糖尿病周围神经病变——门诊处理国际指南
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一
有 没 有症 状 症 状类 型 ：是 阳性 症 状还 是 阴性症 状
症 状 出现 的 时 间及其 发展 夜 间加重 情 况
临 床神 经病 变 及其 风 险 因素 。神 经 病变 和神 经性 足 溃疡 的风 险因素见 表 ２ 。
一
一
表 ２． 神 经病变 和神经性 足溃疡风 险 因素
神经病变 发生 发展 的风险 因素 神 经性足溃疡发生发展 的风 险因素
搏动 情 况等 。
常规 检 查
足 部物 理检 查
查双 脚 ：
其 他检 查 其他检查包括 ：甲状腺 功能检查 、血 清 Ｂ１ ２检
．
查 、血清异种 蛋 白检查 、糖 尿病代谢控制情 况、 以 及 前面所提到 的各种 神经病变相 关的医学情况所对 应的各 种检查 。 临床医生 根据具 体情 况灵 活掌握 。
变情 况 。
免 的，因此 ，在初级 医疗体 系 中，迫切需要 改善神
经病 变 的诊 治状 况 。许 多患 者都 已经发 生 足溃 疡
了，其糖尿病 还没能得到及 时的诊断 ，更 别说神经 病变 的诊 断 了。神 经病 变 会 给 医疗 花 费 带来 巨大 负担 ，在美 国 ，神 经病变 晚期 并发症 （ 足溃疡 、 如 截肢 ／趾 ）的 医疗 花 费相 当于 糖 尿病 其他 相关 花
糖 尿病 性肌 萎 缩 的检查 ，观 察 患者 近 心端 肌 肉有 无 萎缩 ，膝 腱反 射 减退 及感 觉 缺失 情 况 。
表现 ，如病变快 速进展 、足 下垂 、肩背部疼 痛、家
族 病史 等 ，通常 提示 与糖 尿 病无 关 。
血 管检 查 应 记录 患者 上 臂血 压 、 足背 动 脉 、胫 后动 脉
周 围神 经病 变 的初 级和 医 院处 理提 供 一 个 国 际广
由于 对糖 尿 病周 围神 经 病变 的认 识 不 足和 处 泛接 受 的清 晰 的临 床诊 断 和治 疗 指导 ；其广 泛 应
理 不 当 ，不必 要 的 患者死 亡 及 巨额 医疗 花 费每 年 都在 大 量 发生 。 足 溃疡是 神 经病 变 的一 种 晚期 表
高风 险 足 ，
就 诊 时 ，应 让 患者 脱 去鞋 袜 ，从 以下方 面检
●皮肤情 况 ：颜 色、厚 度 、干燥 、皲裂 、营养
情 况 ● 出汗情况
图ｌ 显示 了糖尿病高风 险足 的发生特点 。检查 中应 高度 注意 这 些情 况 的存在 。
● 感染 （ 特别趾 问真菌感 染 ）
糖 尿 病天地 。 床 刊 ２ ０ 年 ９月 第 ２ 临 ０８ 卷 第 ９期 Ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ｌ ，８ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ｉｂ ｔ ｓ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２ ０， ｏ ２，Ｎ ． ｏ９
经 验 交 流
糖 尿 病 周 围神 经 病变
门诊 处 理 国 际指 南
鲍 尔顿 等
日 Ｕ百
是基 于 第三 项 指南 要 求而 完 成 的 ， 旨在 为糖 尿病
费 的总 和 。
定 义
糖 尿病 周 围神 经 病变 是 在排 除其他 原 因 的情 况 下 ，糖 尿病 患者 出现周 围神 经功 能 障碍相 关 的 症 状 和 ／ 或体 征表 现 。 神 经病 变分 级 为 了 能指导 诊 断 和治疗 ，我们 建立 一 个糖 尿 病 神 经病 变 的分 级 系统 。注 意各 级之 间没有 隐含 逐渐 加 重 的意思 （ 见表 １ 。 ）
