沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）

沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）
这老人家讲了：
比如治疗高血压，原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁，他治高血压，就这4个药：夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝，都是平肝熄风的药，不搞辩证，所有的高血压都用这4个药，当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效，但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀！有痰浊，有中气不足，有淤血，那就法不对证就不会有疗效。

我碰到这么一个领导，一个部的部长，他血压高，出现的症状头是空，尤其到下午头发空，心慌气短，根本没有精神，上班的时候很大的精神，回家什么都不动了，舌苔是薄白的，脉是沉细的，这样的病人中医讲了，根本不是肝阳上亢，也不是水不涵木，完全是个气虚的病人。

对不对？心慌气短，苔薄白，脉沉细，头空痛，这就是中医讲的气虚的病人，他吃了6年的中药，效果不好，吃西药就离不开，越吃越软，血压是降下了，付出了代价，越来越虚了。

最后让我给他会诊，我就给他开了一个药，补中益气呀！这没听说过，补中益气以为是升血压，辨证是气虚，你给他升提呀，反而是降压，这就是中医的奥妙，我就补中益气汤里面加了个川牛膝，用中医的升降理论。

两个礼拜以后，就让他西药1个礼拜减一次，一个礼拜减一次，通过一个星期，西药都停了，血压特别平稳，精神大振，这就中医的疗效，中医的奥妙，你要辨证论治。

像这样的病人你用平肝潜阳，滋水涵木，他越来越亏，走着西医的路。

所以他很惊奇，说：“中医呀太神秘了。

”我说：“中医并不神秘，就是靠辨证论治。

”西医药的副作用停了，没有了，中药给他有效了，现在他汤药也不吃了，就每天吃点补中益气丸，吃杞菊地黄胶囊，非常好，精力充沛。

中医的辨证论治非常神奇，你搞中医呀，一定要它的原生态，坚定不移的搞辩证论治，绝对不要走非医成药的路。

中医望诊。

四诊八纲呀，看病中医考虑四诊八纲，望闻问切。

四诊里面最主
要的就舌诊、舌象，非常客观，看得见摸得着，不能说中医没有客观指标，舌诊是其中的一个。

当然我讲过，舌诊必须简化，
第一：舌苔看它的颜色。

黄的主热，白的主寒，这一看就清楚呀！
第二：看它的厚薄来辩他的虚实。

苔厚的，苔腻的，那就是实证，主要就痰浊、湿浊和食积，这3个实证，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虚证，或者主表证。

表证就分风寒和风热；虚症又分阴阳气血4个虚。

第三；看舌苔的润和燥。

润的说他有津液，并不伤阴；燥的就伤津耗液。

舌苔就看这三个，1-2秒就够了，看明白了？
舌质看什么？
第一也会看颜色。

淡的是气虚或者阳虚；红的就是热盛或者阴虚；绛的热伤了营；紫的是寒凝或者是淤血。

第二看它的胖瘦。

舌质胖的是气虚或者阳虚；舌质瘦的是阴虚。

舌苔非常简单，苔看三个，质看两个，3-5秒就足够了，一次就解决问题。

舌诊在四诊八纲里面是非常重要，一目了然，也就一锤定音，其它的不必悉具。

所以舌诊很重要，主要看这5个方面，苔3个，质2个，一目了然。

脉诊很重要，脉诊不可丢，中医不号脉成不了中医。

中医号脉，但是脉诊很难，所以脉必须得粗不能细。

脉必须粗不能细。

怎么粗呢？抓住8个主脉：浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。

这8个脉必须分清楚，指导你用药不一样。

浮脉是表证呀，要祛表呀；沉脉是里证呀，不是补虚就是祛实；迟脉是寒证呀，要温；数脉是热证，要凉呀；滑脉是痰浊或者食积；涩脉是淤血呀；弦脉是实证呀，肝旺呀；细脉是虚证，要扶正呀。

