个性化肠内营养支持对肝硬化营养不良患者的影响

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第37期87
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·临床研究·
个性化肠内营养支持对肝硬化营养不良患者的影响
彭淑华
（自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）
0　引言
肝脏是人体重要的代谢器官，是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官，维生素的储存和激活等生化过程都在肝脏中进行，它为机体提供不可或缺的营养供应。

各种疾病因素或不良生活习惯等引起的肝硬化，均可导致肝脏代谢功能下降，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。

营养不良与腹水、肝性脑病、感染等并发症及病死率有关。

近几年肝硬化患者由于营养不良所导致的不良结局受到了医学界的高度关注，有研究认为肝硬化患者普遍都存在营养不良的情况，并且营养不良会加重患者的肝功能损伤[1]。

已经证明个性化营养支持治疗可延缓病情进展，降低并发症发生风险及提高生活质量。

但常规饮食指导很难改善患者的营养状态，依从性不高。

根据肝硬化患者病情制定个性化肠内营养支持方案可改善患者营养不良状态。

1　资料与方法
1.1　一般资料。

选取2015年6月至 2016年5月本院收治的肝硬化营养不良患者58例，纳入标准（应用营养风险筛查（NRS2002）工具（评分大于等于3分）来判断。

排除重要脏器功能不全，恶性肿瘤，出血倾向，内分泌疾病），随机分为对照组和观察组，每组29例。

两组患者
临床资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2　方法。

对有营养风险患者(或已经有营养不足的患者)，应进行营养评定，并结合临床，制定个性化营养支持方案。

对照组给予常规饮食指导，能量满足患者生理需要，观察组给予个性化肠内营养制剂行肠内营养支持，首先根据 Harris-Benedict 公式计算患者的静息能量消耗（REE ），在REE 值的基础上乘以1.2-1.4的矫正参数，能量按照30-35 kcal/（kg.d ）供给，热氮比约为（100-120 kcal ）:1 g 。

蛋白质1.2-1.5 g/（kg.d ），肝硬化患者无肝性脑病时，给予高蛋白饮食可以促进受损肝细胞的修复和再生，改善患者营养状态。

肝硬化时以富含支链氨基酸的氨基酸制剂作为补充蛋白质的来源，可以减轻肝脏的负担、抗分解代谢并能减轻肝昏迷，刺激肝细胞再生。

脂肪：脂肪供给不应过高，过多的脂肪沉积在肝内，会影响肝糖原的合成，使肝功能进一步受损。

脂肪应占总能量的25%，以每天不超过50 g 为宜。

碳水化合物：充分的糖原贮备有利于解毒、保肝，并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖。

每日可供给碳水化合物350-450 g 。

应注意补充多种维生素（包括维生素A 、C 、D 、E 、K 及B 族维生素和叶酸），膳食供给不足时通过药物补充是必要的根据患者病情及电解质情况适当补充微量元素，尤其注意补充含锌和硒丰富的食物，如缺锌可促进肝纤维化，诱发肝性脑病，缺硒使谷胱
摘要：目的 探讨个性化肠内营养支持对肝硬化营养不良患者的影响。

方法 选取肝硬化营养不良患者共58例，
随机分为对照组（29例）和观察组（29例），两组患者临床资料差异无统计学意义，分别给予常规饮食指导和在常规饮食指导基础上增加个性化肠内营养支持，比较两组患者治疗前后生化指标（血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白）水平、并发症发生率及人体成分指标（骨骼肌、蛋白质、无机盐、体脂）等。

结果 观察组患者治疗后生化指标显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P <0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P <0.05）；人体成分优于对照组（P <0.05）。

结论 个性化肠内营养支持治疗肝硬化营养不良可有效促进肝脏功能恢复，改善营养指标水平，且有助于降低并发症发生风险。

关键词：肝硬化；营养不良；个性化；肠内营养支持
中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.37.058
本文引用格式：彭淑华.个性化肠内营养支持对肝硬化营养不良患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(37):87-88.
Effect of Individualized Enteral Nutrition Support on Cirrhotic Dystrophy Patients
PENG Shu-hua
(Zigong City the Third People's Hospital, Zigong, Sichuan 643020)
ABSTRACT ：Objective to investigate effect of individualized enteral nutrition support on cirrhotic dystrophy patients. Methods : choose 58 cases of cirrhotic dystrophy patients divide them into control group (29 cases) and observation group (29 cases) randomly, clinical data difference showed no statistical significance between two groups. Treat them with routine diet guidance and individualized enteral nutrition support on the basis respectively. Compare biochemical indexes level (total serum protein, albumin, prealbumin), complication incidence and body composition index (skeletal muscle, protein, inorganic salt, body fat) before and after treatment of two groups. Results biochemical indexes of observation group after treatment were significantly better than control group, difference showed statistical significance, (P<0.05); complications incidence of observation group was significantly lower than control group, (P< 0.05); body composition was better than control group (P< 0.05). Conclusion individualized enteral nutrition support can promote recovery of liver function effectively in treatment of cirrhotic dystrophy, improve levels of nutritional indicators, and help reduce risks of complications.
KEY WORDS ：Liver cirrhosis;Malnutrition;Individualization;Enteral nutrition support
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.37
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甘肽过氧化物酶活性降低，加重肝细胞损伤、坏死。

1.3　观察指标。

观察治疗前和治疗后3-6个月生化指标（血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白）：血清白蛋白为肝功能储备功能评分指标之一，前白蛋白反应肝功能较白蛋白更敏感，往往在白蛋白降低之前就已有明显变化。

