治疗协议书格式5篇

治疗协议书格式5篇
篇1
甲方（医疗机构）：____________________
乙方（患者）：______________________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就
乙方接受甲方的医疗服务达成以下协议。

一、协议目的
甲方同意为乙方提供治疗服务，乙方同意接受甲方的治疗。

双方
共同遵守本协议条款，明确治疗过程中的权利与义务。

二、治疗内容
1. 诊断：甲方将对乙方进行详细的诊断，包括病史询问、体格检
查及相关辅助检查。

2. 治疗方案：甲方根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，并告知乙方治疗方案的具体内容。

3. 治疗过程：甲方按照治疗方案，对乙方进行治疗。

乙方需按照甲方的要求，配合治疗。

4. 随访与调整：甲方在治疗过程中，根据乙方病情的变化，随时调整治疗方案，并进行定期随访。

三、双方义务
1. 甲方义务：
（1）为乙方提供安全、有效的医疗服务。

（2）遵守医疗规范，尽职尽责。

（3）保护乙方隐私。

（4）为乙方提供必要的医疗咨询和健康教育。

2. 乙方义务：
（1）如实陈述病情及既往病史。

（2）配合甲方进行治疗，遵守医嘱。

（3）按时支付医疗费用。

（4）在治疗过程中，如有不适，及时告知甲方。

四、治疗时间
本协议签订之日起至治疗结束。

如治疗过程需要延期，双方可协商续签本协议。

五、医疗费用及支付方式
1. 医疗费用：本协议涉及的医疗费用包括诊断费、治疗费、药品费、检查费等。

具体费用标准按照甲方公示的价格执行。

2. 支付方式：乙方应按照甲方的要求，按时支付医疗费用。

支付方式可为现金、银行卡、医保结算等。

六、违约责任
1. 甲方如违反本协议，应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿乙方的损失。

2. 乙方如违反本协议，甲方有权终止治疗，并要求乙方支付未支付的医疗费用。

如乙方的违约行为造成甲方损失，乙方应承担赔偿责任。

七、争议解决
双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决。

协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（盖章）：____________________
乙方（签字）：____________________
日期：____________________
篇2
甲方（患者）：___________ 身份证号：____________
乙方（医疗机构）：_____________
鉴于甲方身体出现病症，需要进行相应的治疗，甲、乙双方根据相关法律法规的规定，在平等、自愿的基础上，就甲方的治疗事宜达成如下协议：
一、协议目的
本协议旨在明确甲、乙双方在甲方治疗过程中的权利和义务，保障患者的合法权益，规范医疗机构的服务行为，促进医患之间的和谐关系。

二、治疗事项
1. 甲方因____________病症，需要在乙方接受相应的治疗。

2. 乙方将对甲方进行全面检查，明确诊断，并根据病情制定合理的治疗方案。

3. 甲方应按照乙方的要求配合治疗，并遵守医嘱，按时服药、接受检查和治疗。

三、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供安全、合法、有效的医疗服务；
（2）甲方有权知道自己的病情和治疗方案，以及治疗过程中可能存在的风险；
（3）甲方应按照约定的时间和金额支付治疗费用；
（4）甲方应配合乙方进行治疗，遵守医嘱，不得自行更改治疗方案。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按照约定的标准收取治疗费用；
（2）乙方应向甲方提供安全、合法、有效的医疗服务；
（3）乙方应向甲方明确告知治疗方案、风险及注意事项；
（4）乙方应尊重甲方的知情同意权，确保甲方充分了解治疗方案和可能存在的风险。

四、治疗费用及支付方式
1. 治疗费用：人民币______元（大写：_________元整）。

2. 支付方式：甲方应按照乙方的要求，在约定时间内支付治疗费用。

如甲方需要分期支付，应与乙方协商并签订分期支付协议。

五、保密条款
甲、乙双方应对甲方的病情及治疗过程等信息予以保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

六、违约责任
1. 若甲方未按本协议约定支付治疗费用或未配合乙方进行治疗，乙方有权终止本协议并要求甲方承担相应的违约责任。

2. 若乙方未按照本协议提供安全、合法、有效的医疗服务，甲方有权向乙方追究相应的法律责任。

七、争议解决
因本协议引起的任何争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他约定
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至治疗结束并履行完毕止。

3. 本协议未尽事宜，由双方另行协商补充。

篇3
甲方（医疗机构）：__________________
乙方（患者）：______________________
鉴于甲方作为专业的医疗机构拥有精湛的医疗技术和优质的医疗服务，乙方存在身体健康问题需接受相应的治疗，双方经友好协商，达成以下治疗协议：
一、协议目的
本协议旨在明确甲、乙双方在医疗服务过程中的权利和义务，保障患者的合法权益，规范医疗机构的服务行为，促进医患和谐共处。

