膈下逐瘀汤联合锁定板治疗肋骨骨折

膈下逐瘀汤联合锁定板治疗肋骨骨折
摘要：目的：观察膈下逐瘀汤联合锁定板治疗肋骨骨折。

方法：60例患者分为
观察组与对照组。

观察组采用隔下逐瘀汤联合隧道锁定板联合治疗，对照组采用
单纯隧道锁定板治疗。

结果：两组在住院时间、疼痛缓解程度、骨折愈合时间上
存在明显差异（P<0.05）,具有统计学意义。

结论：隔下逐瘀汤联合隧道锁定板联
合治疗肋骨骨折，具有较好的临床疗效。

关键词：膈下逐瘀汤；内固定；肋骨骨折
肋骨骨折是临床常见骨折，多发于车祸创伤。

临床上可合并血气胸。

骨折发
病隐匿，常规X片诊断对肋骨骨折确诊率较低，易形成漏诊和误诊。

传统固定方
法易形成骨折愈合不良，甚至形成“链枷胸”。

笔者在多年临床实践中发现，运用
隧道锁定板内固定技术，联合膈下逐瘀汤加减治疗肋骨骨折，能有效缩短骨折愈
合时间，降低骨折疼痛，缩短病情恢复时间，增强病人依从性，现报道如下：
1. 临床资料
选择湖北中医药大学附属湖北省中医院2012年10~2015年3月收治60例肋
骨骨折患者，分为观察组与对照组各30例。

两组各项指标无差异，可进行比较（P>0.05）。

所有病例资料完整，均进行6个月的中长期随访，收集患者的胸痛
缓解时间、住院时间及骨折愈合时间。

见表1，表2。

观察组：采用膈下逐瘀汤联合锁定板联合治疗肋骨骨折。

方用：灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，玄胡
索3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。

饮片水煎取汁200ml。

日一剂，分两次服，饭后服用。

对照组仅采用锁定板联治疗肋骨骨折。

表1 两组病例基线数据（x±s）
例数年龄（岁）性别体重（kg）发病时间(min)肋骨断裂根数
男女
观察组 30 51.3±6.2 29 16 72±3.3 66.0±5.1 5.0±1.6对照组 30 48.2±6.9 25 20 69±2.5 72.0±3.2 6.0±0.2
统计量 t=1.213 X2=0.049 t=0.331 t=0.615 t=1.215
P值* P=0.112 P=0.825 P=0.371 P=0.270 P=0.115表2 两组术后各项观察指标结果（x±s）
组别例
数
呼吸机辅助时
间（h）
手术时间
（min）
出血量
（ml）
负压吸引球引流
时间（h）
胸腔引流时
间（h）
固定肋骨
根数
观
察组
30 15.2±1.51 4.25±1.02 102.3±3.2 36±1.4 62±2.7 4±1.0对
照组
30 16.6±1.01 4.64±1.21 112.3±2.5 34±2.2 61±3.5 5±0.5 T值 / t=1.235 t=1.653 t=1.153 t=1.353 t=1.423 t=1.323 P值 / P=0.111 P=0.052 P=0.127 P=0.091 P=0.080 P=0.085 1.1 诊断标准
使用本院提供的CR诊断仪, 使用自动曝光方式, 在必要情况下患者可选仰卧位或者斜位, 在实际检查过程中根据每位患者体质情况进行调整, 使用能量减影法实
施诊断, 若患者存在膈下肋骨骨折情况, 应增摄患者卧位肋骨片, 在拍摄过程中要求患者深呼气后呼出屏气, CR能量减影均在PACS系统上读片, 由2位经验丰富的医
生进行读片, 鉴别完毕后给出详细的鉴定结果。

1.2 手术方法
患者侧卧位，结合CR和手指触摸定位切口，根据骨折的部位和形状选取多发性肋骨骨折中心位置（多发性肋骨骨折面积作最大横向和纵向画线的大致中心点
位置）为切口，可以横切口或纵切口，游离皮下和基层，沿肌间隙和肌肉纹理解剖，避免断裂肌肉，对于远离切口中心的，采用隧道式肋骨骨折内固定系统完成
固定。

