到来访者不再感到恐惧和不安为止。

再对下一个等级事件进行同样地脱敏训练。

3)介绍森田疗法的基本思想，使其知道如何对待出现的“新问题”；
4)探讨良好人际交往的技巧；
5)安排新的家庭作业。

第八次：2004年10月2日
1目的：
巩固咨询效果，结束咨询。

2方法：
会谈，心理测验法。

3过程：
1）对前几次的咨询情况与求助者共同做出总结，恐惧情绪基本消失，人际关系有很大改善，咨询效果良好；
2）心理测验；
3）解释测验结果，对求助者今后发展提供简要建议。

八、咨询效果评估：
（1）求助者自我评估：
吴某自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与人相处、谈话时不再紧张，能将注意力和精力放在工作上，工作效率有所提高，已达到预期目标。

（2）咨询师评估：
发现咨询已基本达到预期目标：消除了吴某的恐惧行为，增强了自信心和适应社会的能力，情绪平稳。

心理测验结果对比见表 2。

表 2 咨询后心理测试结果
SDS标准分为34
SAS标准分为35
评定：咨询效果显著半年后电话随访，已没有原来不自然的症状，可以和别人随心所欲交流，可以参加同事聚餐、婚礼等场合，工作中讨论问题自己敢发言了，达到预期目的。

参考文献
[1]钱铭怡．心理咨询与心理治疗．北京：北京大学出版社，1992．
[2]胡振开．应用心理学．大连：辽宁师范大学出版社，2002．
[3]李正云．学校心理咨询．北京：中国轻工业出版社，2002．
[4]梁宝勇．行为治疗的现状和趋向．医学与哲学，1984．
[5]王登峰，张伯源．大学生心理卫生与咨询．北京：北京大学出版社，1992．。