记录患者治疗期间并发症发生例数，包括感染、消化道出血及肝性脑病，以百分比表示。

观察人体组成成分分析 ，治疗
后人体成分指标（骨骼肌、蛋白质、无机盐、体脂）情况。

2　结果
2.1　对照组治疗前后生化指标水平比较差异无统计学意义（P >0.05）；观察组治疗后生化指标水平均显著优于对照组，（P <0.05）。

2.2　对照组患者发生感染5例，消化道出血3例，肝性脑病2例，并发症发生率为34%；观察组患者发生感染1
例，消化道出血1例，肝性脑病0例，并发症发生率为7%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P <0.05）。

2.3　观察人体成分分析，治疗后人体成分指标（骨骼肌、
蛋白质、无机盐、体脂），比治疗前明显好转，（P <0.05）。

3　讨论
一般来讲肝硬化患者的营养状况都不佳，体内代谢严重失调，并且体内自我合成功能较低，患者体内存在多种物质缺乏的现象例如叶酸，微量元素，脂溶性维生素等等。

只有很少一部分肝硬化患者能够保障各类营养物质的正常摄入，并且体内的氮水平是正常的，所以长期的治疗效果很难预计。

坚持当肠道内部的功能正常的时候，使用自身的营养，因为肠道内部自身的影响能够将肠道功能维持在稳定的水平，并且极大的改善肠道粘膜的血液循环，促进肠道内有益菌成分稳定，充分发挥肠道粘膜应有的作用，维持肠道蠕动水平维持在稳定的状态，减少感染情况的发生概率，防止各类并发症的出现。

保障肝硬化的营养供给，还需要将具体的营养流程规范，具体问题具体分析，针对患者的具体病情做好营养支持，保障营养给予合理。

除了对患者做好饮食敢于，使得患者肠道内的营养充足，还需要重视营养支持对于肝硬化患者营养治疗的重要性，给予
患者单一的饮食指导很难坚持，并且依从性较低，并发症的发生概率也较低，生化治标以及人体成分治标均低于对照组。

大量的临床经验表明针对肝硬化患者做好营养支持，需要从肠道内的营养支持做起，肠道内所需要的营养物质与人体所需要的营养物质类似，包括脂肪，蛋白质，微量元素，碳水化合物等等。

所以肝硬化营养不良的患者需要结合自身实际病情制定个性化的场内营养支持，能够将肝
硬化导致的各类并发症的可能性降到最低，为患者的后期恢复奠定扎实的基础，重视肠道内的营养能够保障足够的能量摄入，保障患者体内的氮元素的水平以及代谢状态是正常的，同时对于患者免疫力的提升也有很强的促进作用，防止由于肝硬化导致脑部疾病的产生。

综上所述，针对肝硬化患者进行治疗，重视肠道内部的营养支持异常重视，需要结合患者的具体病情，制定个
性化的营养支持方案，做好护理，能够有效的预防各类并发症的出现，临床营养师需要做好个性化的营养支出，选择有效，简单易行的营养支持方针。

参考文献
[1]　叶华曦,张焜和.病毒性肝炎后肝硬化发生的临床危险因素研
究进展[J].世界华人消化杂志,2007,15(32):3430-3434.[2]　袁伟,张宇一,张正国,等．高支链氨基酸饮食对乙型肝炎肝硬
化患者营养状态及预后的影响[J].肝脏,2014,19(4):307-310.[3]　Naqvi IH,Mahmood K,Salekeen S,et a 1.Determining the
frequency and severity of malnutrition and correlating it with the severity of liver cirrhosis[J].Turk J Gas troenterol,2013,24(6):415-422.
[4]　Amodio P,Bemeur C,Butterworth R,et a 1.The nutritional
management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis：Intemational Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus[J].Hepatology,2013,58(1):325-336.
[5]　YasutakeK,Kohjima M,Nakashima M,et aL Nutrition therapy
for liver diseases based on the status of nutritional intake[J].Gastroenterol Res Pract,2012,20(12):859697.
（上接第86页）
者比例的50%；其他患者有1例，占有总比的1.7%。

2.2　致死率状况。

经过一系列的抢救措施之后，有8例患者抢救无效，最终致死率为13.3%，抢救成功的患者占比率为88.3%。

其中有1例患者是糖尿病并发症患者，有5例患者是心心血管病变患者，有2例患者是继发性脑补病变患者，发生急性中毒的患者抢救全部成功。

3　讨论
对患者的生命安全形成的威胁因素中昏迷处于重要位置，从这个角度来看，无论是患者是为什么发生昏迷，都会导致患者其他部位和器官受到伤害。

导致急诊内科患者发生昏迷的原因很多，患者不能够及时将病情传达给医生是重要因素，导致临床诊断和抢救较为困难，这些患者疾病都非常为重，在最短时间中采用治疗方式需要各方面的
共同努力[3]。

综上所述，为了能够提升急诊内科昏迷患者的治疗和抢救成功效率，需要全面加强安全教育工作，从医务人员上来说全面提升自身对昏迷病症的了解和认识，将各种导致昏迷的原因了解清楚，采用有把握的治疗方式，从家属来说对一些有病史的家人要加强关心，掌握一些最基本的抢救方式，避免因为贻误抢救时机而形成的更大伤害。

参考文献
[1]　焉娜,张翮.急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗体会[J].
中国医药指南,2015,13(29):74-75.
[2]　潘天凤.急诊内科昏迷患者抢救的临床研究[J].中外医学研
究,2017,15(16):156-157.
[3]　杨初蔚.急诊内科患者昏迷原因及临床治疗方案研究[J].世界
最新医学信息文摘,2015,15(27):58-59.。