4 营养性维生素D缺乏-竺
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• 儿童出生后1年内接受VitD 2000IU/天，随访至31岁， 1 型糖尿病发生风险下降78％。
• 妇女接受VitD 400IU/天，发生多发性硬化症和风湿性 关节炎的风险降低40％以上。
• VitD 缺乏与高血压、冠心病有关，与肥胖有关：74% 的肥胖患者 VitD 水平低下，其中 32.3% 的肥胖患者 VitD 缺乏。
• 癌症：VitD 缺乏与乳腺癌、前列腺癌、大肠癌有关。 研究发现绝经后妇女每天补充VitD31100 IU 和Ca 1000mg 4年降低60％的癌症发生风险(Lappe et al)
• VitD 缺乏与精神类疾病：孕期精神分裂症风险增加， 与抑郁症有关，对胎儿脑发育成熟负性影响
VitD缺乏与非骨骼系统
营养性维生素Ｄ缺乏
竺智伟 浙江大学附属儿童医院
内容提要
• 营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） • 维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）
营养性维生素D缺乏性佝偻病
营养性vitD缺乏性佝偻病
• 光线性角化病、鳞状上皮细胞癌则由过度UV-B引 起
• 破坏皮肤弹性，容易起皱纹 • <6个月婴儿皮肤更容易受到紫外线伤害
VitD的食物来源
食物
牛奶 酸奶 蛋黄 虾 牛肝 黄油 奶酪（各不相同） 深海鱼（大麻哈鱼、鲭鱼） 生鳕鱼(鳕鱼甘油)
VitD含量（IU）
3-40/L 89/100g 每只20-25 152/100g 15-50/100g 35/100g 12-44/100g 345-360/100g 44/100g (175/g)
• 初期（早期）
– 3个月以内，或6个月以内 – 神经兴奋性增高：
• 易激惹、烦躁、多汗刺激头皮而摇头 • 非特异性症状，仅作为参考依据
– 实验室和X线检查：
• 25(OH)D下降，PTH↑，血钙一过性↓，血磷↓，碱性 磷酸酶正常或稍高
• 长骨关节X线正常或钙化带稍模糊
Metabolism. 2008 Feb;57(2):183-91
维生素D缺乏的病因
• 围生期维生素D不足：
– 母孕期vitD不足：摄入不足、肝肾疾病、慢性腹泻等 – 早产、双胎或多胎婴儿
• 日照不足：
– 婴幼儿户外活动少 – 高层建筑阻挡日光、大气污染吸收部分紫外线 – 冬季日光照射减少
• 食物摄入不足：天然食物含vitD少，母乳仅含 15~50IU/L
(Misra M, et al. Pediatrics. 2008;122:398-417)
VitD的生理功能
• Vit D：一种脂溶性维生素 • VitD受体：除骨、肾、肠外，还存在于机体生
殖、内分泌、免疫、上皮等全身其他组织器官 • 功能：
– 维持骨骼矿物质平衡 – 调节细胞分化、增生以及免疫功能等
发病机制
维生素D缺乏
小肠吸收钙磷减少
血钙降低 甲状旁腺
PTH分泌增加
肾小管重吸收磷↓ 尿磷增加
破骨细胞作用增强 骨钙重吸收增加
血磷降低
血钙恢复
细胞外液钙磷沉积降低
骨矿化受阻
佝偻病
PTH分泌不足 血钙不能恢复 手足搐搦症
临床表现
1.初期（早期） 2.活动期（激期） 3.恢复期 4.后遗症期
临床表现
– 这是大多数人VitD的来源 (VitD3) – 过多的日光照射不会导致VitD过量，多余的VitD会被
降解为无效的产物，而不会引起高钙血症
皮肤合成VitD的影响因素
• 皮肤黑色素：天然防晒霜，UV-B照射后黑色素释 放到表皮细胞的表面，使皮肤变黑，阻止紫外线 的进一步伤害
• 衣帽、人工防晒霜 • 地理因素
维生素D的食物来源
• 母乳：15~50 IU/L • 配方奶：400IU/L • 其他强化VitD的食物—营养米粉等（欧洲国
家较多，国内很少）
VitD补充剂
• 各种鱼肝油
– 维生素A/D合剂 – 维生素D制剂
• 多维合剂
– 多维制剂（滴剂、片剂）
• 其他：龙牡壮骨颗粒等
VitD在体内的代谢过程
• vitD的来源 • vitD在人体内的代谢过程 • vitD的生理功能 • 病因 • 发病机理（重点掌握） • 临床表现（重点掌握） • 鉴别诊断 • 治疗及预防（重点掌握）