肢近心端肌 肉萎缩 、 亚急性发病 感觉缺失不严重、 常
伴有疼痛 ， 尤其是夜 间痛。
筛 查
作为 并发 症 筛查 的一 部 分 ，糖 尿病 患者 的神 经 筛查 应该 每 年 至少检 查 一 次 。 目的是 早 期 发现
各 级神 经病变 的症状表 现不尽相 同 ，询 问时 ，
通 常包 括如 下 内容 ：
２级 ：临床神经病变
慢性疼痛 型
● 症状学 阳性 （ 夜间加重 ） ：灼痛 、刺痛 ±发麻
● 检查存在多种感觉 缺失 ● 腱反射减退或消失
急 性 疼 痛 型
● 少见
● 糖尿病控制差 、体重 下降 ● 弥散型疼痛 ● 感觉过敏 ● 可能与初期血糖控制有关 ● 周 围神 经检查正 常 ，或有轻微体征改变 。 无痛 ／感 觉缺失型 ● 无症状 或有足麻木 ；对温度不敏感 ；对 外伤无痛觉反应 ● 多种感 觉减退 ／缺失 的检查表 现
重点 关注 的对象 。尽管 发病 率 因条 件 不 同而 有所 差异 ，但 多数观 点 支持 周 围神 经病 变在 糖 尿病 患
用于 门诊条件 下对 糖尿病 患者 的年度 筛查 和处理 。 重点 强调 如 何利 用 现有 的设 备 对 患者 进 行快 速诊
者 中的发病率 约为 ３ ０％。在美 国 ，神经病 变 的晚 期并发症足 溃疡的发病率 为每年 ３ 。神 经病变也 ％
己检 查双 脚
术 糖尿 病性肌萎缩 ：以运 动神 经损 伤为主 ，常
见于血糖控制较 差的老年 ２ 型糖尿病患者 。 表现 为下
● 生活方 式 ：吸烟 、饮酒 、营养 、工作 、运
动 量 、鞋袜 等 ● 社会状 况 ：经 济条件 、家庭条件 、活动范 围、社 交 、医疗 条件 等 ● 详细症 状表现
● 糖尿病 ：类型 、病 程 、治疗 、血糖控 制水
糖尿病天地 · 临床 刊 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ２卷 第 ９期 Ｄａ ｅ ｅ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２ ０ ， ｏ ２ ｏ ９ ｉｂ ｔ ｓ ｏ ｌ ，Ｓ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ．
甲状 腺功 能低下 、体重 下 降、肿瘤 、麻风 、梅毒 、 吸毒 、 中毒 、病态蛋 白血症 等。一些非典型 的临床
它们 是 ：
● 建立 糖 尿病 周 围神 经病 变及 自主 神经 病 变
流行 病 学研 究 的 指南 ●建 立 实施 糖尿 病神 经 病变 临 床试 验 的指 南
●建 立 针对 糖 尿病 周 围神 经病 变 临床 处 理 的
指南 。
糖 尿 病 周 围神 经 病 变
糖尿 病周 围神 经病 变 包括 末梢 感 觉运 动 多 神 经病变 、 自主神 经病变和单神 经病 变等 。其 中感觉
糖尿病 周 围神 经病变 门诊 处理 国际指 南） ）则
作 者单 位 ：英 国曼彻斯 特 皇家 医院 内科
运 动 多神 经病 变 是最 为 常见 的形 式 ，也 是本 指 南
糖尿病 天 地 · 床 刊 ２ ０ 临 ０８年 ９月 第 ２卷 第 ９期 Ｄ ａ ｅ ｅ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２０ ， ｏ ２ ｏ ９ ｉｂ ｔ ｓ ｏ ｌ ，Ｓ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ．
