腹股沟疝教学查房ppt课件

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t e d • 与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方 法 缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱
膜之间。1893年，Halsted又改进了其术式，将腹 外斜肌腱膜于精索前重迭缝合，称为Ⅱ式。
• 2、腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺 肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起 腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如 腹壁强度正常，则不致发生疝。
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• 术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？ • 术中如何区别斜疝和直疝？
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患者的治疗方案
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• 查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20 次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染； 浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆 起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较 剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可 及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/， 较弱；双下肢无水肿。
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ay• 是 在 精
法索 后
腹股沟疝教学查房
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依托病例
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能 回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物 反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴 囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因 下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛， 无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能 回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示： 左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴 嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便 未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛 地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复 可。
• 查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP： <1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图：
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患者的诊断、鉴别诊断？
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腹股沟疝分类
• 疝环大小 • 突出途径 • 是否回纳
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腹股沟疝病因？
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• 1、腹壁强度降低 腹壁强度降低的最常见因素有：①某 些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟 管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研 究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良； 营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增 高等均与疝的发生率增高有关。
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腹 股 沟 管 解 剖 ： 四 壁 两 口
直
疝
海
氏
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管 • 股 管
是
一
个
细
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形
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1
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1
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•由 F
r 肌耻骨孔
u c h a u d 提 出 ：
•—
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内
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腹股沟疝的治疗
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• 手法复位后择期手术？急诊手术？
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• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
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嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
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该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
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患者术后治疗要点？
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腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层：camper筋膜， 深层：scapa筋膜）。
• (2)腹外斜肌腱膜 • (3)腹内斜肌、腹横肌 • (4)腹横筋膜 • 腹膜外脂肪和壁层腹膜
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腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜， 即腹外斜肌腱膜。 该腱膜下缘 在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端 一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)， 它填充着腹股沟韧带和 耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形， 为股环的内侧缘。 腔隙韧带向外侧延续的部分 附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方 形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环 (浅环或皮下环)。
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腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨 梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm 处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即 为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的 腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹 股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。
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•腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
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术 • 1 治岁
疗以 下
婴
幼
儿
可
暂
不
手
术
。
因
为
婴
幼
儿
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•传
统 有
手术治疗方法
张
力
腹
股
沟
疝
修
补
术
•开
放
式
无
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Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术，并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟 斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊，还纳疝内 容，将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合，然 后切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎 疝囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个 较小的疝囊，不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除，远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除，也不必切开，可将其内翻还纳入腹腔，再用 腹横筋膜埋入缝合。