血细胞分析仪检测血小板假性减少的原因分析及其处理对策

血小板计数检查是血常规检测项目之一，同时也是血栓性疾病、出血性疾病诊断、治疗监测和预后判断的主要参考指标。

近年，
随着检验技术的不断发展，以往临床常用的红细胞、白细胞、血小板手工计数方法已被五分类血细胞分析仪所替代，具有检测迅速、检测结果准确、误差少、可重复性高等优势，被广大检验工作者所认可。

然而，在实际临床中受全血细胞分析仪检测原理设置以及血小板易黏附、聚集、破坏等特点影响，
极易出现假性血小板减少，导致疾病误诊漏诊［1］。

因此，如何有效避免血
小板计数假性减少，提高检测准确性，
对于避免误导临床诊断、治疗具有十分重要的意义。

现回顾性分析我院26例标本经血细胞分析仪检测出现假性血小板减少的原因，并提出对应的预防建议。

1
对象和方法1.1研究对象
选择2019年1月至9月我院收集的且经血细
胞分析仪检测血小板计数假性减少的26例标本为
试验对象，其中男性15例，女性11例；年龄分布：0~18岁2例，19~30岁5例，31~40岁4例，41~50
岁3例，51~60岁6例，61~70岁2例，>70岁4例。

26例样本均采用全自动血细胞分析仪进行检测，
对检测结果血小板计数（PLT ）
少于80×109/L ，而且与临床医师核实受检者无血小板减少临床表现的
再次进行血涂片镜检、手工血小板计数法复检。

1.2
方法
1.2.1检验仪器及试剂：sysmex⁃XN2000五分类全自动血细胞分析仪及其配套试剂，奥林巴斯的
CX21生物显微镜、血小板稀释液（计数液）参考《全国临床检验操作规程（第4版）》由我院检验科
自行配制。

1.2.2检测方法：①血细胞分析仪检测：经肘静脉采血2m L ，血样本置于含有乙二胺四乙酸（EDTA ）
⁃K 2的抗凝试管中并充分混匀，经血细胞分析仪进
行血小板计数水平检测。

②复检：
根据《全国临床检验操作规程》以瑞氏染色镜检检测血小板的形体结构、分布状况，并应用血小板稀释液手工镜检法复
检。

若复检后的检测结果与血细胞分析仪结果相接
近的，可打印结果报告相关临床科室；但若复检结果与血细胞分析仪结果比较有显著差异的，
则寻找血小板假性减少的原因，并予以纠正。

1.3
统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料
以x ±s 表示，用t 检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2
结
果
26例血小板假性减少原因分析显示，4例为
EDTA 依赖性假性血小板减少，13例为采血不当，5例血小板体积变化，2例冷凝集素干扰，2例为血标
血细胞分析仪检测血小板假性减少的原因分析及其处理对策
刘瑜
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.10.036
作者单位：031200介休，汾西矿业集团公司职工总医院体检中心
力资源；因为消毒后采样仅能评价此次消毒的效果，不能反映医院物体表面消毒的执行率和依从
性［1］
，频繁使用的物体表面消毒后，
效果能维持多久不能考量［2］。

这样的监测结果不能很好地为有效预防控制医院感染提供有力的依据［3］，消毒效果评价不必作为医院常规评价微生物污染现状的方法。

但是医院采用新的消毒剂或消毒方法之前；传染病和多重耐药菌患者离开后或医院感染爆发后病房
终末消毒；对消毒服务公司的工作质量进行评价等情况时医院物体表面消毒效果的评价还是非常重
要的［3］。

建议国家有关部门根据医院不同物体表面
的接触频次及不同消毒方法的效果维持时间出台相关卫生标准，这样更有利于不同不同物体表面的
制定消毒措施，减少病原菌的传播，减少医院感染的发生。

参考文献
［1］班海群，张流波.医院物体表面消毒与监测评价［J ］.中国消
毒学，2016，33（9）：894⁃896.
［2］蹇蔚红，
梁贯洲，徐爱丽.医院消毒卫生标准中存在的问题及建议［J ］.中国消毒学杂志，2014，31（3）：325⁃326.
（收稿日期：2019⁃07⁃24）
猿讨论
血小板假性减少可直接影响疾病的诊断和治疗。

原因可总结为抗凝剂试管因素、血样本采集或存储不当、血样本病理改变三个方面。

3.1
抗凝剂试管
EDTA⁃K 2为临床常用的一种抗凝剂，
同时也是血常规检测首选应用的抗凝剂，其抗凝原理主要是通过与血样本中的Ca 2+结合生成螯合物，对Ca 2+的凝血功能产生抑制作用，避免血样本中的有效成分发生凝聚而影响检测结果。