这个脉好分，这8个脉必须得分。

脉有兼脉，临床号脉不是单纯的主脉，都是兼脉出现。

我给它归纳了，兼脉一共有18种兼脉。

18种兼脉：
弦迟，弦脉和迟脉兼了，看见了弦迟的脉，这是气滞寒凝，要理气温通；弦数脉是气滞热盛，要理气清热；弦滑脉是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；弦涩脉，弦和涩合并了是气滞血瘀；弦细脉是阴虚阳
亢；细数脉是阴虚内热；结代脉是痰浊瘀血；促代，又促又代是气虚阳衰。

一共18个脉。

脉很重要，但是必须粗分，不能细。

你掌握8个主脉，再加上18个兼脉，这临床够了。

所以四诊里面，舌诊第一位的，脉诊不能丢，这个简化在临床很容易了，很能掌握。

底下问十问。

望闻问切，问诊呀，十问里面主要问两个。

第一问上口。

问口呀，也就问他的饮食，这个至关重要。

因为中药都是口服的，饮食不好，辩证再好的药影响吸收，影响疗效，所以第一问，问上口，问他的饮食，不能疏忽。

饮食呢，问了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决他的饮食问题。

好多癌症的病人，高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告诉你什么病，先开胃口，不是温胆就是养胃汤。

养胃汤里面两个主要的药：一个是乌梅一个就是茯苓。

胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步别疏忽了，问上口。

第二问下口。

问二便就是问大小便，便秘的一定给他润肠；小便少的一定要给他利尿，明天要讲的。

中医治疗实证，提高疗效的一个关键就是分利，让邪呀有个出路，所以问下口这二便很重要。

十问别的都很次要的，这两问是主要的。

当然小便颇数的就要给他滋肾，滋肾有一个好方子，它就叫滋肾通关丸。

滋肾通关丸三个药：知母、黄柏和肉桂。

，因为深圳尖锐湿疣特别多，而且深圳明显的吃喝多，舌苔是腻的。

上个月来了告诉我：“沈老师怎么办？这个病特别多。

”我说：“你绝对别给他清热解毒，因为尖锐湿疣是病毒，”西医治疗病毒是个盲点，它没有办法，中医也不能跟着西医走，认为病毒就是清热解毒，解决不了它的湿热下注，清热解毒对热有好处，对湿可是忌讳，所以我就告诉他滋肾通关丸。

另外中医治疗病毒，一定要扶正祛邪，这第二个关键。

不扶正这湿热祛不了，我就告诉他，用滋肾通关丸三个药，加上扶正。

扶正最好的药就是黄芪。

生芪，又能扶正，黄芪又能托毒，对病毒也有好处。

第三个告诉大家把湿热有个出路，要分利二便，就会要用草决明来通便，用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。

这方子很简单，就这么八九个药，用了一个月，给我打电话来了，说这个神了，很感谢。

最后我
还教了他一个办法，口服再加外泡，一起使用，一边吃就头煎二煎熬药，第三煎再熬药，熬了呢有两个，当然在深圳炎热，我又加30g的薄荷，放在药渣里面，熬第三遍，多搁点水，假如女士就把药渣和水，放在盆里面，凉的时候坐浴，坐浴一刻钟；男士怎么办呢？自己又怕老婆知道了，就得问了，一切坦白从严呀！对不对？一说你不老实得了这个病还了得！我就教他个办法，熬成水倒在可乐瓶里面，另外这些病人都是有钱的主呀！都是官，自己有车，你每天下班的时候，先别回家，开车到僻静的地方，拿可乐瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻钟，丢了再回家，神不知鬼不觉，隐私也保护了，疗效也好了。

这是个好方子。

治疗尖锐湿疣的方子是什么？（学生问）
方子不是告诉你们了吗？滋肾通关丸。

三个药：知母、黄柏、肉桂。

知母、黄柏苦寒不伤胃，加上分利二便，知道吗？一个草决明，一个白花蛇舌草。

白花蛇舌草苦寒解毒也不伤胃，再加上扶正知道吗？里面加上生黄芪。

这是基本方，再根据病人再加味。

明白了吗？这是好方子，你可以试。

诊断简化了，底下讲病了。

中医对病就分两类：一类是外感时病，一个内伤。

一个时病，一个杂病。

外感病主要分清风寒和风热。

这外感病抓风寒风热，内伤病抓虚证实证。

外感病就四个指标，不会混杂。

当然第一要靠舌脉，舌和脉。

刚才我讲了，中医四诊里面最客观的就舌诊，其次就是脉诊，要把这个必须放在第一位，所以外感分风寒风热第一看舌脉。

苔薄白，脉浮紧就是风寒；苔薄黄，脉浮数就是风热。

这分得清清楚楚不会混乱。

第二个看寒热。

发烧、怕冷、怕寒，寒大于热的是风寒，发热38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，盖被子，这是风寒；热大于寒了，发烧39度以上，仅仅是怕风，那他肯定是风热，这也分得清楚也不会混杂。

