雷火灸联合复合乳酸菌治疗腹泻型肠易激综合征25例临床观察

作者简介:李娜(1983-),女,汉族,硕士,主治医师,研究方向为中医药防治脾胃病㊂E -mail:475404057@
通信作者:王海洋(1981-),男,汉族,硕士,中西医结合副主任医师,研究方向为中医药防治脾胃病㊂E -mail:
543358941@
雷火灸联合复合乳酸菌治疗腹泻型肠易激综合征
25例临床观察
李 娜1 王海洋2∗
1.广西壮族自治区玉林市中医医院,广西 玉林 537000;
2.广西壮族自治区玉林市第二人民医院,广西 玉林 53700
ʌ摘 要ɔ 目的:观察雷火灸联合复合乳酸菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效㊂方法:选取50例腹泻型IBS 患者,随机分为对照组和治疗组,各25例;分别予口服复合乳酸菌胶囊和雷火灸联合复合乳酸菌胶囊;治疗4周结束时和治疗结束3个月后进行疗效评价,比较两组的临床疗效和肠易激综合征症状严重程度量表(IBS -SSS)积分㊂结果:治疗4周结束时和结束3个月后对不同时间点两组患者评分进行组间比较,结果发现在治疗结束时和3个月的随访评分中,治疗组疗效优于对照组;治疗组的临床疗效明显优于对照组㊂结论:雷火灸联合复合乳酸菌能有效地改善腹泻型肠易激综合征临床症状,并且疗效持久㊂
ʌ关键词ɔ 腹泻型肠易激综合征;脾胃虚弱型;雷火灸ʌ中图分类号ɔR574.4
ʌ文献标志码ɔA
ʌ文章编号ɔ1007-8517(2019)12-0089-04
Clinical Observation on 25Cases of Leihuomoxibustion Combined with Compound Lactic Acid Bacteria
in the Treatment of Diarrhea -predominant Irritable Bowel Syndrome LI Na 1 WANGHaiyang 2∗
1.Guangxi Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yulin 537000,China;
2.Guangxi Yulin second people s hospital,Yulin 537000,China
Abstract :Objective To discuss the clinical efficacy of Leihuomoxibustion combined with compound lacticacid bacteria in the treat-ment of diarrhea -predominantirritable bowe lsyndrome (IBS).Methods Atotal of 50patients with diarrhea -predominantIBS were ran-domly divided into control group and treatment group,with 25cases in each group.The control group was treated with oral compound lac-tic acid bacteria capsules,and the treatment group was treated with Leihuomoxibustion combined with compound lactic acid bacteria.Ef-ficacy was evaluated at the end of 4weeks and 3months after treatment.Clinical efficacy and IBS -SSS score were compared between the two groups.Results At the end of 4weeks and 3months,the scores of patients at different time points were compared between the two groups,and the results showed that the efficacy of the treatment group was better than that of the control group.The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion Leihuomoxibustion combined with compound lactic
acid bacteria can effectively improve the clinical symptoms of diarrhea irritable bowel syndrome,and the effect is lasting.
