内科学协和 参考试卷1.doc

《内科学》协和参考试卷1
一、单选题（30 %每题1分）
1、白细胞减少症的实验室检查除了以下（C ）
A外周血中性粒细胞绝对值＜2.0 X10 9/LB淋巴细胞相对增多C红细胞和血小板减少D、骨髓呈幼粒细胞减少或正常E、骨髓细胞增生活跃
2、在肺炎中，哪种致病菌通常不损害肺泡结构（E ）
A、克雷白杆菌
B、军团菌
C、金黄色葡萄球菌
D、放线菌
E、肺炎球菌
3、一老年人，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳岀粉红色泡沫痰，双肺底闻及湿性啰音，你认为哪一种哮喘可能性大（B ）
A、支气管哮喘
B、心源性哮喘
C、喘息性支气管炎
D、肺癌
E、过敏性肺炎
4、诊断肺结核最特异性的指标是（E ）
A、有肺结核的典型临床表现
B、有肺结核的典型X线表现
C、PPD试验强阳性反应
D、肺外病理组织证实有典型的结核表现
E、痰检查有结核杆菌。

5、慢性肺源性心脏病合并心律失常的治疗，哪一项是错误的（E ）
A、抗感染
B、纠正缺氧
C、改善高碳酸血症
D、纠正电解质紊乱
E、一旦发现心律失常，立即按各种心律失常的特点给予相应的抗心律失常药治疗
6、关于幽门螺杆菌以下那项是正确的（A ）
A、是慢性胃炎的最主要病因
B、可以自发清除
C、目前认为所有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎都必须清除
D、幽门螺杆菌很难检测
E、在肠化生和异型增生的部位很常见到幽门螺杆菌
7、上消化道出血时放在首位的治疗措施是（D ）
A、止血药物
B、气囊压迫止血
C、内镜下治疗
D、迅速补充血容量
E、手术治疗
8、关于弥散性血管性内凝血的诊断，下列哪项阐述是不正确的（E ）
A存在易引起DIC的基础疾病B、抗凝治疗有效C、血小板＜100X10 9 /L或进行性下降
D、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降
E、3P试验阳性或血浆FDP＜20mg/L
9、下列症状和体征由左心衰引起的是（D ）
A、颈静脉怒张
B、下肢浮肿
C、肝颈静脉回流征阳性
D、第三心音奔马律，双肺可闻及湿性罗音
E、肝肿大
10、目前，在我国关于高血压的诊断和治疗，下列哪项是正确的（B ）
A、在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定平均值为N160/90mmHg
B、高血压合并糖尿病的降压目标是＜130/80mmHg
C、老年单纯收缩期高血压为$160mmHg
D、成人高血压标准亦适用于儿童
E、任何时候测得血压140/90mmHg
11、按血红蛋白量进行贫血程度分级正确的是（E ）
A、极重度贫血＜30g/L
B、重度贫血30〜60g/L
C、中度贫血60〜90g/L
D、轻度贫血正常参考值低限至90g/L
E、以上均是
12、下列关于瓣膜病的描述哪项是错误的（D ）
A、我国二尖瓣狭窄的主要原因仍是风湿性。