二、治疗内容
1. 诊断项目：____________（具体说明诊断的项目、目的等）。

2. 治疗项目：____________（具体说明治疗的项目、目的、预期效果等）。

3. 治疗时间：自______年______月______日起至______年______月______日止。

4. 治疗地点：甲方所属医疗机构。

三、甲方的责任和义务
1. 根据乙方的病情制定合适的治疗方案，确保治疗安全有效。

2. 严格遵守医疗规范，确保医疗服务质量。

3. 对乙方进行必要的检查、诊断和治疗，确保乙方得到全面的医疗服务。

4. 尊重乙方的知情权，及时告知乙方治疗方案、风险及预后情况。

5. 严格遵守医疗保密规定，保护乙方的个人隐私。

四、乙方的责任和义务
1. 乙方应如实向甲方陈述病情及既往病史，不得隐瞒。

2. 遵守甲方的诊疗规定，配合甲方进行治疗。

3. 按照约定的时间完成治疗，如因故不能按时接受治疗，应提前通知甲方。

4. 乙方有知情权，对甲方的治疗方案有疑虑时，应及时提出并与甲方沟通。

5. 乙方有义务支付相应的医疗费用。

五、治疗方式及费用
1. 治疗方式：____________（具体说明治疗方式）。

2. 治疗费用：总计人民币______元（大写：______元整）。

乙方应按照甲方的收费标准及时支付医疗费用。

六、保密条款
1. 双方应严格遵守保密义务，未经对方同意，不得泄露涉及本协议内容的商业秘密及个人隐私。

2. 双方应对本协议涉及的医疗信息严格保密，不得擅自公开或泄露给无关人员。

七、违约责任及争议解决方式
1. 若甲方违反本协议约定，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

2. 若乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

3. 如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

本协议的修改、补充应以
书面形式作出，作为本协议的组成部分。

3. 本协议未尽事宜，依照国家有关法律法规处理。

篇4
甲方（患者）：___________ 身份证号：____________
乙方（医疗机构）：_____________
鉴于甲方身体出现病症，需要乙方提供医疗服务，双方根据平等、自愿、诚实、守信的原则，依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，签订本治疗协议书。

一、协议目的
本治疗协议书旨在明确甲、乙双方在医疗服务过程中的权利与义务，保障患者的合法权益，规范医疗服务行为，促进医患和谐。

二、治疗内容
1. 甲方因__________病症前往乙方接受医疗服务。

2. 乙方根据甲方的病情，提供合理的治疗方案，确保医疗服务的
质量与安全。

3. 治疗过程中，甲方需遵守乙方的诊疗规范，配合治疗。

三、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供安全、有效的医疗服务。

（2）甲方应如实陈述病情，不得隐瞒病史及相关信息。

（3）甲方应按照约定的时间和地点接受乙方的医疗服务。

（4）甲方应按时支付医疗服务费用。

2. 乙方权利与义务：
（1）乙方有权按照约定的标准收取医疗服务费用。

（2）乙方应根据甲方的病情，制定合适的治疗方案。

（3）乙方应确保医疗服务的质量与安全，尊重甲方知情权、选择权、隐私权等权益。

（4）乙方应向甲方提供必要的医疗咨询和指导。

四、治疗时间与地点
1. 治疗时间：自____年____月____日起至____年____月____日止。

2. 治疗地点：乙方医疗机构（具体地址）。

五、费用及支付方式
1. 医疗服务费用总计：人民币____元（大写：____元整）。

2. 支付方式：甲方可选择现金、银行卡等方式支付医疗服务费用。

3. 乙方在收到甲方支付的医疗服务费用后，应向甲方提供合法的收费凭证。

六、违约责任
1. 若甲方违反本协议的约定，未按时支付医疗服务费用，乙方有权要求甲方立即支付费用，并依法追究甲方的违约责任。

2. 若乙方提供的医疗服务存在质量问题或安全隐患，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

3. 若因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方应及时沟通，协商解决。

七、争议解决
1. 本协议的履行过程中发生争议，双方应友好协商解决。

2. 若协商不成，任何一方均有权向所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

篇5
甲方（患者）：__________ 身份证号码：__________
乙方（医疗机构）：__________ 医疗机构执业许可证号：__________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方向甲方提供治疗服务达成以下协议：
一、协议目的
乙方同意接受甲方的治疗请求，甲方同意按照本协议约定接受乙方的治疗服务。

双方共同遵守本协议，明确各自的权利和义务，确保治疗过程的顺利进行。

二、治疗内容
1. 乙方根据甲方的病情，提供以下治疗服务：__________（请具体描述治疗内容）。

2. 治疗时间为：__________（请具体约定治疗时间）。

3. 治疗地点为：乙方所属的医疗机构。

三、双方义务
1. 甲方义务：
（1）甲方应如实向乙方陈述病情，并提供相关的医疗资料。

（2）甲方应按照约定的时间、地点接受乙方的治疗服务。

（3）甲方应遵守乙方的诊疗规范，接受乙方的治疗方案。

（4）甲方应按时支付治疗费用。

2. 乙方义务：
（1）乙方应按照约定的时间、地点提供治疗服务。

（2）乙方应依照法律、法规和诊疗规范，为甲方提供安全、有效的治疗。

（3）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息和病情。

（4）乙方应合理收费，并开具合法收据。

四、治疗风险及责任承担
1. 甲方应充分了解治疗风险，并承担相应风险。

2. 因乙方诊疗过失造成甲方损害的，乙方应当承担相应的法律责任。

3. 因不可抗力或第三方因素导致治疗无法完成的，双方均不承担法律责任。

五、治疗费用及支付方式
1. 治疗费用为：__________元（人民币）。

2. 支付方式：甲方可选择现金、银行卡等支付方式支付治疗费用。

3. 乙方在收到甲方支付的治疗费用后，应开具合法收据。

六、协议解除与终止
1. 双方协商一致，可以解除本协议。

2. 如发生下列情形，乙方可以单方解除本协议：
（1）甲方违反本协议约定，导致治疗无法进行的；
（2）甲方病情发生变化，需要调整治疗方案的。

3. 协议解除或终止后，乙方不再承担治疗责任，甲方仍需支付已发生的费用。

七、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。