医疗器械经营质量管理规范自查表

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《医疗器械经营质量管理规范自查表》
企业名称
组织机构 代码
法定代表人
经营场所
库房地址
经营类别
☑二类备案 □三类许可
经营方式
□批发 □零售☑批零兼营
自查日期
年月日至年月日
整体评价
企业对自身实施质量管理规范的整体评价:
符合二类医疗器械办理的要求
检查出来的问题已解决
自查依据
□医疗器械经营质量管理规范现场检查指导原则




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序号
不符合项条款号(关键项目前加※)
不符合项描述
不符合项:关键项0项,一般项项。
一般项目中确认的合理缺项项。
一般项目中不符合要求的项目数比例%
自查组成员
签字
经营企业
确认自查
结果
经营企业负责人签字(公章):
年月 日
备注
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