B、心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的主要体征
C、主动脉瓣狭窄的主要症状是呼吸困难、心绞痛和晕厥
D、瓣膜病并发急性肺水肿时可用镇静剂、利尿剂及血管扩张剂
E、超声心动图是确诊瓣膜病的最重要方法
13各导联未见P波.QRS波群增宽畸形，心室率快且极不规则，上述心电图表现最可能是（A）A心房颤动B心房扑动C室性心动过速D室上性心动过速E心室扑动或颤动
14、美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，对诊断SLE很有价值（D ）
A、如果有＞4项阳性，则可诊断为SLE
B、如果有＞5项阳性，则可诊断为SLE
C、如果有$5项阳性，则可诊断为SLE
D、如果有$4项阳性，则可诊断为SLE
E、如果有三3项阳性，则可诊断为SLE
15、亚急性感染性心内膜常见于以下哪种基础心脏病（A ）
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、先天性肺动脉瓣狭窄
D、冠心病
E、肺源性心脏病
16、下列叙述哪项是正确的（A ）
A、纤维蛋白性心包炎最典型的症状为心前区疼痛
B、纤维蛋白性心包炎最典型的症状为呼吸困难
C、渗出性心包炎最突出的临床症状为心前区疼痛
D、渗岀性心包炎最突岀的临床体征为心包摩擦音
E、纤维蛋白性心包炎时可有奇脉
17、重型再生障碍性贫血一I型的的诊断中，血象应具备（D ）
A、中性粒细胞V2.0X10 9/L
B、中性粒细胞＜1.5X109/L
C、中性粒细胞＜1.0X10 9/L
D、中性粒细胞＜0.5X10 9/L
E、中性粒细胞〉0.5X10/L
18、关于糖尿病诊断，哪一项是正确的（B ）
A、一定有“三多一少”症状
B、空腹血糖＜6.1mmol/L不能排除糖尿病
C、胰岛素释放高峰一定后移
D、空腹胰岛素不低可排除糖尿病
E、OGTT是鉴别1、2型糖尿病的最好方法
19、以下检查中，不符合库欣综合征的是（C ）
A血皮质醇升高，昼夜节律消失B尿游离皮质醇升高C小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制
E、尿17—瓮升高
20、关于消化性溃疡的病因，下列哪项不正确（B ）
AHP感染B粘液一HCO 3-屏障C胃酸分泌过度D NSAIO E遗传因素、应激和心理因素
21、妊娠合并甲亢以下哪项治疗最合理（E ）
A、抗甲状腺药物治疗+ 1311治疗
B、首选1311治疗
C、手术治疗
D、大剂量抗甲状腺药物治疗后手术治疗
E、首选丙硫氧喀噪治疗
22、内分泌疾病功能亢进的原因有（E ）
A内分泌肿瘤B异位内分泌综合征C、激素代谢异常D、医源性内分泌紊乱E、以上均是
23、患者抗人球蛋白实验阳性，首先应考虑（A ）
A、自身免疫性溶血性贫血
B、遗传性球形红细胞增多症
C、地中海贫血
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
E、蚕豆病
24、WHO关于急性白血病新的诊断标准中，原始幼稚细胞应大于（B ）
A、15%
B、20%
C、25%
D、30%
E、以上都不是
25、尿毒症患者饮食治疗不正确的是（B ）
A、限制蛋白饮食
B、低热量摄入
C、低钠摄入
D、必需氨基酸疗法
E、足够维生素
26、急性肾盂肾炎选择药物时，下述哪项最有指导意义（B ）
A、外周血白细胞计数
B、尿细菌培养及药物敏感试验
C、尿沉渣涂片革兰染色
D、尿常规中白细胞计数
E、病人症状
27、观察肝硬化患者的经过中，虽然没有症状，但谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶逐渐升高，首先应考虑是哪项（D ）
A、合并急性肝细胞坏死
B、提示将发生肝性脑病
C、门脉高压加剧
D、合并原发性肝癌
E、合并胆囊结石
28、肝性脑病时血氨增多，导致中枢神经系统功能紊乱最可能的机理是（C ）
A、干扰氨基酸代谢
B、干扰大脑的脂肪代谢
C、干扰脑组织的能量代谢
D、对中枢的直接作用
E、干扰大脑的水盐代谢
29、关于胸腔积液的治疗正确的是（E ）
A.为防止结核扩散，不能使用激素
B.不能使用免疫调节剂
C.应进行抗肿瘤药物化疗
D抽液治疗一般不能多于300毫升E.结核性胸水治疗时应尽量抽液
30、呼吸衰竭一定有（C ）
A.、体格消瘦
B.、慢性咳嗽咳痰C、缺氧D.、二氧化碳潴留E、婴幼儿哮喘
二、名词解释（15 %每题3分）
1、耐多药结核病（MDR-TB）：是指结合菌至少对包括INH和RFP在内的两种以上的抗结核药物产生了耐药性的结核病。

