药品流通体制与药品价格管理机制(卫生经济学课件)

2、美国药品流通的资金链
药品生产企业 批发商/分销商 药房 健康管理组织 药品福利管理机构
雇主/保险支付方 消
保险金
折扣 图6-6 美国医药产品流通中的资金链
费
者
支付
协议支付
3、实行医药分业管理
美国的医药分业管理比较成熟。医院住院部 均设有药房，但是否设立门诊药房要根据门诊患者 需要而定，诊所均不允许设药房。由批发企业直接 将药品送至药房，实行上门跟踪服务，医院只能按 规定赚取药品差价，药房的收入仅占医院总收入的 5%左右，而医院主要靠收取诊疗费维持其基本运 转。
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微观层面的内容包括药品流通组织结构、 药品流通渠道体系、交易惯例等，它的主 体是药品流通机构，通常包括厂商、批发 商、零售商等机构。 宏观层面的内容主要是药品流通管理体 制，包括药品流通管理机构体系和药品流 通管理制度。
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二、药品价格管理机制的内涵 （一）药品价格的决定
直销药店模式
在传统批发模式下，药品生产商先将药品以一定的 折扣率（通常为12.5%）卖给批发商，然后再由批发 商按一定的折扣率（一般在10%——10.5%之间） 将药品销售给社区药店和医院药房。采用这种批发模 式的是大多数制药公司，如纳普（NAPP）和赛诺菲 (Sanofi Aventis)等。 在直销药店模式（Driect to Pharmacy Model， 简称DTP）下，药品生产商通过物流服务供应商 （Logistics Service Provider，简称LSP）直接将 药品以商议的折扣率出售给社区药店和医院药房，药 品的所有权由生产商直接转移给药店。采用DTP的制 药商主要有辉瑞制药（Pfizer）、葛兰素史克 （GlaxoSmithKline）和阿斯利康（Astra Zeneca） 公司。
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（3）政府通过综合管理措施，实现在药品市场中 维持和促进竞争
美国对药品流通没有制定单独的法律法 规，而是通过制定和执行反垄断的法律、反 不正当竞争的法律以及消费者权益保护等法 律直接管理药品流通活动。
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（4）第三方机构的参与，有利于调和供求矛盾， 达到多方受益的目的 美国特色的PBM和HMO是独立于药品买 卖 双方的第三方企业。PBM起着药品福利管理 者 的作用，与保险机构共同决定药品报销范围 和报销比例。而HMO则是把提供保险和医疗 服 务结合在一起，专门针对医师制定了《指定 药物目录》，要求制药企业降低药价，并督 2019/1/25 24 卫生经济学 促医师谨慎选用价格昂贵的药品。
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第六章 药品流通体制与 药品价格管理机制
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教学目的
• 掌握药品流通和价格管理的基本原理; • 熟悉我国药品流通与价格管理的现状及改 革方向; • 了解国外典型的药品流通模式和价格管理 方式。
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案例
中央电视台《新闻30分》节 目报道了湖南湘雅二医院卖给癌 症病人的药品——芦笋片，经层 层加价致使利润高达1300%的新 闻。该药药厂的出厂价为15.5元， 医药公司的批发价为30至40元， 招标价为180多元，最后到病人手 里竟然涨至213元，利润达1300%。 据央视记者调查，该院医生每开 一瓶芦笋片可得80元的回扣！ （资料来源：2010年05月17日 《新京报》 ）
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（二）日本
1、医药市场集中度相当高 日本药品市场的专业化分工比较发达，药 品生产企业有150多家，药品商业公司有142 家，前10位商业公司2005年的销售量占市场总 销售的份额超过了50%，医药市场集中度相对 较 高。药品分销渠道以医疗机构为主，处方药的 60%左右在医院药房销售（日本处方药占药品 市 2019/1/25 28 卫生经济学 场总销量的90%以上）。
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（2）大型药品批发企业整合发展为分销商， 小型药品批发企业日趋专业化
