血气分析临床解读

病 因
慢性肺疾病——阻塞性或限制性 慢性神经肌肉疾患 慢性呼吸中枢抑制——中枢性低通气
* 原发改变
鉴别急/慢性呼吸性酸中毒的重要性
急性呼吸性酸中毒
– 临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气
慢性呼吸性酸中毒
– 通常是相对稳定的临床情况
* 原发改变
* 原发改变
混合性酸碱平衡紊乱
单纯酸碱平衡紊乱的代偿
病因
中枢神经系统抑制——药物，中枢神经系统事件 神经肌肉疾患——肌肉病变，神经病变 急性气道梗阻——上气道，喉痉挛，支气管痉挛 重症肺炎或肺水肿 肺活动受限——胸腔积液，气胸 胸壁损伤 呼吸机故障
* 原发改变
慢性呼吸性酸中毒及代偿
动脉血气值 PH PCO2 * HCO3 7.34 60 31 解读 酸血症 呼吸性酸中毒 代谢代偿
动脉血气值 PH PCO2 * HCO3 7.5 29 22 解读 碱血症 呼吸性碱中毒 正常HCO3
病因
焦虑 伴或不伴有低氧的肺疾病 中枢神经系统疾患 药物因素——水杨酸类，儿茶酚胺类 妊娠 感染 肝性脑病 机械通气
* 原发改变
急性呼吸性酸中毒
动脉血气值 PH PCO2 * HCO3 7.2 60 26 解读 酸血症 呼吸性酸中毒 正常HCO3
实例1
实例2
实例3
实例4
实例5
实例6
实例7
能不能再简单一点？
实例8
实例9
还有其它算法吗？
血气分析的临床解读
水钢首钢总医院呼吸内科 赵新民
PART 1 — 判断呼吸功能
PART 2 — 判断酸碱紊乱
不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则
先看PH值 PH值以7.40为界 PH往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变
原则：机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿
单纯酸碱紊乱
急性呼吸性碱中毒
原发紊乱 原发化学变化 代偿反应 预期代偿范围
急性
呼吸性酸中毒 PCO2升高 HCO3升高 慢性
△（H+）= 0.8（△PCO2） △ HCO3 = 0.1 × △PCO2 △（H+）= 0.3 （△PCO2） △ HCO3 = 0.35 × △PCO2
急性
呼吸性碱中毒
PCO2降低
HCO3降低
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慢性
△（H+）= 0.8（△PCO2） △ HCO3 = 0.2 × △PCO2 △（H+）= 0.17（△PCO2） △ HCO3 = 0.5 × △PCO2