然而，本研究中有4例血样本因发生EDTA 依赖性反应而出现血小板假性减少。

对于其具体发生机制目前仍无确切的说法，有的学者认为［2］
，EDTA⁃K 2能够促使血样本发
生免疫介导，生成冷抗血小板抗体，与血小板表面的隐匿性抗原发生凝聚现象，而且此种抗体还可直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱa /Ⅲb 受体，诱发“卫星现象”，导致血小板计数假性减少。

此外，文献［3］报道，EDTA⁃K 2能够引起血小板活化，而这些活化
的血小板又可与血浆中的自身抗体相结合，激活细胞膜中某些可活化血小板纤维蛋白原受体的活性物质，促使纤维蛋白与血小板凝聚成团。

因此，在临床上对于疑似EDTA⁃K 2造成血小板假性减少的病例可采用更换枸椽酸钠抗凝剂予以纠正，本研究中4例EDTA 依赖性假性血小板减少血样本经纠
正后血小板计数水平恢复到正常参考范围，与复检结果接近。

3.2血样本采集或存储不当
本研究中13例因采血不当而导致血小板假性
减少，这里的血样本采集不当主要是指样本量采集不足或采血量过多，或者是采血针刺伤血管壁。

若血样本采集量不够，血细胞分析仪吸取的样本量就
会随之减少，促使分析仪周围的环境（如电磁辐射、造影、剧烈震荡等）影响血小板计数水平。

此外，血
样本采集时刺伤血管壁，
会促使机体组织中的凝血因子进入到血样本，促使血小板凝聚。

因此，
医院应加强血液采集的宣教与培训，
要求医护人员必须充分掌握血样本采集的标准操作程序及其注意事项，同时做好检测前的质控管理工作，避免因样本采集不当、样本稀释、凝集等情况而影响检测结果。

一旦发现血样本异常，需与采集护士和受检者沟通，重新采血再检测。

此外，本研究还有2例血样本因放置时间过长而出现血小板假性减少，其原因有可能是血样本储存于EDTA⁃K 2抗凝管中，随着放置时间的延长血小板发生活化或形态改变的概率就愈大，致使血小板外膜形成微小管并逐渐向外伸展，形似“伪足”相互缠绕，继而形成血小板假性聚集体。

因此，检验科应严格规定院内的血样本采集后需充分混匀，并在60min 内完成检测。

3.3血样本病理改变
血细胞分析仪检测血小板计数结果主要是利
用电阻抗原理，其一般检测到的血小板体积阈值
2~30fL ，
故若血样本中血小板体积<2fL ，其在血细胞分析仪中的检测就有可能会因为噪音干扰的不被纳入到血小板计数范畴；若血小板体积>30fL ，血细胞分析仪会自动将血小板识别为小红细胞，而
导致血小板计数水平减少［4］。

因此，对于血小板体
积因素血细胞分析仪不能检测的情况，
应进行手工复检。

本组5例血小板体积因素的假性减少样本经复检确定其血小板计数结果在正常参考范围内。

本组还有2例冷凝集素干扰而出现血小板假性减少，冷凝集素就是冷反应型抗红细胞抗体，是较强的凝集红细胞的一种可存在于健康者血清中
的抗体，
多为IgM 型抗体，在温度0~5℃时最易与红细胞膜抗原结合，出现红细胞可逆性凝集，
也有可能导致血小板、有核细胞凝集，出现血小板假性减少。

因此，对于疑似冷凝集素干扰的血样本，采
用37℃水浴法纠正后再进行检测。

表1血小板假性减少原因及纠正前后血小板计数检测结果比较（x ±s ）
×109/L
假性减少原因例数纠正措施血细胞分析仪结果
纠正后结果t 值P 值EDTA 依赖
4
替换枸椽酸钠抗凝剂64±12164±26
6.519
0.007
采血不当13重新采集样本检测
68±8178±1818.331<0.01
血小板体积变化5手工复检
73±4188±289.2790.001冷凝集素干扰2把样本存放在37℃水浴箱温育56±8226±6169.0000.004血标本放置时间延长
2
重新采集样本并在30min 内检测
72±9
228±4
17.444
0.036
本放置时间延长。

