应用“知信行”理论模式管理提高医护人员手卫生依从性的探讨

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019 年第 6 卷第 4 期2019 Vol.6 No.4
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应用“知-信-行”理论模式管理提高医护人员手
卫生依从性的探讨
关燕琼*，罗晋卿，陈幼华
（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）
【摘要】目的 探究“知-信-行”理论模式对提高医护人员手卫生依从性的效果，为临床提供指导。

方法 选取2014年6月～2016年6月我院医护人员280名作为研究对象，对280名医护人员均实施“知-信-行”理论模式的管理，研究对比管理前后医护人员手卫生依从性以及手卫生效果。

结果 统计可知，管理前，医师手卫生依从率、正确率分别由46.15%、55.56%上升至87.92%、72.53%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；护士手卫生依从率、正确率分别由73.43%、71.43%上升至91.30%、95.41%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；医师、护士手卫生消毒效果监测合格率分别由60.87%、66.67%上升至78.26%、81.82%，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 对医护人员采取“知-信-行”理论模式的管理，能显著提高医护人员的手卫生依从性及手卫生效果。

【关键词】“知-信-行”理论模式；医护人员；依从性；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.04.181.02医院感染是评价医院医疗安全质量的重要指标之一，而在医院感染中，医护人员的手卫生是导致医院感染的重要因素之一。

洗手是预防、控制院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施，可有效的去除大量暂居菌，切断传播途径，降低医院感染率。

有研究表明，加强医务人员手卫生，可降低30%的感染率[1]。

因此，为提高医疗安全质量，降低医院感染的发生率，有必要对医护人员实施手卫生的管理[2]。

我院应用“知-信-行”理论模式管理对提高医护人员手卫生依从性及正确率取得了效果，现内容方法如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年6月我院医护人员280名作为研究对象，其中，男122名（43.57%）、女158名（56.43%），医生115名，护士165名，年龄21～58岁，平均年龄（30.78±2.35）岁，工龄1～18年，平均工龄（5.24±1.61）年，文化程度：70名为大专，142名为本科，68名为硕士或以上。

280名医护人员均对此次研究知情且同意。

1.2 方法对280名医护人员均实行“知-信-行”理论模式管理，具体管理模式为：（1）手卫生知识培训：医院感染管理科按《医务人员手卫生规范》对医护人员进行手卫生知识培训，增加医护人员对手卫生的认知程度，掌握手卫生的知识和洗手方法。

（2）建立手卫生信念：医院感染管理科制作手卫生及使用手消毒剂的操作示意图、手卫生指征标语，手卫生模范标兵挂图，将其张贴于医院的走廊、洗手池等地方，电脑屏保设提醒语，并将手卫生依从性及正确率作为质量控制考核的内容之一，使医护人员充分意识到手卫生的重要性以及必要性，增加其重视程度，建立正确的手卫生信念，自觉履行手卫生制度及洗手指征和方法。

（3）改善行为：为促使医护人员改善手卫生，医院完善手
卫生设施，洗手池安装感应式水龙头，配备擦手纸或干手小毛巾、洗手液、快速手消毒剂等。

每个诊室、治疗室、治疗车、查房车、每间病房床尾都配备速干手消剂，方便及时取用。

为激励医护人员，医院设立“手卫生之星”，对其进行表彰和奖励，激励每名医护人员积极学习，努力改善自身行为。

发挥科主任、护士长的带头作用，鼓励医护人员相互督促，提高自觉性，养成良好的手卫生习惯。

1.3 评估指标1.3.1 现场检查法
医院感染管理科人员每季度不定时到临床科室现场检查医护人员手卫生依从性及正确率的执行情况，按照卫生部《医务人员手卫生规范》和《三级综合医院评审标准实施细则》要求，设计了我院的手卫生依从性、正确率调查表，洗手与卫生手消毒操作示意图，并由医院感染管理科专职人员进行实地考察，观察记录医护人员的手卫生依从性及正确率，要求依从性≧90%，正确率≧95%；并进行手卫生知识现场考核，60分合格。

