综合治疗第三腰椎横突综合征20例体会

综合治疗第三腰椎横突综合征20例体会
作者：赵德品
来源：《养生保健指南》2014年第10期
第三腰椎横突综合征是常见、难治愈的腰痛病之一。

从局部解剖，第三腰椎横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端和棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于横突尖，在腰椎所有横突中，第三腰椎横突最长，活动幅度大，受到的拉力也最大，因此损伤机会也最多。

1.一般资料
本组20例患者，其中男15例，女5例。

年龄最大50岁，最小30岁，平均年龄40岁。

病程最长5年，最短半年，平均病程2年8个月。

以上患者：（1）均有不同程度腰部外伤和劳损史，有中段单侧或双侧疼痛，腰背强直，不能弯腰或久坐久立，严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，通过休息和各种治疗可缓解。

一旦腰部做过多活动，疼痛又加重，严重者生活不能自理，在床上翻身都感到困难，时有受气候影响而加重。

（2）第三腰椎横突尖端有明显的局限性压痛，位置固定不移，而且可以触到较长的棘突，有时可触及纤维性的软骨组织硬结。

（3）屈躯实验阳性。

（4）X线检查，可见第三腰椎横突过长或左右不对称，无骨质变化，有时可见腰椎生理前曲变浅等。

2.排除指标
（1）腰椎间盘突出症，急性腰椎扭伤同时伴有腰椎滑脱，脊柱病变，骶髋关节或髋关节疾病，外周血管病变患者。

（2）有全身性的胶原免疫疾病或其他慢性感染。

而同时应用糖皮质激素类药物。

3.治疗方法
3.1针刀治疗按针刀四部操作规程及三个标准。

（1）取俯卧位，体表定位，第三腰椎横突尖。

常规消毒，铺无菌治疗巾，用1%利多卡因局部麻醉。

（2）摸准第三腰椎横突顶点，从第三腰椎横突中点旁开3cm，在此定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，针刀体向外移动，当有落空感时，即达横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连瘢痕2-3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕。

然后调转刀口线90°，沿腰三横突上线缘用提插刀法切割2-3刀。

深度不超过0.5cm，以切割横突尖韧带。

每周1次，1周为1个疗程，治疗一个疗程后评估疗效。

（3）针刀治疗后手法治疗一次：针刀术后患者立于墙边，背部靠墙，医生一手拖住患者腹部令其弯腰，另一手压住患者背部，当患者弯腰至最大限度时，然后用力压背1次，然后让患者做腰部过伸。

3.2中药熏蒸治疗笔者采用昌盛医疗生产的SCZ-IC熏蒸治疗机，组方：当归30g、赤芍30g、川穹30g、桃仁30g、红花20g、牛膝30g、乳香30g、没药30g、透骨草30g、伸筋草30g、大黄30g、川椒15g、威灵仙30g、五加皮30g、苏木30g、桑枝30g。

加工成粉，每次用50g装入布袋内，放入熏蒸床锅内，让患者调整好疼痛部位，进行熏蒸治疗，每次30min，每日1次，7次为一疗程。

3.3 TDP局部照射治疗每次照射20min，每日1次，7次为一疗程。

3.4康复治疗急性期要求患者减少弯腰活动，以利损伤组织修复。

后期进行腰背肌功能锻炼，可辅导患者练习以下动作：取站立双足分开与肩同宽，双手拇指向后叉腰，拇指顶按腰三横突，然后旋转腰部，每次5-10min，最后腰部后伸，双手拇指揉压腰部，放松腰肌，解除粘连，消除炎症。

4.治疗结果
本组20例患者中，治愈17例，占85%；好转2例，占10%；无效1例，占5%。

5.注意事项
治疗时严格掌握适应症、禁忌症，严格无菌操作技术，灵活应用及选择治疗方法。

（1）针刀治疗不宜同时治疗双侧横突尖，应选症状严重一侧先行治疗，观察疗效。

若主要是有一侧损伤，使对侧代偿所致，松解后，两侧症状均可消失。

（2）针刀松解剥离时，应紧贴骨面进行。

（3）术后应注意休息，勿久坐、长时间弯腰工作，要尽量避免或减少腰部的旋转活动，并防风寒，大便干燥者，应配服泻药，以防腹压过大或活动牵拉造成治疗部位撕裂伤而使症状加重。

（4）患者愈合应加强腰肌锻炼，后退走，俯卧飞燕式练习，使腰肌丰满有力但也应避免过度、过久的睽部活动，以免再次损伤。

（5）术后要观察针刀口的情况。

三天不沾水，保持干燥，防止感染，询问患者局部有无疼痛或麻木，如出现不适，应及时处理。

6.讨论
第三腰椎横突及横突中部有诸多软组织附着，如胸腰筋膜中层起始部，腰大肌起点，横突尖肌等，由于第三腰椎横突的长度是腰椎横突中最长的，所以受伤机会多，根据慢性软组织损伤的病例构架-网眼理论，一侧的横突多损伤，对侧必然代偿，也引起粘连和瘢痕，针刀治疗时据情况还要松解对侧第三腰椎横突。

采用综合治疗，是一种安全有效的治疗方法，针刀治疗可松解横突尖部粘连与瘢痕组织，切断部分紧张的腰背筋膜，以减轻张力的牵拉，可使腰三横突尖端的动态平衡得到恢复。

TDP及中药熏蒸治疗可驱邪通络，活血止痛。

综上所述，小针刀与TDP及中药熏蒸治疗，可产生协同作用，从而提高治愈率。