骨折错位明显的，沿骨折线切开骨膜，显露骨折断端即可，不作过多游离，以复位钳牵引复位。

内固定材料选用辛迪斯钛合金肋骨锁定板固定系统（强生公司，美国），根据肋骨形状选用相应的肋骨固定器，以限深钻头钻透肋骨骨板，
用6～8枚长8mm直径3mm锁定钉固定，注意避开骨折端。

放置肌间隙下负压
吸引球引流装置，缝合切口，常规放置胸腔引流管。

术后常规行骨折肋间椎旁神
经阻滞镇痛治疗。

1.3 评价指标：住院时间、胸痛缓解时间、骨折愈合时间。

1.4 统计方法：本次研究中均使用SPSS26.0软件, 将检出率指标进行统计, 使用P<0.05表示观察组、对照组两组患者指标均具有差异。

2. 结果
全组无死亡病例。

3例患者术日送至ICU过渡，拔除气管插管后返回普通病房，2例呼吸窘迫而气管插管的患者在呼吸机辅助呼及手术后治愈，其余5例均
在恢复室拨除气管插管返回病房。

手术时间2~4h，术中出血量约100ml，术后
48h内拔除负压吸引球引流，复查胸部CR无气胸且引流管。

所有患者出院前复查胸部CR，胸腔积液、肺挫伤均明显吸收。

门诊随访3个月，切口愈合良好，胸部疼痛明显缓解，无钛板移位，无伤口感染发生，生活质量良好。

随访6个月，观
察组患者胸痛缓解时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学
意义（P<0.05）。

(表3)
表3 2组临床指标比较（x±s）
组别例数住院时间胸痛缓解时间骨折愈合时间
观察组 30 12.81±1.24 4.25±1.02 7.31±1.21
对照组 30 19.56±2.01 16.21±1.35 15.21±1.52
T值 / t=2.423 t=3.432 t=2.659
P值 / P=0.009 P=0.001 P=0.005
肋骨骨折在胸部损伤中发病率较高，传统X片成像不清，对肋骨骨折存在一
定漏诊率。

CR扫描为肋骨骨折的确诊提供更为可靠的方式, 可更加直观、精确地
观察病变结构和形态[1]。

传统肋骨牵引、胶带外固定及局部加压包扎治疗多发性
肋骨骨折, 虽可避免反常呼吸, 但会抑制胸壁呼吸活动, 导致胸壁内陷, 肺通气量降低, 加重肺缺氧, 进而引发呼吸功能不全、胸廓畸形及肺不张, 效果不够理想。

为最大程度减少患者的痛苦和术后并发症的发生率, 近年来临床多采用内固定器械行
内固定手术, 其中隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定可以迅速恢复胸廓的
稳定性和完整性，创伤小，手术简单易行，术后恢复快，可提高患者的生活质量[2][3]。

传统医学认为，肋骨骨折，属于“肋痛”范畴。

病患因突受外力损伤，筋伤
骨断，血气瘀阻，疼痛难忍。

《杂病源流犀烛》谓“由恶血停留于肝。

居于肋下，以致胸肋疼痛”闪挫跌仆，损伤脉络，血行不畅，皆可使淤血挺著，阻塞脉络，脉络不通，以致胁痛。

证属淤血内阻，治以活血化瘀，缓解止痛。

方用隔下逐瘀汤能有效减少骨折愈合时间，缓解胸痛程度，临床上值得大利推广。

参考文献：
[1]姚琳.CR和DR诊断隐匿性骨折的价值研究[J].影像研究与医学应
用,2018,2(20):113-114.
[2]李谦平,桑宏阳,邬松,成少飞.隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(12):974-978.
[3]牛月明.记忆合金肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折[J].河南外科学杂志,2017,23(06):127-128.。