第三个看咳痰。

书上讲：痰分寒热是用颜色来分，临床不是。

白粘痰以为是风寒，你用白芥子试试看，痰就出不来了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厉害，甚至于喘了，所以这几年，我在临床上发现辨痰的寒热不在颜色，在他质量。

质稀薄的，甭管黄白都是风寒；粘稠的，甭管黄白都是风热。

第四个用汗和痛。

无汗头痛就是风寒；有汗的咽痛嗓子痛这是风热。

这四个指标不就分清楚了吗？伤寒温病打了多少年？从临床出发，抓住这四个指标，把风寒风热分清楚了。

是风寒六经辨证，辛温解表；是风热，卫气营血、三焦辨证，辛凉解表不就妥了吗？还打什么？争论不休，都可以免了。

你也不必看那么多伤寒的书，温病的书都不必看了，都可以免了。

对不对？
沈绍功教授临证经验汇讲（102）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅱ）
评估中医药（Ⅱ）
内伤病分虚证实证。

虚证怎么办？面对临床。

所以我琢磨了这个办法，叫单元组合辩证分类法。

单元组合辨证分类怎么辨呢？四个单元，气虚阴阳。

虚证里面四大虚，气虚、血虚、阴虚、阳虚。

五脏的虚，任何的虚都离不开这四个单元。

而且这里面首先抓住舌苔脉搏，分得清楚。

再抓一个主症，这个主症必须这四个虚特有的。

第一气虚：苔薄白，舌质淡，脉沉细，主症就加气短促，气短，别的虚不会气短，就气虚会气短，这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。

别人看病，你一号脉沉细，看了苔薄白，舌质淡，一问哎呀，大夫这两天气短，肯定定他为气虚，气虚就定好了。

第二血虚：舌质淡，脉细数，面huang白，这是血虚呀。

第三阴虚：苔净质红，脉象细数，加个主症，五心烦热，手心脚心加心烦，手心脚心热，当然这个范围要大一点，平常手心脚心热，手心脚心出汗也算五心烦热，或者晚上睡觉手脚伸在被子外面，这也属于五心烦热，面要大一点，这肯定阴虚。

第四阳虚和气虚一样，苔薄白舌质淡，这和气虚没区别，但阳虚一定要加舌质，舌质淡而胖，唇边舌，有唇边舌，脉也是沉细和气虚一样，但一定要看尺脉弱，尺脉几乎摸不着，脉沉细尺脉弱；主症就加一个形寒、怕冷，形畏寒。

舌、脉、主症，这四个单元分清楚了。

底下就五脏的定位。

五脏的定位症。

第一心：它的定位症，是心悸心慌；第二肝的定位症是胁痛，但这个范围也要广，胁胀、胁满、胁痛都属一个概念，
这定肝的主症；第三脾的主症四肢倦怠，四肢困倦；第四肺的主症就咳喘；第五肾的主症腰酸或者腰痛，腰软腿软，这都是肾的主症。