Key words :Diarrhea -predominantirritable Bowel Syndrome;Spleen and Stomach Weakness;Leihuomoxibustion
肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性肠病,以腹痛为主要症状,伴有排便异常,缺乏可解释症状的形态学和生化学异常[1]㊂罗马工作组根据常见症状提出将患者分为腹泻型㊁便秘型㊁
交替型㊁未分型等四类型[2]㊂由于缺乏客观形象的形态学改变和相关生化指标的异常,就使得它的诊断变得相对比较困难㊂IBS 的症状复杂多变,而且长期反复发作,严重影响患者的生活质量,使得患者反复就医,带来巨大的经济负担㊂因此笔者课题组于2017年申请了‘雷火灸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征临床“的临床课题,旨在找到一种治疗腹泻型肠易激综合征有效的治疗方案,并取得了良好的临床疗效,因其临床观察病程长㊁易反复的特点,笔者在原课题的基础上继续对其远期临床疗效进行了评价,现报告如下㊂
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究采取完全随机分组,中西医对照,非盲法设计㊂分组采用简明统计软件随机设计的随机分组㊂选取符合中医辨证标准的脾胃虚弱型泄泻和符合西医诊断标准的腹泻型肠易激综合症的50例患者,分为对照组和治疗组各25例㊂对照组25例,其中男15例,女10例;年龄19~65岁,平均(43.69ʃ11.59)岁;病程6~37个月,平均(19.82ʃ10.12)月;IBS-SSS积分范围为:400~150分,平均积分为(275.21ʃ76.9)分;治疗组25例,其中男14例,女11例;年龄23~62岁,平均(41.95ʃ11.41)岁;病程6~35个月,平均病程(20.08ʃ10.16)月;IBS -SSS积分范围为:400~100分,平均积分为(27
2.17ʃ87.46)分㊂两组一般资料经统计学处理,在年龄㊁性别分布㊁病程方面比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性㊂
1.2 诊断标准符合功能性胃肠病罗马Ⅳ的腹泻型IBS诊断标准[3]:反复发作的腹痛;近3个月平均发作至少每周1日,伴有下列2项或2项以上:与排便有关;伴有排便频率的改变;伴有粪便性状改变;诊断前症状至少出现了6个月以上,近3个月符合以上诊断标准;并符IBS腹泻型:>1/ 4(25%)的排便为Brstol粪便性状(布里斯托)6型或7型,且<1/4(25%)的排便为Brstol粪便性状I型或II型㊂在流行病学或临床工作中采用:患者报告的不正常排便通常为腹泻㊂
同时符合中医辨证标准参照国家中医药管理局发布的‘中医病证诊断与疗效判定标准“[4]中脾胃虚弱证的诊断㊂主症:①经常餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液;②食少纳差;③食后腹胀,脘闷不舒;④舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白;
⑤脉细弱㊂次症:①腹部隐痛喜按;②腹胀肠鸣;③神疲懒言,肢倦乏力;④面色萎黄㊂具备主证2项㊁次证2项,或主证第1项㊁次证3项㊂1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准符合上述诊断标准;①年龄18~ 65岁,性别不限;②入组前2周未接受过任何药物及中医外治治疗;③自愿参加本研究,依从性良好㊂1.3.2 排除标准①有癫痫㊁严重神经症以及精神病者;②合并肠道器质性疾病,如消化道溃疡㊁肿瘤等;③伴肝肾功能障碍或造血系统疾病;④哺乳期或妊娠期妇女;⑤对治疗药物过敏者;⑥不能完成所需疗程治疗者;⑦各种因素导致不适宜雷火灸法者㊂