大型药品批发商直接负责向生产企业下达 订单和付款，承担药品从供应链初始端至终 端零售企业的运输服务，并将货物直接送到 大型零售客户手中。此外，在美国各地还存 在着数量众多的小型药品批发企业 ，一种是 经营品种相对较齐全的地区性批发企业，另 一类企业只经营部分需要特别处理的药品品 种，被称为专项批发公司。
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（三）英国
1、英国NHS制度下的药品流通渠道 在英国，药品生产商通过传统批发和直 销药店两种模式将药品销售到医院药房和 社区药店，如图6-7所示。
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药品生产商
批发商
LSP
医院托拉斯
社区药店
患者
传统批发模式 图6-7 英国NHS制度下的药品流通模式
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4、基本评价
在美国，药品流通的环节少，且在买卖双方之间 引入了第三方机构的参与，制药企业、药房和保险 公司相互制约，使得美国药品流通环节中费用大大 降低，资源配置更加合理。但是第三方机构内部也 会出现腐败，如片面根据回扣的多少更换目录药品， 向消费者出售药品、从消费者身上赚得利润等等。 此外，美国的药品生产厂家对药店、批发商、医院 或养老院给的价格一般是逐渐降低的，这使得一些 享受低价的医院或药店会买比所需更多的药品，然 后卖给那些小批发商以赚取回扣，从而导致药品可 能经过数个批发商转手，药品的质量和效果难以保 证。
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第二节 国外典型的药品流通体制和 药品价格管理机制
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一、国外典型的药品流通体制
（一）美国 1、美国药品流通的渠道 美国的经济体系是以市场机制为基础 的混合经济体系，政府只通过立法保证经 济的正常运行。在特有的经济体制影响下， 美国产生了独特的药品流通模式，如图6-5 所示。
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药品生产企业
批发商 药 房
零 售
邮购、因特网
医疗机构
其 他
消费者
图6-5 美国医药产品流通渠道
（1）零售是主渠道，药店拥有自动化的交易系统 在美国，多种消费形式的零售成为整个药品 流通模式中的主体。连锁药店、独立药店、食 品店等占了59%市场份额，而公立医院、非公 立医院、诊所、长期监护病房、健康维护组织 和家庭病房等医疗单位占据了27%市场份额， 其他市场份额为邮购占有。
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中央政府 国家临床质量 管理研究所等 机构
区域咨询机构
初级保健组织（社区卫生）
全科医生
医院托拉斯 通用药定价机制 PPRS 药 房 患 者
批
发
商
商标药生产商
资金流动
通用药生产商
指导/约束
图6-8 NHS制度下药品流通的资金链与约束
3、医药分业
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P， C
D
MC AC
P*
E d
P，C O Q*
图6-3 非专利药品的价格确定
Q
（二）药品价格管制的原理
由于药品使用的特殊性，尤其是医生所承担的 双重角色，依据其所承受的外部约束与经济激励， 医生可相应地通过诱导需求推动需求曲线向外移 动，形成新的需求曲线，如图6-4中原需求曲线D 被诱导为新的需求曲线D’。假定新的市场均衡不 改变市场均衡的产量，则该药品的市场价格将由 Pe上升到 Pe’。 政府纠正这种市场失灵通常采用的干预措施是 由政府或保险支付方控制药品价格到某一合理水 平（如P’ ），以求最大限度地接近厂商生产药品 的平均成本，提高垄断竞争市场的运行效率，提 升社会福利。
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P
P
A市场
PA MC MRA O DA PB
B市场
MC DB MRB O
QA
Q
QB
Q
图6-2 专利药厂商的价格歧视
2、非专利药厂商的价格确定 非专利药品的生产厂商较多，而各自生 产的药品在功效上差异不大，同类药品之间 是可以替代的，这类药品市场属于垄断竞争 市场。在这种市场结构下，每个厂商对于药 品的价格只有一定的影响力，但是都无法通 过控制产量来确定价格。当单个厂商获得超 额利润时，就会有新的厂商生产同类药品， 进而使得原有厂商的利润缩减直至降低为零， 整个市场达到均衡状态，得到该药品的均衡 价格，如图6-3所示。
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P, C
