持续微量泵入呼吸合剂抢救肺性脑病36例临床观察

持续微量泵入呼吸合剂抢救肺性脑病 36 例临床观察
陈纯 (广西桂林市第四人民医院 ,广西 桂林 541001)
摘 要 : 目的 探讨持续微量泵入呼吸合剂治疗肺性脑病的临床效果 。方法 将 76 例肺性脑病患者分为治疗组 (A 组) 36 例和对照组 (B 组) 40 例 ,两组的抗感染 、止咳等基础治疗相同 ,A 组另予静脉持续微量泵入呼吸合剂治疗 。观察 患者治疗前 、治疗第 2 天 、第 4 天的血气及意识情况 。结果 A 组在短时间内改善低氧血症及高碳酸血症方面优于对照 组 ( P < 0. 01 或 0. 05) ,患者意识清醒快 ,总有效率 (83. 33 %) 也显著高于对照组 (55. 00 %) , P < 0. 01 。结论 持续微 量泵入呼吸合剂抢救肺性脑病疗效好 ,且费用低廉 ,值得临床推广应用 。 关键词 : 肺疾病 ,慢性阻塞性 ;肺性脑病 ;呼吸衰竭 ;呼吸合剂 中图分类号 : R747. 9 文献标识码 : B 文章编号 : 1001 - 5817 (2006) 05 - 0741 - 02
2. 3 后续治疗结果和副作用 B 组无效的 18 例均加用微量泵 泵入呼吸合剂 ,有 11 例好转 ,另 7 例则加用机械辅助通气治疗 5 例好转 ,2 例死亡 。A 组治疗无效的 6 例经机械辅助通气治疗 均好转 。此外 ,还观察到 A 组有 5 例患者在泵入呼吸合剂时出 现频发房性早搏或室性早搏 ,经减慢呼吸合剂速度后有 4 例自 行转复为窦性心律 ,另 1 例频发室性早搏患者经加用利多卡因 静脉滴注后转复为窦性心律 。 3 讨论
左房扩大有着密切关系 。左房扩大引起房颤的机制 ,随着年龄
和暴露于多重心血管危险因素的不断增加 ,产生了心脏舒张功 能不全 ,进而引起明显的收缩功能异常 ,舒张功能不全导致被 动性左房排空下降 ,引起心房收缩开始时左房容积增大以维持 左房射血 ,随着左房充盈压增加 ,心房拉伸 ,腔室扩大 ,导致左 房结构性重构 (structural remodeling) 以及生理特性和左房电环 境的改变 ,最终导致房颤发生[5 ] 。 ④老年房颤患者大部分都伴 有不同程度的心功能不全 ,持续性房颤心功能明显差于阵发性 房颤心功能 。 ⑤老年房颤患者绝大多数伴有 ST - T 改变 ,其原 因与老年冠状动脉供血不足及基础疾病有关 ,心肌缺血程度与 心房颤动的类型无关 。
与 B 组比较 ,a : t = 2. 02 , P < 0. 05 ; b : t = 8. 46 ,d : t = 5.
57 , P 均 < 0. 01 ;c : t ′= 3. 93 , P < 0. 05 ;与治疗前比较 ,e : t ′
= 7. 63 ,g : t ′= 8. 22 , P 均 < 0. 05 ,f : t = 21. 42 ,h : t = 9. 90 , P
肺性脑病是在 COPD 基础上由于肺的通气及换气障碍 ,机 体缺氧及二氧化碳潴留 ,从而导致大脑功能紊乱的临床综合 征 。直接或间接增强呼吸中枢兴奋性药物尼可刹米及洛贝林 , 与具有协同作用的地塞米松及氨茶碱静滴治疗呼吸衰竭已有 报道并取得良好疗效[3 ] 。笔者采用微量泵持续泵入呼吸合剂 治疗肺性脑病 ,结果显示 ,持续泵入呼吸合剂能在短时间内有 效地纠正低氧血症及高碳酸血症 ( P < 0. 01 或 0. 05) ,总有效
wwwkkmenet尼可刹米等药物在体内的作用时间仅能维持510min的缺点6恒定了其血药浓度使之作用稳定持久避免了呼吸疲劳医源性碱中毒等副作用较快地提高血氧浓度及降低高碳酸血症改善了脑水肿加快了脑功能的恢复促进了意识清醒而持续微量泵入呼吸合剂的费用低廉有效率高尤其适合在不具备机械通气的基层医院使用能较好地提高抢救成功率