一共九个单元。

四个基本的虚，五个五脏的定位，形成九个单元，然后临床去组合，见什么是什么。

这一套，完全从临床出发了。

比如病人来了，给你一看，脉沉细，舌苔薄白，舌质淡胖，病人告诉你很怕冷，就想到首先阳虚呀。

病人告诉你：“哎呀！最近我心慌的厉害。

”心阳不足。

他告诉你我腰还怕凉，就心肾阳虚。

对不对？手也疲劳，手脚没劲，就心脾肾阳虚。

这辨证完全从临床，有一个算一个，很准就出来了。

后面再配药，心阳一个药，脾阳一个药，肾阳一个药，肯定保证疗效。

对不对？加上论治再活一些，你疗效肯定就提高了。

这个听明白没有？这个就叫单元组合的辩证分类方法，虚证都在这个范围里面，怎么变化都离不开这个范围，定位很准。

当然临床还包括很多兼证，虚证的兼证有九个。

哪九个兼证呢？心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚，这九个异脏同虚。

这异脏同虚，用刚才这九个的单元组合，一模一样。

比如说心脾两虚，首先心是血虚，脾是气虚，气虚和血虚的主症，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗？肺肾气虚，苔薄白、舌质淡、脉沉细，先抓气虚的主症，肺咳喘，肾腰酸，这不就组成了肺肾气虚吗？脾的关系就四肢困乏。

还有好多三个脏四个脏都虚，都可以组合。

这完全符合临床的表现，辩证肯定准。

这一章听明白没有？虚症临床十之八九，你不用这一套简化实用的办法，你肯定搞糊涂。

临床很复杂，当然还有虚实夹杂，没关系，先把虚证告诉你，底下我再把实证告诉你，两个一对都跑不了。

这一套办法很快，很实用，书上没有的，一定要掌握。

有问题吗？没问题还往下走。

实证掌握八个纲目。

淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。

其中四个为主，淫、痰、滞、瘀，这四个纲目最主要的，四个纲目为主。

还有湿邪。

先讲淫邪。

淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火，这六个邪。

其中尤其风、寒、火三个邪为主，抓风、寒、火。

风有内外。

外风就是外感病，就是刚才讲的风寒、风热。

内风就
是肝风，肝风有六个主症，见了这六个主症，就能定为内风，也就肝风，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷，见了任何一个，就说他有内风，也就有肝风。

肝风有三个证类。

第一个是肝阳化风，就在这六个主症中间，加上舌质红、脉弦，那么就是肝阳化风了；热极生风，这六个主症里面加上舌黄、苔黄、舌绛，脉象弦数，就定为热极生风；第三个证类，血虚动风，就六个主症加上舌淡脉细。

这是风呀要别它的内外。

寒也辨内外。

外寒就是刚才讲的风寒，也叫表寒，或者叫风寒束肺，或者叫伤寒的太阳的伤寒证，叫法不一样，都属于风寒；内寒就是阳虚，或者叫虚寒证。

火也要分它的内外。

外火不叫外火，叫外热，外热就是风热。

内火要分虚实，虚火和阳虚有关，也称虚热证，实火它的主症是苔黄、舌红、脉数，加上热甚。

热甚呢根据不同的脏腑有八个定位症。

心火的定位：口疮、口苦、心烦；肝火的定位：胁满、易怒和目赤；肺火的定位证叫肺热，粘痰、鼻衄；胃火的定位，口渴引饮和牙龈肿；小肠火，尿频、尿急、尿痛；大肠火，热结旁流，肛门灼热；膀胱热就癃闭和淋浊；漏了个脾热呀，脾热的热就是消谷善饥。

火呀，内火分虚实，虚火就是虚热，实火以舌苔、脉搏和热盛八个定位。

第一个邪淫邪。

第二个邪痰。

痰分两类。

当然书上讲有形痰和无形痰。

现在这几年绝对不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。

因为什么呢？就是我几部研究生都做了痰浊的研究，发现过去讲无形的痰，它都脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改过来了，不叫有形无形，无形的痰看得见呀，血脂分析就能看得见，还能叫无形的痰吗？所以还是回到广义的痰和狭义的痰。

狭义的痰就是肺痰，肺为储痰之器呀！它分四类，寒、热、燥、湿。

寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；热痰，苔黄、烦咳，痰是粘稠有块；燥痰难呛带血；湿痰，苔腻纳呆，痰多易呛，这是狭义的痰。