由于 目前还 没 有针 对初 级 医疗 系 统பைடு நூலகம்的神 经病 变 指 南性 文件 ，而 且初 级 医生 在 门诊 工作 中的 时
间有 限 ， 因此本 文 的 目的是 建 立一 套 关于 糖 尿病 神经病变 的简单 、清 晰的诊断和治疗 指南 ，主要应
表 １ 神经病 变分级 ．
分级 Ｏ 级 ：非临床神经病变 ／１ 临床特点 ● 无临床症状 或体 征
晚期 的不 良后 果 减少 。 本 指 南就 患 者教 育 和神 经病 变 的 筛查 和处 理 方法 做 出了指 导 性 的推荐 ，所 推荐 的方法 应 该作 为对 糖 尿病 患者 每 年 一次 的 常规 并 发症 筛查 及 处 理 的一 部分 。指 南 以表格 形 式为 糖 尿病 周 围神 经 病变提 供 了一个 简单 的分级 系统 ，涉及 风 险筛 查 、 治疗 决 定和 进一 步 处置 三 方 面 的 内容 。分 级系 统 侧 重 简 单和 可操 作性 ，便 于 大 范 围推广 。 在糖 尿 病患 者 的 日常 门诊 处 治 中 ，我 们希 望 本指 南能被 医生广 泛采用 。另外 ，在糖尿病足病 的 处 理 中 ，基于 多 学 科 的足病 团 队所 发 挥 的作 用 非 常 重 要 ，我们 同样希 望 本 指南 能对 足 病 团 队成 员 提供 帮助 。 由于地 缘 因素 ，不 同国家在 流行病 学 、 经济 文化和 医疗 资源 等方 面 会存 在 差异 ， 因此 指 南 的应 用还 应 该与 当地 实 际情 况相 结 合 。
● 腱 反 射 消 失
３ ：晚期 并发症 级
● 足 损伤 ，如溃疡等 ● 神 经 『变 型 ，如夏科 氏关节等 生 ● 非外伤性截肢 ／趾
４４ ３
糖 尿 病天地 · 床 刊 ２ ０ 年 ９月 第 ２卷 第 ９期 Ｄ ａ ｅ ｅ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２ ０ ， ｏ ２ ｏ ９ 临 ０８ ｉｂ ｔ ｓ ｏ ｌ ，Ｓ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ．
● 治疗不配合
● 缺乏糖 尿病教育 ● 既往溃疡或截肢病史
● 血 糖 控 制 差
病 史
根据 患者 年 龄 、糖 尿病 类 型及 症状 情 况 ，有 针 对性 地询 问病史 。通常 涉及 下列 内容 ：
● 年龄
一
慢 性 疼痛 患 者 ：应 询 问疼 痛 是 持 续 性 还是
间歇 性 ；双 侧还是 单侧 ；与血 糖治疗有 没有 关系 ； 静 息 痛还 是运 动 后痛 ；有 没有 自主神 经症 状 。 急性疼痛患者 ：疼痛的性质 ；有没有感觉过敏。 病 史 中还应 该包 括 其他 与 神 经病变 可 能有 关 的医学情 况 ，如血 管疾 病、ＨＩ Ｖ、维生素 Ｂ ， 乏、 缺
术 亚临床神 经病变即 １ ：只 能通过特殊 的神 级 经生理 实验 室检查确诊 ， 日常临床 实践 中， 在 不推 荐
使 用 。 因此 临床 上 ，不 易 区分 ０ 和 １ 。 级 极
平 、糖 尿病 知 识掌 握及 并 发症情 况
● 身体状 况 ：视 力 、行动 是否方便 、能否 自
断 。除初级 医疗 机构外 ，本指 南对多学科协 作的糖
尿 病 足 团 队也提供 了有 用 的帮 助 。根 据 各地 临 床