组别 n 显效
有效
无效 总有效率 ( %)
A 组 36 24 (66. 67) 6 (16. 67) 6 (16. 67) B 组 40 12 (30. 00) 10 (25. 00) 18 (45. 00) a :与 B 组比较 χ, 2 = 7. 04 , P < 0. 01ຫໍສະໝຸດ 83. 33a 55. 00
2003. 248. [ 4 ] 黄从新. 心房颤动的现代观点[J ] . 中国循环杂志 ,2004 ,19
(6) :402 - 403. [ 5 ] 刘彤. 左房扩大与心房颤动关系研究进展[J ] . 临床心电学
杂志 ,2005 ,14 (3) :212. 收稿日期 :2006 - 03 - 02
民卫生出版社 ,2004. 160. 收稿日期 :2006 - 02 - 10
兰索拉唑 、西沙比利预防急性脑卒中患者 胃肠功能障碍的疗效观察
陆杨春 ,马盛优 (广西平果县人民医院内一科 ,广西 平果 531400)
摘 要 : 目的 探讨兰索拉唑 、西沙比利在预防急性脑卒中患者胃肠功能障碍方面的疗效 。方法 将 436 例脑卒中病 人随机分为四组 :兰索拉唑组 :加用兰索拉唑 15mg ,每天 2 次 ;西沙比利组 :加用西沙比利 10mg ,每天 3 次 ;联合治疗组 : 同时给兰索拉唑 15mg ,每天 3 次 ,西沙比利 10mg ,每天 2 次 。此基础上均给予原发病的治疗 ;而对照组仅给予原发病的 治疗 。观察四组脑卒中病人出现胃肠功能障碍的发生率 ,并进行对比分析 。结果 治疗三组与对照组胃肠功能障碍的 发生率比较差异均有高度显著性 ( P < 0. 01) 。其中联合治疗组出现胃肠功能障碍的发生率最低 ,兰索拉唑组和西沙比 利组胃肠功能障碍的发生率相当 ( P > 0. 05) 。西沙比利组和联合治疗组出现便秘的几率明显低于对照组和兰索拉唑 组 ( P 均 < 0. 01) 。结论 兰索拉唑 、西沙比利在预防急性脑卒中患者胃肠功能障碍方面疗效肯定 ,特别是两者联合应 用后 ,脑卒中病人出现便秘的几率降低 ,从而有助于减少并发症的发生 ,因此可作为常规预防用药 。 关键词 : 脑梗塞 ;脑出血 ;蛛网膜下腔出血 ;兰索拉唑 ;西沙比利 ;胃肠功能障碍 中图分类号 : R743 文献标识码 : B 文章编号 : 1001 - 5817 (2006) 05 - 0742 - 02
此外也观察到 A 组中无效的 6 例经用机械辅助通气后有 4 例好转 ,其中有 1 例死亡 ,笔者认为下列情况的患者应及早使 用纳洛酮或进行机械辅助通气 : ①年龄 > 70 周岁 ; ②PaO2 < 6. 67kPa ,PaCO2 > 10kPa ; ③水电解质紊乱严重者 ; ④心律失常 ,特 别是室性心律失常 ; ⑤肾功能不全者 。
恒定了其血药浓度 ,使之作用稳定 、持久 ,避免了呼吸疲劳 、医 源性碱中毒等副作用 ,较快地提高血氧浓度及降低高碳酸血 症 ,改善了脑水肿 ,加快了脑功能的恢复 ,促进了意识清醒 , 而 持续微量泵入呼吸合剂的费用低廉 ,有效率高 ,尤其适合在不 具备机械通气的基层医院使用 ,能较好地提高抢救成功率 。
参考文献 : [1 ] 中华医学会呼吸病学会. 慢性肺源性心脏病临床诊断及
疗效判断标准[J ] . 中华结核与呼吸杂志 ,1980 ,3 (2) :23. [ 2 ] 全国第二次肺心病会议. 慢性肺源性心脏病诊断标准[J ] .