广义的痰流窜全身叫流痰。

脾为生痰之源。

它的主症有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。

见了这六个主症，你就定他有
痰，尤其是看舌苔，一症便能定音。

要分五类：第一类就痰迷心窍，也就这六个主症以外，还要加上眩晕、心悸、癫痫、狂症或者中风昏迷；痰停少阳，除了这六个主症以外，要见寒热往来，胁满易怒；痰阻中焦，胸脘堵闷，肢体沉重；痰窜经络，就要见瘰疬、痰核、阴疽、流注；最后一个痰阻四肢，见肢麻、偏瘫。

底下邪就是瘀。

在实证里面，一个痰一个瘀是尤为重要。

但怎么判断瘀呢？给它总结了三个指标：一个局部的血结症，定处的刺痛、拒按、肿块，这就是有瘀；全身的血滞证，舌质紫斑，舌下静脉显露和脉涩；离经的血溢证，出血是瘀暗，血块是瘀暗。

见了这三个指标那么肯定是有瘀，尤其是舌质紫暗或者是舌下静脉显露，最重要的指标，有瘀。

不搞辩证呀，光用西医的观点来治疗冠心病，这也用了好多药，都是活血化瘀，补气活血，你不管临床有没有瘀血都用这一套，对不对？就是非医成药。

有效吗？有一定疗效。

有全效嘛？很难提高疗效。

冠心病你不信，四五十岁的病人他的瘀血很少，表现是肾亏，腰酸背痛，脉沉细，尺脉弱，舌苔淡胖，这个辩证肾的阴阳不调，肾亏呀！你再给他活血化瘀，尤其虫类的药，非但治不了他的病，反而会有明显的副作用。

中医的法宝就在辨证，冠心病绝对不是瘀血的多，新世纪以后，瘀血的很少了，痰浊的多了，四五十岁以上肾亏的多了，法随证变，这中医的法宝呀！否则疗效怎么办？提高不了。

所以你不要受西医的影响。

有些冠心病，内皮细胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌气短，加上补气活血用补气活血，活血化瘀必须中医有瘀血，没有瘀血这不叫中医，叫非医成药。

瘀血有五个定位症：第一个定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了这三个指标以外，还加上心悸刺痛，精神异常。

瘀阻于肝，还要见胁痛痞块。

瘀阻于腹，痛经、闭经、肿块、拒按。

看了好多妇女的子宫肌瘤，卵巢囊肿，舌有瘀斑的，用一个很好的药，炮山甲，可惜这个药很贵，尤其合并痛经、闭经，炮山甲效果相当好，就是贵。

瘀阻于肺，胸痛咳血。

尤其肺癌的病人，假如舌质紫的，必然咳血很多，别怕，还得用活血的药，祛瘀生新呀！活血越多，他出血量减少了，就是中医的神奇。

如果你不用中医的理论，一看出血量那么多，你肯
定不敢用活血的药，但舌质一定要有紫斑。

瘀阻于肢，四肢，肿麻、肌衄。

最后我治了一个过敏性紫癜，这个下肢呀出血很多，就是看他舌质紫，我没给他补气摄血，也没有凉血止血，就用桃红四物汤，里面加了两个药，一个就是刚才讲的炮山甲，一个就是生黄芪30g，吃了一个月紫癜退了一半，现在还在治疗中间。

实证有八个兼证。

第一个肝胃不和，肝的滞，胃就纳呆，把两个混在一起就能定肝胃不和。

肝脾不调：肝的滞，脾是气虚，这两个合在一起就是肝脾不调。

还有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺阴不足，肝火上扬。

脾胃实热，就是脾热加上胃火，白虎汤呀。

心热移肠，就心火加上小肠火。

肝胆湿热，就是肝火和胆湿。

第七个是气滞血瘀。

第八个是痰瘀互结，非常多见。

早晨讲了快两个小时，给你总结起来，四诊里面抓住舌象和脉诊，加上问饮食，下问大小便；外感病要分辨风寒、风热；内伤病要抓住虚证、实证；虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法，实证以八邪为纲，尤其是淫、痰和瘀。

当然辨证必须简化，才能符合临床实际，从而达到精当辨证的目的。

这一段听懂了没有？有问题你们可以问，下午就要讲论治了，听明白了没有？很简单很简化，当然很实用，这一套你掌握住，做到辨证精当，辩证准，大约没问题了。

也快，快而准。

收起。