资源 的具 体情 况 ，应用 过程 中可 以对 所 推荐 的组 织形 式和 转诊 程 序 进行 必要 调 整 ，以期 达 到最 佳 效果 。 应 该 定 期 以文字 形 式对 本 指南 的使 用 效 果进 行 记录 。建立 一 套 能实 时监 控 指 南实施 情 况 的系 统 ，内容包 含 患者 足溃疡 和 截肢 ／ 趾 发生率 的改
● 疼 痛 缺 失
● 血糖控 制差 ● 未诊断 的 ２型糖尿病
● 吸烟
● 酗酒
● 未诊 断的 ２型糖尿病
● 吸烟 ● 酗酒
● 社 会经济条件差
● 肾功 能衰 竭
● 社会经济条件差
● 独居 ● 周围血管病变
● 震动感觉阈值 减退
● 足缺乏弹性和柔韧性 ● 鞋袜不合适
● 足部 不 良卫 生 习 惯
现 ，如果教育及 时、处理恰 当，５ ％以上 的患者足 ０ 溃疡是可 以避 免的 。然而 临床工作 中，医生 由于没 有足够 的时 间 ，或者缺乏足够知识 ，最终导致 大量 的患 者 没能得 到 理想 的处 理 。 在许 多 国家 ，８ ％ ～９ ％ 的糖尿病 患者 由社 ０ ０
用将 使此并发症得 到更早 的诊 断、更佳 的处 治 ；使
区初级 医生进 行诊治 。 因此 ，迫 切需要 一套 简单 、 实用 的 国 际指南 帮助 这 些社 区初 级 医生 对 神 经病
变 进 行 临床筛 查 和处 理 。 指南 应注 重 可靠 性 和 实 用 性 ，真正 与 临床 日常 工作 紧 密相 联 。 Ｅ Ｄ的神经病变研究 组 （ ｕ ｏ ｉｂ ＡＳ Ｎｅ ｒ ｄａ ）为糖 尿 病 周 围神 经病 变 提 出 了三个 方 面 的指 南 要 求 ，
是截肢 ／趾 的主要 因素之一 ，不 同的 国家 报道 的 截 肢 ／ 趾率 不 尽相 同，这 是 因为其糖 尿 病和 糖尿 病 足病 的处理方 法及 效果存 在很 大差异 。据 估计 ， ４ ％ 的成 人 非外伤性 下肢 或足截 肢 ／趾 是 由糖尿 ０ 病 引起 。
至少 一半 以上 的患者 截 肢 ／ 趾 是可 以设 法避
有 没 有症 状 症 状类 型 ：是 阳性 症 状还 是 阴性症 状
症 状 出现 的 时 间及其 发展 夜 间加重 情 况
临 床神 经病 变 及其 风 险 因素 。神 经 病变 和神 经性 足 溃疡 的风 险因素见 表 ２ 。
一
一
表 ２． 神 经病变 和神经性 足溃疡风 险 因素
神经病变 发生 发展 的风险 因素 神 经性足溃疡发生发展 的风 险因素
搏动 情 况等 。
常规 检 查
足 部物 理检 查
查双 脚 ：
其 他检 查 其他检查包括 ：甲状腺 功能检查 、血 清 Ｂ１ ２检
．
查 、血清异种 蛋 白检查 、糖 尿病代谢控制情 况、 以 及 前面所提到 的各种 神经病变相 关的医学情况所对 应的各 种检查 。 临床医生 根据具 体情 况灵 活掌握 。
变情 况 。
免 的，因此 ，在初级 医疗体 系 中，迫切需要 改善神
经病 变 的诊 治状 况 。许 多患 者都 已经发 生 足溃 疡
了，其糖尿病 还没能得到及 时的诊断 ，更 别说神经 病变 的诊 断 了。神 经病 变 会 给 医疗 花 费 带来 巨大 负担 ，在美 国 ，神 经病变 晚期 并发症 （ 足溃疡 、 如 截肢 ／趾 ）的 医疗 花 费相 当于 糖 尿病 其他 相关 花
糖 尿病 性肌 萎 缩 的检查 ，观 察 患者 近 心端 肌 肉有 无 萎缩 ，膝 腱反 射 减退 及感 觉 缺失 情 况 。
表现 ，如病变快 速进展 、足 下垂 、肩背部疼 痛、家
族 病史 等 ，通常 提示 与糖 尿 病无 关 。
血 管检 查 应 记录 患者 上 臂血 压 、 足背 动 脉 、胫 后动 脉