维生素D的来源
• 皮肤自然合成 • 食物摄入 • 营养/药物补充剂
皮肤自然合成VitD
• 阳光照射—B型紫外线（UV-B）
– 促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道 钙磷的吸收
– 增加肾近曲小管对钙磷，尤其是磷的重吸收， 提高血磷浓度，促进骨矿化
– 与PTH协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收， 旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞，使骨样 组织成熟和钙盐沉积
VitD缺乏与非骨骼系统
• 免疫系统：VitD调节B和T淋巴细胞功能，激活B和T淋 巴细胞。VitD 缺乏儿童免疫力下降，结核病发生率增 加。也与自身免疫性疾病有关，如1 型糖尿病、多发 性硬化症、风湿性关节炎和炎性肠病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
VitD的生理功能—骨骼
• 儿童期：
– VitD缺乏性佝偻病、VitD缺乏性手足搐搦症 – 生长迟缓、肌肉无力， 关节、肌肉酸痛 – 免疫低下（反复呼吸道感染）
• 成人期：
– 骨质疏松、容易骨折、骨膜炎 – 因骨质疏松、骨软化导致的关节疼痛、活动受限，
肌肉无力、酸痛
VitD的生理功能
• 对钙磷代谢的作用（主要指1,25(OH)2D的 功能）
维生素D缺乏的病因
• 生长速度快，需要增加：
– 早产、双胎婴儿生后生长速度快 – 足月婴儿早期生长快，也易患佝偻病
• 疾病影响：
– 胃肠道或肝胆疾病影响vitD吸收 – 肝肾疾病影响vitD的羟化，1,25(OH)2D生成不足 – 长期服用抗惊厥药使得vitD快速分解为无活性的代谢产
物 – 糖皮质激素对抗vitD对钙的转运
– 维度、季节、时间、遮挡物、空气污染 – UV-B（290-315nm）波长比UV-A（320-400nm）短，
上午和下午阳光斜照时很容易发生散射，此时即使是 夏天，皮肤产生VitD也很有限
紫外线照射过度的危害
• UV-A比UV-B更易导致恶性黑色素瘤、皮肤基底 细胞癌（正午太阳UV-B/UV-A比值最大，反而比 早晚的太阳不易导致这类癌症）
• 妇女接受VitD 400IU/天，发生多发性硬化症和风湿性 关节炎的风险降低40％以上。
• VitD 缺乏与高血压、冠心病有关，与肥胖有关：74% 的肥胖患者 VitD 水平低下，其中 32.3% 的肥胖患者 VitD 缺乏。
• 癌症：VitD 缺乏与乳腺癌、前列腺癌、大肠癌有关。 研究发现绝经后妇女每天补充VitD31100 IU 和Ca 1000mg 4年降低60％的癌症发生风险(Lappe et al)
• VitD 缺乏与精神类疾病：孕期精神分裂症风险增加， 与抑郁症有关，对胎儿脑发育成熟负性影响
VitD缺乏与非骨骼系统
营养性维生素Ｄ缺乏
竺智伟 浙江大学附属儿童医院
内容提要
• 营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） • 维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）
营养性维生素D缺乏性佝偻病
营养性vitD缺乏性佝偻病
• 光线性角化病、鳞状上皮细胞癌则由过度UV-B引 起
• 破坏皮肤弹性，容易起皱纹 • <6个月婴儿皮肤更容易受到紫外线伤害
VitD的食物来源
食物
牛奶 酸奶 蛋黄 虾 牛肝 黄油 奶酪（各不相同） 深海鱼（大麻哈鱼、鲭鱼） 生鳕鱼(鳕鱼甘油)
VitD含量（IU）
3-40/L 89/100g 每只20-25 152/100g 15-50/100g 35/100g 12-44/100g 345-360/100g 44/100g (175/g)
• 初期（早期）
– 3个月以内，或6个月以内 – 神经兴奋性增高：
• 易激惹、烦躁、多汗刺激头皮而摇头 • 非特异性症状，仅作为参考依据
– 实验室和X线检查：
• 25(OH)D下降，PTH↑，血钙一过性↓，血磷↓，碱性 磷酸酶正常或稍高
• 长骨关节X线正常或钙化带稍模糊
Metabolism. 2008 Feb;57(2):183-91
维生素D缺乏的病因