针对上述原因予以纠正处理后，26例血样本的血小板计数水平与血样本纠正前的
检测结果有明显的差异，且恢复到正常范围内，见表1。

糖尿病是一组以高血糖为典型特征的代谢性疾病，发病机制与胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用异常相关，近些年，本病患病人数不断增加，且有年轻化趋向，逐渐成为威胁人类生命健康的公共卫生问题。

若糖尿病病患未能及时检查确诊，
血糖控制效果欠佳，则伴随病情发展可能会对其他器官功能造
成损伤。

既往有学者指出［1］
，糖尿病治疗的关键在
于早期诊断、及时控制血糖、合理调整饮食结构，进
而控制病情发展，优化生存质量。

本文旨在探究生
化检验在糖尿病临床诊断中体现的价值，以期为疾病临床诊治提供更可靠的依据，报告如下。

员资料与方法1.1
临床资料
于2018年5月至2019年5月纳入100例确
诊为糖尿病患者作为试验组，
同期90名健康体检志愿者为健康组。

本次研究通过医院伦理委员会
审批通过，患者及其家属知情同意。

试验组中男性
53例，女性47例；年龄45~76岁，平均（60.8±2.6）
岁；体质量50~68kg ，平均（58.4±2.6）kg 。

健康组中
男性41例，女性49例；年龄43~78岁，平均（61.1±2.5）岁；体质量48~70kg ，平均（58.9±2.8）kg 。

以上
入选对象基线资料经统计学软件分析，有可比性（P >0.05）。

1.2方法
1.2.1常规检验：
收集病患5m L 尿液，选用尿液分析仪予以分析，并联合血糖检测［
采用葡萄糖氧化酶（GOD ）
法］，如果检查结果呈阳性，则可以判断为糖尿病。

1.2.2生化检验：（1）空腹血糖（FBG ）
：检查前要求受试者禁食10h ，在当天上午7：00左右采集2
m L 肘静脉血，
采用GOD 法检测FBG 对应水平。

所有受试者均连续进行3次检测，取均值。

FBG≥7.0
mmol /L ，则判断为阳性；（2）葡萄糖耐量（OGTT ）
：检查前嘱患者维持正常饮食（但将每日摄入含糖量食物量控制在300g 以下），检查前禁止使用肾上腺
皮质激素等药物。

检查时告知病患在3min 饮尽葡萄糖水，继而分别在0.5h 、1h 、2h 、3h 采集2m L
静脉血予以检测，若餐后2h 血糖（2h PBG ）>12
mmol /L ，
则疑似为糖尿病。

并采集受试者尿液予以尿糖定性试验，通常情况下，如果受试者饮用完30~60min 血糖快速上升，120min 后恢复至正常
水平，如果120min 后没有恢复到空腹水平，
且尿糖试验呈阳性，则可判断为糖耐受力降低。

糖耐受试验的正常参照区间为3.8~7.8mmol /L ；（3）血脂
检测：①总胆固醇（TC ）：全部受试者空腹>12h ，采集5m L 静脉血，常温下保存40min ，若TC 取值区
间为4~6mmol /L 时，则疑似为糖尿病；②甘油三酯
（TG ）
：受试者空腹>12h ，采集静脉血5m L ，常温下静置3h ，分离血清后予以检验，
若TG 水平为0.3~1.8mmol /L 则疑似为糖尿病。

1.3
统计学处理
用SPSS22.0软件包处理数据，
计量、计数资料分别用t 检验与χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

生物化学检验用于诊断糖尿病的临床策略探讨
王松炎
曾荣辉李
霞
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.10.037
作者单位：516600广东省汕尾逸挥基金医院检验科
综上，采用血细胞分析仪检测血小板可能会导
致血小板假性减少，故临床应结合患者的病史、临床表现、仪器直方图、散点图等综合分析，
并适时予以血涂片镜检、手工血小板计数法复检，以保证检测结果的准确性。

参考文献
［1］曹雅楠，
陈燕红，葛虹，等.全自动血细胞分析仪计数假性血小板减少的临床分析［J ］.中华检验医学杂志，2015，38（12）：872⁃873.
［2］于明，
靳海龙，张宝秋.27例乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少特点及临床分析［J ］.国际检验医学杂志，2016，37（9）：1200⁃1201，1204.
［3］徐浩祥，
魏孟广，张文彬.EDTA 依赖性假性血小板减少1例分析［J ］.实用检验医师杂志，2018，10（2）：124⁃125.
［4］刘非，
梁绮华，姜志勇，等.血小板分布异常原因分析及对血小板计数的影响［J ］.国际检验医学杂志，2014，35（6）：726⁃728.
（收稿日期：2020⁃01⁃08）。