周 围神 经病 变 的初 级和 医 院处 理提 供 一 个 国 际广
由于 对糖 尿 病周 围神 经 病变 的认 识 不 足和 处 泛接 受 的清 晰 的临 床诊 断 和治 疗 指导 ；其广 泛 应
理 不 当 ，不必 要 的 患者死 亡 及 巨额 医疗 花 费每 年 都在 大 量 发生 。 足 溃疡是 神 经病 变 的一 种 晚期 表
高风 险 足 ，
就 诊 时 ，应 让 患者 脱 去鞋 袜 ，从 以下方 面检
●皮肤情 况 ：颜 色、厚 度 、干燥 、皲裂 、营养
情 况 ● 出汗情况
图ｌ 显示 了糖尿病高风 险足 的发生特点 。检查 中应 高度 注意 这 些情 况 的存在 。
● 感染 （ 特别趾 问真菌感 染 ）
糖 尿 病天地 。 床 刊 ２ ０ 年 ９月 第 ２ 临 ０８ 卷 第 ９期 Ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ｌ ，８ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ｉｂ ｔ ｓ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２ ０， ｏ ２，Ｎ ． ｏ９
经 验 交 流
糖 尿 病 周 围神 经 病变
门诊 处 理 国 际指 南
鲍 尔顿 等
日 Ｕ百
是基 于 第三 项 指南 要 求而 完 成 的 ， 旨在 为糖 尿病
费 的总 和 。
定 义
糖 尿病 周 围神 经 病变 是 在排 除其他 原 因 的情 况 下 ，糖 尿病 患者 出现周 围神 经功 能 障碍相 关 的 症 状 和 ／ 或体 征表 现 。 神 经病 变分 级 为 了 能指导 诊 断 和治疗 ，我们 建立 一 个糖 尿 病 神 经病 变 的分 级 系统 。注 意各 级之 间没有 隐含 逐渐 加 重 的意思 （ 见表 １ 。 ）
肢近心端肌 肉萎缩 、 亚急性发病 感觉缺失不严重、 常
伴有疼痛 ， 尤其是夜 间痛。
筛 查
作为 并发 症 筛查 的一 部 分 ，糖 尿病 患者 的神 经 筛查 应该 每 年 至少检 查 一 次 。 目的是 早 期 发现
各 级神 经病变 的症状表 现不尽相 同 ，询 问时 ，
通 常包 括如 下 内容 ：
２级 ：临床神经病变
慢性疼痛 型
● 症状学 阳性 （ 夜间加重 ） ：灼痛 、刺痛 ±发麻
● 检查存在多种感觉 缺失 ● 腱反射减退或消失
急 性 疼 痛 型
● 少见
● 糖尿病控制差 、体重 下降 ● 弥散型疼痛 ● 感觉过敏 ● 可能与初期血糖控制有关 ● 周 围神 经检查正 常 ，或有轻微体征改变 。 无痛 ／感 觉缺失型 ● 无症状 或有足麻木 ；对温度不敏感 ；对 外伤无痛觉反应 ● 多种感 觉减退 ／缺失 的检查表 现
重点 关注 的对象 。尽管 发病 率 因条 件 不 同而 有所 差异 ，但 多数观 点 支持 周 围神 经病 变在 糖 尿病 患
用于 门诊条件 下对 糖尿病 患者 的年度 筛查 和处理 。 重点 强调 如 何利 用 现有 的设 备 对 患者 进 行快 速诊
者 中的发病率 约为 ３ ０％。在美 国 ，神经病 变 的晚 期并发症足 溃疡的发病率 为每年 ３ 。神 经病变也 ％
己检 查双 脚
术 糖尿 病性肌萎缩 ：以运 动神 经损 伤为主 ，常
见于血糖控制较 差的老年 ２ 型糖尿病患者 。 表现 为下
● 生活方 式 ：吸烟 、饮酒 、营养 、工作 、运
动 量 、鞋袜 等 ● 社会状 况 ：经 济条件 、家庭条件 、活动范 围、社 交 、医疗 条件 等 ● 详细症 状表现
