章真如治疗痛风经验

美兰液注入、肛门指诊及碘油造影等方法以准确的寻找肛瘘的内口和了解管道走行情况。

因为手术治疗的关键是正确的处理内口,否则必会造成术后创口假性愈合。

对单纯性肛瘘,手术处理得当,一次即可治愈,平均疗程15～20天,对高位复杂性肛瘘,平均疗程为40天。

手术治疗复杂肛瘘要注意不要将支管遗漏,术后要细致换药,防止假性愈合。

在治疗急性肛门周围脓肿方面,以往采取分期治疗,即脓肿先切开引流,待2个月后,脓肿形成瘘管之后,再手术治疗瘘管,王老治疗急性肛周脓肿,有其独特的方法,采取一次切开结合挂线方法治疗肛门直肠周围脓肿。

其方法是在脓肿切开排脓之后,正确寻找内口,低位脓肿一次切开即可,术后换药至痊愈,高位脓肿则采取切开结合挂线方法治疗。

除手术以外,常用的外治法还有熏洗法和敷药法。

熏洗法具有活血消肿,止痛收敛的作用,如内痔嵌顿,外痔发炎,血栓外痔时熏洗。

王老常用自拟熏洗药方:马齿苋30g,五倍子30g,黄柏30g,朴硝30g。

收敛用五倍子散,王老配方为五倍子60g,黄柏30g,煅石膏40g,研细外敷。

以上是王老在中医外科、肛肠科方面,对疾病的病因病机,尤其对肛肠病的辨证论治方面的独特经验之总结,愿与同道共勉。

(收稿日期　2000202224)
章真如治疗痛风经验
刘惠武
(湖北省武汉市中医院　430014)
关键词:痹证 中医疗法;@章真如
中图分类号:R274.39 文献标识码:B 文章编号:100426852(2000)0420012201
章真如主任医师,业医数十载,经验颇丰,笔者有幸多年侍诊于侧,获益匪浅,现将章老治疗痛风经验介绍如下,以飧同道。

1　病机认识
章老认为该病属于祖国医学痹证之范畴。

多由于长期过量饮酒,喜食肥甘厚腻之品,化湿生热,湿热内蕴,流注四肢,经络痹阻而成,并且由于痛风易反复发作,病程较长,故又多出现兼疾,挟痰,甚则出现肝肾阴虚之象。

2　辨证论治
在治疗上,章老紧紧抓住湿热阻滞,经络不通这个病机,主张拟清利湿热为治疗大法,并宗二妙散、三妙散以及四妙勇安汤之义立方,常用基本方为:忍冬藤、当归、玄参、甘草、牛膝、木瓜、苍术、黄柏、秦艽,湿甚则加用薏苡仁、防己,热甚则加连翘、丹皮;痛甚则加用乳香、没药;兼淤则加用桃仁、红花,对于反复发作,迁延日久不愈而兼有气血不足,肝肾两虚者,可酌加补益气血,滋养肝肾之品。

3　验案举例
何某,男,65岁。

2年来反复发作下肢关节疼痛,以拇趾趾关节易发,病初自贴风湿止痛膏后,疼痛便可缓解,今年3月关节疼痛又作,在某医院诊为“痛风”,给予别螵呤醇、痛风灵仙、芬必得等药治疗,关节疼痛仍时轻时重,以膝关节为甚,压痛明显,无明显红肿,食纳可,二便调,脉弦细,舌质暗红,舌苔薄黄。

查血沉,抗“O”正常,类风湿因子:阴性,血尿酸:417.7Λm o l L。

辨证属湿热下注,痹阻经络。

治拟清利湿热,通络止痛。

处方:忍冬藤15g,当归15g,玄参15g,甘草8g,牛膝10g,木瓜10g,苍术10g,黄柏10g,薏苡仁30g,细辛3g,独活10g,秦艽10g。

上方连服10剂后,关节疼痛即明显减轻,然仍时有反复,约服70剂后,关节疼痛即不再发作,连续数次复查血尿酸,均在正常范围。

邓某,男,80岁。

患者半年前左踝关节突然肿痛,影响行走,有时伴有低热,住院检查血尿酸为9.3g L,诊为“痛风”,用布洛芬,消炎痛治疗后肿痛消失,但停药观察,肿痛复发,有时服药期间也发作,服药时,血尿酸可降至正常,停药则又升高,并反复腹泻,于是改服中药治疗。