1.4 方法对照组单纯口服复合乳酸菌胶囊(商品名称:聚克;生产厂家:江苏美通制药有限公司;批准字号:国药准字H19980184)每次2粒,每日3次,早晨㊁中午及晚上各2粒㊂连续4周㊂治疗组每日做雷火灸1次,每次30min,连续四周㊂同时口服复合乳酸菌胶囊每次2粒,每日3次,早晨㊁中午及晚上各2粒,连续4周㊂
雷火灸:根据患者的临床症状辨证取穴4~6个,中脘㊁神厥㊁天枢㊁上巨虚与脾俞㊁胃俞㊁大肠俞穴位施灸㊂
雷火灸操作工具:采用自制灸具(2孔雷火灸盒3个及单孔雷火灸盒2个)㊂腹㊁背部穴位施灸面广,使用2孔雷火灸盒;下肢穴位施灸面小,使用单孔雷火灸㊂
雷火灸操作方法:①将点燃雷火灸药条放入恒温灸具并盖上盖子;②将灸盒放在腹部或背部及下肢相应的(中脘㊁神厥㊁天枢㊁上巨虚与脾俞㊁胃俞㊁大肠俞)穴位上交替施灸;③用一条大浴巾围住灸盒的底部后,再用另一条大浴巾盖住灸盒顶部并固定灸盒,药条距施灸部位4~6cm进行温和灸法,以病人感到皮肤温热舒适而不灼痛为度㊂每天施灸1次,每次灸30min㊂
1.5 观察指标IBS-SSS(IBS Symptom Se-veri-ty Scale,IBS-SSS)及观察时间点[5]IBS-SSS综合量表由5个方面组成评价体系,包括腹痛程度㊁腹痛频率㊁腹胀程度㊁排便满意度及对生活的影响,通过折算每个条目的评分范围是0~100分,量表总分为500分,并且根据不同分值可划分为以下个病情程度分期:分值<75分:缓解期;分值<175分:轻度;分值<300分:中度;分值ȡ300分:重度㊂两组受试者接受4周的治疗后对受试者进行评价以判定疗效,并在治疗结束时㊁治疗后3个月对两组受试者进行随访,观察远期疗效㊂1.6 疗效判定治疗后两组病例临床疗效评价:疗效标准参照‘临床疾病诊断依据治愈好转标准“[6]统计㊂显效:临床症状明显缓解或消失,每天解大便1~3次,近似成形,黏液明显减少㊂好转:临床症状好转,每天解大便少于3次,便溏烂不成形,黏液减少㊂无效:腹痛及大便异常等症状无变化或加重㊂总有效率=(显效+有效)例数/总例数ˑ100%㊂
1.7 统计学方法应用统计软件简明统计软件
14.0进行统计学分析,计量资料用xʃs表示,采用t检验,计数等级资料采用Ridit分析,P<0.05为差异具有统计学意义㊂由于评IBS-SSS分渉及重复测量,所以釆用多组重复测量设计资料的方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义㊂
2 结果
对照组25例,其中有2例脱落,纳入统计学描述的有23例㊂治疗组25例,其中有2例未能坚持用药而脱落,纳入统计学描述的有23例㊂2.1 两组IBS-SSS总积分比较治疗前对两组量表评分进行t检验,结果显示P>0.05,两组具有可比性㊂由于进行了不同时期的随访,所以组内效应方差分析结果说明两组不同时间的症状改善程度不同㊂对不同时间点两组患者评分进行组间比较,结果发现在治疗结束时,3个月的随访评分中,治疗组疗效优于对照组㊂见表1㊂
表1 两组IBS-SSS总积分比较(分,xʃs)
组别例数治疗前治疗结束时随访期治疗后3个月
对照组23275.21ʃ76.90164.13ʃ95.55#177.82ʃ96.59#
治疗组23272.17ʃ87.4678.00ʃ62.04#∗84.08ʃ79.56#∗注:与同组治疗前比较,#P<0.05;与对照组治疗后比较,∗P<0.05㊂
2.2 两组临床疗效比较对照组和治疗组在治疗
4周和3个月后进行综合疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05),表明同一时间点进行组间比
较,治疗组均优于对照组㊂见表2㊂
表2 两组临床疗效比较(例)组别时间显效好转无效总有效率/%
对照组治疗4周结束时614386.95
治疗3个月后312865.20
治疗组治疗4周结束时166195.65∗
治疗3个月后156291.30∗注:与对照组比较,∗P<0.05㊂
3 讨论
目前IBS是全世界范围广泛流行的疾病,这
一疾病有可能会影响到所有人群,不论其年龄㊁