● 糖尿病 ：类型 、病 程 、治疗 、血糖控 制水
糖尿病天地 · 临床 刊 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ２卷 第 ９期 Ｄａ ｅ ｅ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２ ０ ， ｏ ２ ｏ ９ ｉｂ ｔ ｓ ｏ ｌ ，Ｓ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ．
甲状 腺功 能低下 、体重 下 降、肿瘤 、麻风 、梅毒 、 吸毒 、 中毒 、病态蛋 白血症 等。一些非典型 的临床
它们 是 ：
● 建立 糖 尿病 周 围神 经病 变及 自主 神经 病 变
流行 病 学研 究 的 指南 ●建 立 实施 糖尿 病神 经 病变 临 床试 验 的指 南
●建 立 针对 糖 尿病 周 围神 经病 变 临床 处 理 的
指南 。
糖 尿 病 周 围神 经 病 变
糖尿 病周 围神 经病 变 包括 末梢 感 觉运 动 多 神 经病变 、 自主神 经病变和单神 经病 变等 。其 中感觉
糖尿病 周 围神 经病变 门诊 处理 国际指 南） ）则
作 者单 位 ：英 国曼彻斯 特 皇家 医院 内科
运 动 多神 经病 变 是最 为 常见 的形 式 ，也 是本 指 南
糖尿病 天 地 · 床 刊 ２ ０ 临 ０８年 ９月 第 ２卷 第 ９期 Ｄ ａ ｅ ｅ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２０ ， ｏ ２ ｏ ９ ｉｂ ｔ ｓ ｏ ｌ ，Ｓ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ．
由于 目前还 没 有针 对初 级 医疗 系 统பைடு நூலகம்的神 经病 变 指 南性 文件 ，而 且初 级 医生 在 门诊 工作 中的 时
间有 限 ， 因此本 文 的 目的是 建 立一 套 关于 糖 尿病 神经病变 的简单 、清 晰的诊断和治疗 指南 ，主要应
表 １ 神经病 变分级 ．
分级 Ｏ 级 ：非临床神经病变 ／１ 临床特点 ● 无临床症状 或体 征
晚期 的不 良后 果 减少 。 本 指 南就 患 者教 育 和神 经病 变 的 筛查 和处 理 方法 做 出了指 导 性 的推荐 ，所 推荐 的方法 应 该作 为对 糖 尿病 患者 每 年 一次 的 常规 并 发症 筛查 及 处 理 的一 部分 。指 南 以表格 形 式为 糖 尿病 周 围神 经 病变提 供 了一个 简单 的分级 系统 ，涉及 风 险筛 查 、 治疗 决 定和 进一 步 处置 三 方 面 的 内容 。分 级系 统 侧 重 简 单和 可操 作性 ，便 于 大 范 围推广 。 在糖 尿 病患 者 的 日常 门诊 处 治 中 ，我 们希 望 本指 南能被 医生广 泛采用 。另外 ，在糖尿病足病 的 处 理 中 ，基于 多 学 科 的足病 团 队所 发 挥 的作 用 非 常 重 要 ，我们 同样希 望 本 指南 能对 足 病 团 队成 员 提供 帮助 。 由于地 缘 因素 ，不 同国家在 流行病 学 、 经济 文化和 医疗 资源 等方 面 会存 在 差异 ， 因此 指 南 的应 用还 应 该与 当地 实 际情 况相 结 合 。
● 腱 反 射 消 失
３ ：晚期 并发症 级
● 足 损伤 ，如溃疡等 ● 神 经 『变 型 ，如夏科 氏关节等 生 ● 非外伤性截肢 ／趾