2、异型增生：慢性胃炎进一步发展胃上皮细胞在再生过程中发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，它是胃癌的癌前病变。

3、中央型肺癌：根据病变部位，发生于段支管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌最常见。

4、触发活动：心房、心室及传导组织在动作电位后产生的除极活动，被称为后除极；若后除极的振幅增高并达到域值，便可引起反复激动、产生心律失常，称为触发活动。

5、收缩性心力衰竭：是指各种心脏病导致的心肌收缩力下降使心排量减少而不能满足机体代谢的需要和器官、组织血流灌注不足，临床上肺循环和（或）体循环淤血表现的综合征。

三、问答题（45 %每题9分）
1、胸腔积液的主要发病因素是什么？
答：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜、毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、胸部组织损伤。

2、简要描述折返性心律失常的形成条件。

答：是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。

基本条件：
1）心脏耳两个部位的传导性与不应性不相同，且形成闭合环；
2）一条通道发生单向传导阻滞，另一通道传导缓慢；
3）原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性，从而可再次激动完成一次折返。

3、试述急性心力衰竭的治疗。

答：1）一般治疗：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流,吸氧：高流量给氧+抗泡沫剂四肢轮流结扎三肢法以减少静脉回流；
2）吗啡：5— 10mg IV （缓慢）以镇静和扩血管-- 减轻心负荷；
3）快速利尿：咲卩塞米（速尿）20—40mg IV （2min内，lOmin起效），4h可重复；
4）静脉用血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；
5）静脉应用洋地黄制剂：选用西地兰（西地兰0.2-0.4mg+5%GS20ml IV, 2小时后可重复）；6）氨茶碱：具有如下作用而治疗心衰（解除支气管痉挛、正性肌力作用、扩血管和利尿）（5%GS20ml +氨茶碱0.125—0.25 IV）；（ 7 ）待症状缓解后，治疗诱因和基本病因。

4、肝硬化腹水的形成原因有哪些？
答：1）门静脉高压
2)低蛋白血症
3)肝淋巴液生成过多
4)继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加
5)抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加
6)有效循环血容量不足
5、简述糖尿病的诊断标准
答：有糖尿病的临床症状，且有下列之一可诊断为糖尿病
(1 )随机血糖耳ll.lmmol/L
(2 )空腹血糖耳7.0mmol/L
(3 ) OGTT 中2h 血糖三ll.lmmol/L
(4 )如糖尿病症状或症状不典型，需另一天再次证实，即另一天随机血糖或空腹血糖或OGTT2h 血糖达到上述标准。

四、病历分析题(10 %每题10分)
患者45岁，男性，以“反复心悸、呼吸困难及胸痛3年，症状加剧3天伴晕厥1次” 为主诉收住院。

3年前起在体力活动后自觉心悸气促，偶有胸痛，休息后可完全缓解；3 年来上述症状反复发作，体力活动能力逐步下降，有时伴头晕。

近3天来，因工作较繁忙及“感冒”，上述症状再发并加重，家属发现患者突然摔倒、失去知觉约3分钟。

入院查体: T37.2°C, P70/min, R26/min, BP120/70mmHg…颈静脉无充盈，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动显著增强，心脏相对浊音界向左下扩大，HR101/min,心音强弱不等, 心律绝对不齐，胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级粗糙收缩期杂音，向颈部传导，肝在右锁骨中线肋缘下lcm处可触及、质地中等、轻度触痛，双下肢无水中肿。

1■该例患者最可能诊断及需要排除的诊断？
2•对确诊最有帮助的诊断措施？
3.主要治疗建议？
答案：1 •最可能诊断为主动脉瓣狭窄，应排除：二闭、三闭、VSD、先天性主动脉瓣上及瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病。

2 .超声心动图。

3.明确诊断后考虑外科手术治疗。

标准答案
1-5 CEBEE 6-10ADEDB11-15 EDADA 16-20 ADBCB 21—25 EEABB 26-30 BDCEC。