种族㊁信仰㊁肤色㊁社会经济地位㊂肠易激综合
征的发病机制复杂,目前尚未完全阐明,但目前
研究发现,IBS患者存在肠道菌群失调[7]和肠粘膜屏障功能异常[8]㊂益生菌制剂通过调节肠道微生态环境,改善了肠道的生物学屏障,阻止了致
病菌的入侵与定植,并抑制有害菌的生长,减少
肠道内毒素的产生[9],维持人体肠道正常的生理功能,从而改善了其产生的毒素等因素所致的腹痛㊁腹泻等症状㊂同时Rousseaux等[10]证实,益生菌能通过对肠道神经的调节来达到纠正和改善肠道平滑肌的收缩功能,从而促进IBS患者恢复正常肠运动,进而发挥对肠易激综合征的治疗作用㊂
IBS属于中医的 泄泻 便秘 腹痛 范畴,历代医家对本病的病因㊁病机㊁病位及治疗
均有论述,本病的病因,主要与感受外邪㊁饮食
所伤㊁情志失调及脏腑虚弱等原因有关,且脏腑
亏虚或功能失常是主因,情志只是诱因㊂其病变
部位虽在大肠,但与肝㊁脾㊁肾等脏亦有密切的
关系[11]㊂肝主疏泄,由于肝气郁结,疏泄不利,腹部又为肝经循行部位,肝气郁滞则发为腹痛㊂
而脾的运化有赖于肝的疏泄,肝的疏泄功能失常,
肝木克土,可导致或加重泄泻㊂肝脾不和,以致
脾胃运化失权,气机升降失调,肠道气机不畅,
水液运化失司而发病㊂2010年8月,全国中西医
结合消化学术会议达成了专家共识意见,在这次
大会中,参会专家对本病的中医病因病机和治疗
方法达成共识,将肠易激综合征分为5型,其中脾
胃虚弱为重要一型,健脾益气为重要治疗方法[12]㊂目前中西医结合治疗IBS越来越得到人们的重视,已经成为研究的发展趋势㊂目前存在的最大问题是如何做到起效快,疗效稳定,复发少,又
可反复使用有效㊂笔者在采用西药复合乳酸菌胶
囊的基础上,创造性的运用了雷火灸共同改善腹
泻型IBS患者症状,取得了显著疗效㊂雷火灸使用
的并不是普通艾条,它以艾绒为主要成份,并加
入多味名贵中药,较普通艾条粗大,燃烧时产生
的热力和红外线辐射作用,最强温度可达到240ħ
左右;由于其药力峻猛㊁渗透力强,但各种不同
的药物分子又未被破坏,所以能够被迅速吸附在
人体表层,通过一定的时间,在皮肤周围形成高
浓度药区,渗透到腧穴内,通过经络腧穴的传导
调节作用,温通经络,行气活血,祛湿逐瘀,从
而达到止痛的功效[13]㊂雷火灸根据临床研究已经运用到许多系统疾病的治疗当中,包括眼部疾病㊁
耳鼻喉科㊁骨伤科㊁内科㊁外科等,但通过我们
查阅的大量资料显示,运用雷火灸治疗泄泻的研
究较少,雷火灸治疗泄泻病的方法没有统一,大
致分为手法和艾箱灸法[14-15],选穴㊁操作手法㊁操作时间都有一些差别,并未证实孰忧孰劣㊂雷火灸疗法的作者赵时碧[16]认为慢性腹泻以健脾益胃,扶正祛邪,胃安则愈为原则,采用了雷火灸手法,选穴主要有:中脘㊁神阙㊁气海㊁足三里㊁脾腧穴,治疗效果良好㊂梁一男等[14]认为腹泻型肠易激综合征采用雷火灸法,以温补脾肾效果较强,尤适用于脾肾阳虚证,采用手法,取穴关元㊁天枢㊁神门㊁肾俞;关元穴主治泄泻㊁腹胀,神门穴主治神经衰弱㊁癔病㊁精神分裂症等,可有效改善心理状况,肾俞穴可护腰补肾,天枢穴常用于治疗肠胃疾病,促进肠蠕动㊂莫清梅[15]认为腹泻型肠易激综合征以脾胃虚弱证最为常见,以益气健脾为法,采用艾箱灸法,选穴者中脘㊁神阙㊁关元㊁气海㊁足三里等穴位,疗效显著㊂根据所查阅的资料分析,上述研究的选穴原则以及操作仍以辨证论治为法,笔者结合自己的临床经验和实际情况,选择了艾箱灸法,以益气健脾,调和肠胃为法,并选取中脘㊁神厥㊁天枢㊁上巨虚与脾俞㊁胃俞㊁大肠俞等穴位,疗效较好㊂通过笔者多年临床观察,雷火灸操作简单㊁安全㊁效果显著㊁易被患者接受,也易于临床推广应用㊂综上所述,雷火灸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著,且安全易行,无副作用,值得在临床推广使用㊂
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(收稿日期:2019-05-08 编辑:杨希)。