４４ ３
糖 尿 病天地 · 床 刊 ２ ０ 年 ９月 第 ２卷 第 ９期 Ｄ ａ ｅ ｅ Ｗ ｒ ｄ ｅ ２ ０ ， ｏ ２ ｏ ９ 临 ０８ ｉｂ ｔ ｓ ｏ ｌ ，Ｓ ｐ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ．
● 治疗不配合
● 缺乏糖 尿病教育 ● 既往溃疡或截肢病史
● 血 糖 控 制 差
病 史
根据 患者 年 龄 、糖 尿病 类 型及 症状 情 况 ，有 针 对性 地询 问病史 。通常 涉及 下列 内容 ：
● 年龄
一
慢 性 疼痛 患 者 ：应 询 问疼 痛 是 持 续 性 还是
间歇 性 ；双 侧还是 单侧 ；与血 糖治疗有 没有 关系 ； 静 息 痛还 是运 动 后痛 ；有 没有 自主神 经症 状 。 急性疼痛患者 ：疼痛的性质 ；有没有感觉过敏。 病 史 中还应 该包 括 其他 与 神 经病变 可 能有 关 的医学情 况 ，如血 管疾 病、ＨＩ Ｖ、维生素 Ｂ ， 乏、 缺
术 亚临床神 经病变即 １ ：只 能通过特殊 的神 级 经生理 实验 室检查确诊 ， 日常临床 实践 中， 在 不推 荐
使 用 。 因此 临床 上 ，不 易 区分 ０ 和 １ 。 级 极
平 、糖 尿病 知 识掌 握及 并 发症情 况
● 身体状 况 ：视 力 、行动 是否方便 、能否 自
断 。除初级 医疗 机构外 ，本指 南对多学科协 作的糖
尿 病 足 团 队也提供 了有 用 的帮 助 。根 据 各地 临 床
资源 的具 体情 况 ，应用 过程 中可 以对 所 推荐 的组 织形 式和 转诊 程 序 进行 必要 调 整 ，以期 达 到最 佳 效果 。 应 该 定 期 以文字 形 式对 本 指南 的使 用 效 果进 行 记录 。建立 一 套 能实 时监 控 指 南实施 情 况 的系 统 ，内容包 含 患者 足溃疡 和 截肢 ／ 趾 发生率 的改
● 疼 痛 缺 失
● 血糖控 制差 ● 未诊断 的 ２型糖尿病
● 吸烟
● 酗酒
● 未诊 断的 ２型糖尿病
● 吸烟 ● 酗酒
● 社 会经济条件差
● 肾功 能衰 竭
● 社会经济条件差
● 独居 ● 周围血管病变
● 震动感觉阈值 减退
● 足缺乏弹性和柔韧性 ● 鞋袜不合适
● 足部 不 良卫 生 习 惯
现 ，如果教育及 时、处理恰 当，５ ％以上 的患者足 ０ 溃疡是可 以避 免的 。然而 临床工作 中，医生 由于没 有足够 的时 间 ，或者缺乏足够知识 ，最终导致 大量 的患 者 没能得 到 理想 的处 理 。 在许 多 国家 ，８ ％ ～９ ％ 的糖尿病 患者 由社 ０ ０
用将 使此并发症得 到更早 的诊 断、更佳 的处 治 ；使
区初级 医生进 行诊治 。 因此 ，迫 切需要 一套 简单 、 实用 的 国 际指南 帮助 这 些社 区初 级 医生 对 神 经病
变 进 行 临床筛 查 和处 理 。 指南 应注 重 可靠 性 和 实 用 性 ，真正 与 临床 日常 工作 紧 密相 联 。 Ｅ Ｄ的神经病变研究 组 （ ｕ ｏ ｉｂ ＡＳ Ｎｅ ｒ ｄａ ）为糖 尿 病 周 围神 经病 变 提 出 了三个 方 面 的指 南 要 求 ，
是截肢 ／趾 的主要 因素之一 ，不 同的 国家 报道 的 截 肢 ／ 趾率 不 尽相 同，这 是 因为其糖 尿 病和 糖尿 病 足病 的处理方 法及 效果存 在很 大差异 。据 估计 ， ４ ％ 的成 人 非外伤性 下肢 或足截 肢 ／趾 是 由糖尿 ０ 病 引起 。
至少 一半 以上 的患者 截 肢 ／ 趾 是可 以设 法避