MC
垄断 利润 P* P’ E O Q*
图6-1 专利药的价格决定
MR
A B D Q AC
如果专利药厂能够辨明不同市场的需求 特征并且能够限制套利交易，就可以通过 制定不同的销售价格来提高利润。 假设某专利药厂商只在A和B两市场销售 药品，A市场消费者收入较高，医疗保险较 完善，因而需求弹性较小；再假设该药品 生产和销售的边际成本在两个国家相同， 并恒定不变，两个市场都不存在价格管制， 模型如图6-2所示。
2、高效率的物流配送系统，提高了药 品流通的安全性 日本的药品流通以社会共用物流配送中 心为平台，使生产、流通和医院等环节的药 品库存量大为减少，降低了药品的流通费用， 加快了资金流通速度。药品如果不进入物流 配送体系，就不能进入市场，而药品如果不 实行标准化生产和包装，也不能进入这个体 系，并且在药品流通的所有环节都设执业药 师，以保证药品流通全过程的安全。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
思考
1．我国药品从出厂到医院的药房通常都经过 了哪些流通环节？ 2．药品的价格是如何确定的？ 3．我国药品价格虚高的症结何在？
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第一节
概
述
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一、药品流通体制的内涵
药品流通体制主要是指药品从生产者到 消费者的流通组织系统和制度安排。药品 流通体制可分成微观层面和宏观层面两个 方面。
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P， C Pe’ MC Pe AC
P’
D’ D O Q
Qe
图6-4 药品市场价格及其政府管制
（三）药品价格管理机制的涵义
药品价格管理机制是对药品流通过程 中各环节间的内在牵制和约束，经过实践 检验有效的方式、方法，这些方法经过一 定的加工更加系统化、理论化，能使药品 价格的形成过程有效地反映流通各方的利 益博弈。
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3、建立完善的药品电子网 日本制药协会发起建立的日本药品电子 网（Japan Drug Net），为所有医药企 业提供互联网药品数据交换服务，会员企 业在缴纳会员费后，就可以与所有批发商 进行数据交换。
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4、实行动态政府定价的政策，促使药价逐年走低。 医疗机构和零售商销售药品以及医疗保险 支付药品费用均按照政府确定的零售价执行， 而不考虑其实际的采购价格。即如医疗机构 采购的药品价格低于政府定价，医疗机构就 会赚取两者之间的差价；如采购价格高于政 府定价，则医疗机构就会亏本，这样医疗机 构采购药品时就会有动力压低价格，在客观 上也为政府的价格调整摸了底。
依据药品生产是否在专利法保护期限内， 我们将制药厂商分为专利药品生产商和非专 利药品生产商，将药品市场相应分为垄断和 垄断竞争市场进行理论分析。
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1、专利药品的价格确定
由于专利药品的生产受专利法的保护， 在专利保护期内厂商生产的药品几乎不存 在替代品，制药商处于绝对垄断地位，专 利药品的价格主要取决于制药厂商的产量 （如图6-1所示）。
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2、NHS制度下药品流通的资金链
患者是药品的消费者，但在英国他们不支 付费用，而是由中央政府支付至少95%的药 品费用，图6-8说明英国NHS制度下药品销 售的资金流动与约束。支持NHS的资金82% 由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税， 其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量 的非免费医疗收入。
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5、拥有成熟的药品流通中介服务市场 药品的集中招标采购、医生处方审核、 加盟药店联合采购、药品分类编码、组织 机构代码、数据通讯服务、市场信息服务、 企业信用服务等，都由专业化的中介服务 机构提供服务。
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6、医药分业管理制度 日本从20世纪80年代开始大力推行医药 分业管理制度，到 2002年4月，医药分业 率已达48.3%。