诊其脉沉细,舌质暗淡,舌苔黄腻。

辨证为湿热壅滞经络,治拟健
21《甘肃中医》2000年第4期
脾化湿,清热通络。

处方:苍术10g,白术10g,牛膝10g,黄柏10g,薏苡仁10g,木瓜10g,忍冬藤10g,夜交藤10g,细辛3g,秦艽10g,茯苓10g,威灵仙10g,桑枝30g,木香10g。

服上方10剂,肿痛全消,嘱停服布洛芬,消炎痛,仍拟上方加减服用30余剂,关节肿痛未再发作,复查血尿酸正常。

遂改服膏剂治疗,膏剂处方为:黄芪80g,白术60g,茯苓60g,党参100g,苍术60g,牛膝60g,黄柏60g,细辛20g,秦艽60g,威灵仙60g,薏苡仁100g,防己60g,桑枝100g,丹参60g,川芎60g,当归60g,赤芍60g,山药100g,川续断60g,独活60g。

上方一剂浓煎去渣,加糖1500g收膏。

上方服完后,长期追访多年未复发。

(收稿日期　2000201203)
尹锡泰治疗肝硬变的经验
党志川
(甘肃省中医学校　730050)
关键词:肝硬变 中医疗法;@尹锡泰
中图分类号:R256.42 文献标识码:D 文章编号:100426852(2000)0420013202
尹锡泰副教授,副主任医师,对肝硬变的诊治,疗效颇佳,笔者跟随左右,抄方问难,受益匪浅,现整理如下。

1　治疗方法
1.1　早期肝硬变
早期肝硬变多在体格检查时被发现。

临床可见纳差、腹胀,厌油腻,乏力及肝区不适等症状。

体征可有脾肿大,肝功能检查轻度异常。

尹老的治法均以疏肝理气,活血化淤,软坚散结为治。

常用处方:柴胡10g,赤芍10g,枳壳10g,鳖甲(先煎) 20g,土鳖虫10g,丹参10g,琥珀6g,穿山甲6g,泽兰20g,郁金10g,佛手10g,厚朴10g,青、陈皮各10g,牡蛎20g,海藻20g,昆布20g。

水煎服,1日1剂,分早晚两次服,若体弱者作3次服。

无临床症状者可改汤为散,每服6g,1日服2次。

1.2　晚期肝硬变
晚期肝硬变尹老常在早期治疗处方(以下称基本方)的基础上随病情变化而加减化裁。

腹水较多,常以胃苓汤合车前子为主加减变化:苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,茯苓15～20g,泽泻15～20g,猪苓15～20g,车前子(包煎)30g,炙甘草6g。

若腹水、下肢肿偏气虚下陷者,去苍术用白术60g;若腹水见脾肾两虚者多从补益脾肾着手,用参苓白术散合香砂六君子汤加减化裁。

党参10g,白术15g,陈皮10g,山药20g,扁豆10g,莲子10g,砂仁0g,薏苡仁30g,茯苓10g,木香60g,桑螵蛸15g,芡实15g,破故纸15g;若腹水少,可用基本方去穿山甲合胃苓汤即可。

出血(吐血、衄血、便血等):基本方加侧柏炭20g,藕节炭20g,茜草炭15g等。

大便秘结者:加生大黄6～10g;若因食欲不振而便秘者,加入鸡内金10g,谷、麦芽各10g等消食导滞之品。

气虚:基本方加黄芪20～30g。

不论早晚期肝硬变均可加黄芪以固其本。

因本病的治疗总以攻邪为主,攻邪则易于伤正。

再则,补气有利于运血,行水。

黄疸:基本方加茵陈10～15g。

服蛤蟆粉:不论早期,晚期肝硬变,都可用基本方加服蛤蟆粉,每次3～6g,每日2次,开水冲下。

蛤蟆粉制作:用新鲜蛤蟆1只,剖腹去内脏,装入砂仁7粒,以线绳扎住,外裹红泥约一指厚,置炭火中烤熟,去泥研末即可。

2　典型病例
胥某,女,45岁。

1年前被当地县医院确诊为晚期肝硬变。

刻诊见面色青而暗滞,形体消瘦;腹大如鼓,腹部可见蟹爪纹路;白睛暗黄,两胁脘腹胀满;下肢浮肿,按之凹陷不起;纳差食少;大便2、3日一行,量少而干结难解;小便极少,曾吐血两次,共约400mL;舌紫暗,脉弦细。

尹老按水湿痰淤阻滞治疗,以胃苓汤化裁:苍术10g,厚朴10g,青、陈皮各10g,茯苓20g,车前子(包煎)30g,猪苓15g,泽泻15g,茵陈10g,郁金15g,三棱10g,莪术10g,琥珀6g,海藻20g,昆布20g,藕节
31
《甘肃中医》2000年第4期。