中华结核与呼吸杂志 ,1978 ,1 (1) :56. [3 ] 刘耿熙. 醒脑合剂治疗肺性脑病 37 例疗效观察 [J ] . 临床
PaCO2
B 组 (40 例)
PaO2
PaCO2
治疗前 6. 38 ±0. 70 10. 45 ±2. 18 6. 35 ±0. 77 10. 35 ±2. 18
治疗后 2 天 9. 05 ±1. 98ae 7. 02 ±1. 23cg 8. 25 ±1. 45 8. 37 ±1. 74
治疗后 4 天 9. 99 ±0. 73bf 6. 03 ±1. 56dh 8. 52 ±0. 78 8. 04 ±1. 58
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 的严重并发症 ,常 规治疗病死率高 。我科自 1998 年 1 月～2005 年 6 月对 COPD 合并肺性脑病患者在常规治疗的基础上同时持续微量泵入呼
吸合剂治疗 ,均取得良好效果 ,现报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 所有患者均有 COPD 病史 ,临床均符合 1980 年全国第三次肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断[1 ] 。血气 分析符合 Ⅱ型呼吸衰竭 ,治疗组 (A 组) 36 例 ,其中男 25 例 ,女 11 例 ,年龄 46～78 岁 ,平均 55 岁 ;对照组 (B 组) 40 例 ,其中男 28 例 ,女 12 例 ,年龄 42～82 岁 ,平均 57 岁 。两组患者在性别 、 年龄 、病因 、病史以及血气分析上差异均无显著性 。
2006 年 右江民族医学院学报 第 5 期
表 1 153 例房颤与心功能的关系 ( n , %)
心功能
阵发性 ( n = 37)
持续性 ( n = 116)
合计 ( n = 153)
Ⅰ
5 (13. 51)
-
5 (3. 27)
Ⅱ
28 (75. 68)
参考文献 : [ 1 ] 叶任高 ,陆再英. 内科学[ M ] . 第 5 版. 北京 :人民卫生出版
社 ,2003. 186. [2 ] 陈灏珠. 实用内科学 [ M ] . 第 12 版. 北京 : 人民卫生出版
社 ,2005. 437. [ 3 ] 郭继鸿. 心电图学应试指南 [ M ] . 北京 :人民军医出版社 ,
1. 2 治疗方法 两组均给予抗感染 、持续低流量吸氧 、止咳 、 祛痰 、纠正水电解质失衡等治疗 。但 A 组在 B 组治疗的基础上 使用微量泵以 4ml/ h 的速度另开静脉通道持续泵入呼吸合剂 (即 5 %葡萄糖 40ml 中加入尼可刹米 1. 015g、洛贝林 9mg、氨茶 碱 0. 25g、地塞米松 5mg) 。两组均于治疗前和入院后第 2 天 、 第 4 天分别进行意识情况检查及血气分析检测 。 1. 3 疗效判断标准 参照 1977 年全国第二届肺心病会议制 定标准[2 ]并结合我院临床拟定疗效判断标准 : ①显效 : 治疗 2 天后意识正常或者接近正常 ; ②有效 : 治疗 2 天后意识障碍明 显减轻或治疗 4 天后意识正常或者接近正常 ; ③无效 :治疗 2 天
后病情加重或意识障碍无减轻 。 2 结果 2. 1 两组治疗前后血气分析结果对比 治疗组治疗后低氧血 症和高碳酸血症均比治疗前和对照组有明显改善 ( P < 0. 05 或 0. 01) ,见表 1 。
表 1 两组治疗前后血气分析结果变化比较 ( x ±s)
时间
A 组 (36 例)
PaO2
均 < 0. 01
2. 2 两组治疗前后疗效对比 治疗组总有效率显著高于对照 组 ( P < 0. 01) ,见表 2 。
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2006 年 右江民族医学院学报 第 5 期
表 2 两组治疗前后疗效观察 ( n , %)
率为 83. 33 % ,与对照组比较 ( P < 0. 01) ,复习文献报道[4 ,5 ] , 静脉滴注呼吸合剂总有效率为 61. 91 %～67. 9 % ,本组总有效 率高可能与采用微量泵持续泵入呼吸合剂的方法避免了尼可 刹米等药物在体内的作用时间仅能维持 5～10min 的缺点[6 ] ,
荟萃 ,2002 , 17 (3) : 145 - 146. [ 4 ] 高祥胜 ,张秋现. 纳洛酮治疗肺性脑病 30 例[J ] . 临床肺科
杂志 ,2003 ,8 (6) :579. [ 5 ] 胡红宣. 纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病 30 例疗效
观察[J ] . 浙江临床医学 ,2003 ,5 (11) :861 - 862. [ 6 ] 陈新谦 ,金有豫 ,汤光. 新编药物学[ M ] . 第 15 版. 北京 :人
26 (22. 41)
54 (35. 29)
Ⅲ
4 (10. 81)
59 (50. 86)
63 (41. 18)
Ⅳ
-
31 (26. 72)
31 (20. 26)
3 讨论 房颤的电生理机理有多种 “, 多发子波折返”假说 “, 自旋
波”假说 ,局灶机理假说[4 ] ,是目前较广泛接受的理论 。目前认 为房颤是多种机理共同作用的结果 ,房颤的发生包括诱发心律 失常的触发因素及其特基质[4 ] 。我们通过对 153 例老年房颤 患者临床及心电图分析有如下特点 : ①以器质性心脏病为发病 基础的房颤 149 例 ,占 97. 39 % ,无器质性心脏病人即孤立房颤 4 例 ,占 2. 61 %。 ②基础性疾病中冠心病 、高血压性心脏病 、心 肌病最常见 ,其次是风湿性心脏瓣膜病 、肺源性心脏病 、甲状腺 机能性心脏病 。 ③持续性房颤一般由阵发性房颤发展而来 ,常 有器质性心脏病基础 ,伴有左房增大 。持续性房颤左房内径大 于阵发性房颤左房内径 。本组结果进一步证明房颤的发生与