• 围生期维生素D不足：
– 母孕期vitD不足：摄入不足、肝肾疾病、慢性腹泻等 – 早产、双胎或多胎婴儿
• 日照不足：
– 婴幼儿户外活动少 – 高层建筑阻挡日光、大气污染吸收部分紫外线 – 冬季日光照射减少
• 食物摄入不足：天然食物含vitD少，母乳仅含 15~50IU/L
(Misra M, et al. Pediatrics. 2008;122:398-417)
VitD的生理功能
• Vit D：一种脂溶性维生素 • VitD受体：除骨、肾、肠外，还存在于机体生
殖、内分泌、免疫、上皮等全身其他组织器官 • 功能：
– 维持骨骼矿物质平衡 – 调节细胞分化、增生以及免疫功能等
发病机制
维生素D缺乏
小肠吸收钙磷减少
血钙降低 甲状旁腺
PTH分泌增加
肾小管重吸收磷↓ 尿磷增加
破骨细胞作用增强 骨钙重吸收增加
血磷降低
血钙恢复
细胞外液钙磷沉积降低
骨矿化受阻
佝偻病
PTH分泌不足 血钙不能恢复 手足搐搦症
临床表现
1.初期（早期） 2.活动期（激期） 3.恢复期 4.后遗症期
临床表现
– 这是大多数人VitD的来源 (VitD3) – 过多的日光照射不会导致VitD过量，多余的VitD会被
降解为无效的产物，而不会引起高钙血症
皮肤合成VitD的影响因素
• 皮肤黑色素：天然防晒霜，UV-B照射后黑色素释 放到表皮细胞的表面，使皮肤变黑，阻止紫外线 的进一步伤害
• 衣帽、人工防晒霜 • 地理因素
维生素D的食物来源
• 母乳：15~50 IU/L • 配方奶：400IU/L • 其他强化VitD的食物—营养米粉等（欧洲国
家较多，国内很少）
VitD补充剂
• 各种鱼肝油
– 维生素A/D合剂 – 维生素D制剂
• 多维合剂
– 多维制剂（滴剂、片剂）
• 其他：龙牡壮骨颗粒等
VitD在体内的代谢过程
• vitD的来源 • vitD在人体内的代谢过程 • vitD的生理功能 • 病因 • 发病机理（重点掌握） • 临床表现（重点掌握） • 鉴别诊断 • 治疗及预防（重点掌握）
维生素D的来源
• 皮肤自然合成 • 食物摄入 • 营养/药物补充剂
皮肤自然合成VitD
• 阳光照射—B型紫外线（UV-B）
– 促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道 钙磷的吸收
– 增加肾近曲小管对钙磷，尤其是磷的重吸收， 提高血磷浓度，促进骨矿化
– 与PTH协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收， 旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞，使骨样 组织成熟和钙盐沉积
VitD缺乏与非骨骼系统
• 免疫系统：VitD调节B和T淋巴细胞功能，激活B和T淋 巴细胞。VitD 缺乏儿童免疫力下降，结核病发生率增 加。也与自身免疫性疾病有关，如1 型糖尿病、多发 性硬化症、风湿性关节炎和炎性肠病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
VitD的生理功能—骨骼
• 儿童期：
– VitD缺乏性佝偻病、VitD缺乏性手足搐搦症 – 生长迟缓、肌肉无力， 关节、肌肉酸痛 – 免疫低下（反复呼吸道感染）
• 成人期：
– 骨质疏松、容易骨折、骨膜炎 – 因骨质疏松、骨软化导致的关节疼痛、活动受限，
肌肉无力、酸痛
VitD的生理功能
• 对钙磷代谢的作用（主要指1,25(OH)2D的 功能）
维生素D缺乏的病因
• 生长速度快，需要增加：
– 早产、双胎婴儿生后生长速度快 – 足月婴儿早期生长快，也易患佝偻病
• 疾病影响：
– 胃肠道或肝胆疾病影响vitD吸收 – 肝肾疾病影响vitD的羟化，1,25(OH)2D生成不足 – 长期服用抗惊厥药使得vitD快速分解为无活性的代谢产
物 – 糖皮质激素对抗vitD对钙的转运
– 维度、季节、时间、遮挡物、空气污染 – UV-B（290-315nm）波长比UV-A（320-400nm）短，
上午和下午阳光斜照时很容易发生散射，此时即使是 夏天，皮肤产生VitD也很有限
紫外线照射过度的危害
• UV-A比UV-B更易导致恶性黑色素瘤、皮肤基底 细胞癌（正午太阳UV-B/UV-A比值最大，反而比 早晚的太阳不易导致这类癌症）