1.3.2 后台监控法
每季度前5天到财务科统计临床科室上季度领取洗手液、快速手消毒剂的领用量，按实际占用床位数计算出临床科室快速手消毒剂每床每日的使用量。

1.4 统计学方法采用SPSS 2
2.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x 2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 管理前后医护人员手卫生依从率、正确率的比较管理前，医师手卫生依从率、正确率分别由46.15%、55.56%上升至87.92%、72.53%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；护士手卫生依从率、正确率分别由7
3.43%、71.43%上升至91.30%、95.41%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

基金项目：广西梧州市科学研究与技术开发计划项目合同（201402046）通信作者：关燕琼，E-mail ，wzhhyygrk@
DOI:10.16281/ki.jocml.2019.04.135
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 4 期2019 Vol.6 No.4
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表1 比较管理前后医护人员手卫生依从性及正确率（%）
时间
医师
手卫生
正确次数
正确率
护士
手卫生
正确次数
正确率应手卫生
次数
实际手卫
生次数
依从率
应手卫生
次数
实际手卫
生次数
依从率
管理前1959046.155055.5628621073.4315071.43管理后26523387.9216972.5331028391.327095.41 x2--93.7256-8.5709--33.2074-54.9413 P--0.0000-0.0034--0.0000-0.0000
2.2 医师与护士手卫生消毒效果监测的合格率
医师、护士手卫生消毒效果监测合格率均较管理前有了显著提高，但医师、护士之间的手卫生消毒效果监测合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较医师与护士手卫生消毒效果监测的合格率（%）
n管理前合格人数合格率管理后合格人数合格率医师1157060.879078.26护士16511066.6713581.82 x2--0.9919-0.5433 P--0.3193-0.4611
3 讨 论
医护人员属于医院的主要成员之一，亦是接触患者的主要对象，为促进患者的预后，保障医疗安全，有必要对医护人员加强手卫生管理[3]。

有研究显示，较多医院医护人员的手卫生依从性较差，且有数据显示，大约有30%以上的医院感染是由于直接或间接经手传播细菌造成，因此，对医护人员实施手卫生管理十分重要[4]。

对此次的研究结果进行统计可知，医师、护士手卫生依从率、正确率以及手卫生消毒效果监测均有显著性提高。

但医生的手卫生依从率、正确率较护士偏低，分析原因是护理部管理严格，对护士的消毒隔离检查、培训、考核层层监控，而医务科则对医师的消毒隔离、手卫生监督管理不到位，个别科主任对手卫生操作不够重视，欠认真执行。

我院的医院感染发病率逐年下降，表明手卫生消毒效果对医院感染发生率有一定的影响。

医院感染发病率分别为2014年2.68%、2015年2.62%、2016年2.28%。

“知-信-行”理论模式属于现代医学中常用的管理模式之一，该模式旨在改变医护人员的健康行为，强调要改变行为，必须有“知”作为基础，有“信”作为动力，有“行”作为执行，对规范、指导和监督医护人员建立正确的健康行为具有十分重要的作用[5]。

总结以上研究结果得出，采取“知-信-行”理论模式进行手卫生管理，能显著提高医护人员的手卫生依从性及手卫生效果，有助于降低医院感染发生率，保障医疗安全，值得各医疗机构推广应用。

参考文献
[1] 华冬英,黎细桃.运用“知-信-行”理论模式管理全面提
高医护人员手卫生依从性和手卫生效果[J].时珍国医国药,2013,24(3):733-734.
[2] 华冬英,黎细桃.运用"知-信-行"理论模式管理全面提高医护人
员手卫生依从性和手卫生效果[C].//第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集.2013:1211-1212. [3] 郭桂英.知信行健康理论模式应用于青光眼患者的效果评价[J].
中国药物与临床,2013,13(z1):132-133.
[4] 徐红,万莹,周涛,等.基于“知信行”理论的高血压患者
用药依从性影响因素研究[J].中国健康教育,2013,29(1):5-7. [5] 段婷婷,杜燕平.知信行模式对病区护士手卫生依从性的影响[J].
护理实践与研究,2015,12(8):127-128.
本文编辑：刘欣悦。