口腔病例英文简写及书写范例课件

v 2014.8.23 am
v 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左 右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病 史) PE：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝， 龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 imp：下切牙边缘性龈炎
v近中面： M
v远中面： D
口腔科常用英文 缩写
v氧化锌丁香油水门汀ZOE v磷酸锌水门汀 ZPC v聚羧酸锌水门汀 ZPCC v玻璃离子水门汀 GIC v樟脑苯酚 CP v 甲醛甲酚液 FC v过氧化氢 H2O2 v氢氧化钙 Ca(OH)2 v生理盐水NS v次氯酸钠NaCl
病例书写范本
边缘性牙銀炎
治疗计划： 1，去除病因，洁油；
v
3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口
腔卫生。
v
吕品
主诉
用患者的语言，简明扼要地记录。 主诉的三要素：包括患病的部位，主要症状和持续时间。 例如： “左上后牙遇冷热痛一周” ，“左舌缘溃烂3个月余”。
现病史
现病史的询问应围绕主诉的内容展开。 包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素， 以及是否做过治疗及其效果如何等。
v例 如
患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时 停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部， 现因剧痛难忍就诊。
家族史
家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏。
口腔科常用英文 缩写
v检查：
PE
v诊断：
imp
v处理：
Rx
v根管治疗术： RCT
vX片：
X-ray示
v工作长度： WL
v牙周袋深度： PD
v根管充填: RCF
v充填不全: PCF
口腔科常用英文 缩写
v切缘： I
v颌面： O v颊侧： B v舌侧： L v腭侧： P